反复咳嗽老不好？中医辨证看 “外感” 还是 “内伤

反复咳嗽老不好？中医辨证看 “外感” 还是 “内伤

李潮龙  舞阳县中医院中医门诊

“咳嗽不是病，咳起来真要命”，这句俗语道出了咳嗽给人们带来的困扰。咳嗽是人体清除呼吸道异物的保护性反射，但频繁剧烈的咳嗽不仅影响生活质量，更可能是身体发出的健康预警。在中医理论中，咳嗽并非独立疾病，而是多种病因导致的证候表现，其核心病机是 “肺失宣降，肺气上逆”。中医对咳嗽的辨证尤为重视 “外感” 与 “内伤” 的区分，二者在病因、症状、治疗原则上截然不同，若辨证不清、盲目用药，不仅无法止咳，还可能迁延不愈，发展为慢性咳嗽。只有明确咳嗽的性质和类型，才能 “辨证施治”，从根本上解决问题。

外感咳嗽：邪气侵袭，肺卫失宣

外感咳嗽多因感受风、寒、暑、湿、燥、火等六淫邪气所致，其中以风邪为先导，常兼夹寒、热、燥等邪气侵袭人体，导致肺卫失宣，肺气上逆而引发咳嗽。这类咳嗽起病较急，病程较短（通常小于 3 周），伴有外感表证（如恶寒、发热、鼻塞流涕），治疗以 “祛邪宣肺” 为主，及时治疗多能较快痊愈，若延误治疗或治不得法，易迁延转为内伤咳嗽。

风寒咳嗽是外感咳嗽中最常见的类型，多发生在气候寒冷季节或受凉后。风寒之邪侵袭肺卫，导致肺气失宣，津液失布，凝聚为痰。表现为咳嗽声重有力、咽痒、咳痰清稀色白、鼻塞流清涕、恶寒无汗、头痛身痛、舌苔薄白。就像 “肺被寒气冻结，呼吸不畅而咳嗽”，寒气束缚肺气，使肺气无法正常宣发，被迫上逆引发咳嗽。这类咳嗽的特点是 “遇寒加重，得温则减”，喝热水或保暖后咳嗽会暂时缓解。治疗需 “疏风散寒，宣肺止咳”，杏苏散或三拗汤是常用方剂，麻黄、杏仁宣肺散寒，紫苏、生姜疏风解表，桔梗、甘草化痰止咳，使 “寒邪得散，肺气宣畅，咳嗽自止”。家庭护理可饮用生姜葱白汤（生姜 3 片、葱白 3 段煮水），配合背部热敷，帮助驱散寒邪。

风热咳嗽多见于春季或气温骤升时，由风热之邪侵袭肺卫，肺失清肃所致。风热犯肺会导致肺津被灼，炼液为痰，表现为咳嗽频繁剧烈、声音嘶哑、咳痰黄稠难咳、咽喉疼痛红肿、口渴喜饮、鼻塞流黄涕、伴有发热微恶风、舌尖红苔薄黄。风热就像 “肺里有小火苗”，灼烧肺津，使肺气上逆引发咳嗽，痰液因受热而变得黏稠发黄。这类咳嗽的特点是 “口干咽痛，痰黄黏稠”，夜间或受热后咳嗽加重。治疗需 “疏风清热，宣肺化痰”，桑菊饮是经典方剂，桑叶、菊花疏风清热，杏仁、桔梗宣肺止咳，连翘、芦根清热解毒，使 “热邪得清，肺气得宣，痰热得化”。若咳嗽剧烈、痰多黄稠，可加黄芩、知母增强清热化痰之力。家庭可饮用梨汁、菊花茶，避免辛辣油腻食物，保持室内空气湿润。

风燥咳嗽好发于秋季或气候干燥时，由燥邪伤肺，耗伤肺津，肺失滋润所致。燥邪有温燥和凉燥之分，温燥多发生在初秋（尚有夏末余温），凉燥多发生在深秋（已有寒意），但均以 “干燥” 为主要特点。表现为干咳无痰或痰少而黏、不易咳出、咽干口燥、咽喉痒痛、唇鼻干燥、大便干结，温燥还伴有发热微恶风、舌红少津；凉燥伴有恶寒无汗、舌苔薄白而干。燥邪就像 “吸走肺中水分的海绵”，使肺失去滋润而干涩，肺气上逆引发干咳。这类咳嗽的特点是 “干咳无痰，咽干鼻燥”，说话或吸气时咽喉痒而引发咳嗽。治疗需 “疏风润燥，清肺止咳”，温燥用桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、梨皮），凉燥用杏苏散（杏仁、紫苏、桔梗、麦冬），均需加入润肺生津之品（如麦冬、玉竹、川贝）。家庭可制作川贝雪梨汤（雪梨 1 个去核，川贝 5g 研末放入，蒸熟食用），或用蜂蜜水、麦冬茶滋润咽喉，缓解燥咳。

内伤咳嗽：脏腑失调，肺气上逆

内伤咳嗽多由脏腑功能失调，影响到肺而引发，病程较长（通常大于 3 周），起病较缓，无外感表证，常反复发作，缠绵难愈。其病因与肺、脾、肝、肾等脏腑功能失调密切相关，如肺脏自病、脾虚生痰、肝火犯肺、肾虚不纳等，治疗以 “调理脏腑，扶正祛邪” 为主，需根据不同脏腑病机 “辨证施治”。

痰湿蕴肺型咳嗽因 “脾失健运，痰湿内生” 所致。中医认为 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，长期饮食油腻生冷、缺乏运动，会导致脾胃运化功能减弱，水湿内停，聚而成痰，痰湿上犯于肺，导致肺气上逆引发咳嗽。表现为咳嗽反复发作、咳声重浊、痰多色白黏稠、晨起或进食后咳嗽加重、痰出咳减、胸闷气短、脘腹胀满、食欲不振、舌苔白腻。这类咳嗽的特点是 “痰多易咳，胸闷纳差”，痰液通常较多且容易咳出，劳累或进食油腻后加重。治疗需 “健脾燥湿，化痰止咳”，二陈汤合三子养亲汤是代表方剂，半夏、陈皮燥湿化痰，茯苓、白术健脾祛湿，苏子、莱菔子、白芥子化痰下气，使 “脾运健旺，痰湿自化，肺气宣畅”。家庭调理需注重饮食控制，避免生冷油腻食物，可食用山药薏米粥健脾祛湿，陈皮泡水饮用化痰理气。

肝火犯肺型咳嗽由 “肝气郁结，化火犯肺” 引起。长期情绪压抑、焦虑愤怒会导致肝气郁结，郁而化火，肝火循经络上犯于肺，灼伤肺津，使肺气上逆引发咳嗽。表现为咳嗽阵作、咳时面红目赤、咽干口苦、痰少而黏难咳、胸胁胀痛、情绪烦躁易怒、舌红苔薄黄。这类咳嗽的特点是 “咳嗽与情绪相关，咳时胸胁疼痛”，常在生气或情绪激动后咳嗽加重，夜间咳嗽也较明显。中医认为 “肝属木，肺属金，肝火亢盛则木火刑金”，就像 “肝火燃烧肺叶”，导致肺失清肃而咳嗽。治疗需 “清肝泻火，润肺止咳”，黛蛤散合泻白散加减适用，青黛、蛤壳清肝化痰，桑白皮、地骨皮清肺降火，知母、贝母润肺止咳，使 “肝火得平，肺津得润，咳嗽自止”。情绪调节至关重要，需保持心情舒畅，避免情绪激动，可通过深呼吸、冥想等方式疏肝解郁。

肺阴亏虚型咳嗽多因 “久咳伤阴，肺失濡养” 所致。外感咳嗽日久不愈、长期吸烟、或患有慢性肺部疾病，会耗伤肺阴，导致肺燥津亏，肺气上逆引发咳嗽。表现为干咳少痰或痰少而黏、不易咳出、或痰中带血、咽干口燥、声音嘶哑、潮热盗汗、舌红少苔。这类咳嗽的特点是 “干咳无痰，咽干盗汗”，夜间咳嗽加重，伴有明显的阴虚内热表现（如潮热、盗汗）。肺阴就像 “滋润肺叶的雨露”，肺阴亏虚则肺叶干燥，引发刺激性干咳。治疗需 “滋阴润肺，止咳化痰”，沙参麦冬汤或百合固金汤是常用方剂，沙参、麦冬、百合滋阴润肺，玉竹、石斛生津润燥，川贝母、知母化痰止咳，使 “肺阴充足，燥邪得润，肺气安宁”。家庭可食用雪梨百合汤、银耳莲子羹滋阴润肺，避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒减少肺阴损伤。

肺气虚寒型咳嗽因 “肺气不足，寒邪内生” 所致。长期慢性咳嗽、年老体衰或大病初愈者，肺气虚弱，卫外不固，易受寒邪侵袭，导致肺气上逆引发咳嗽。表现为咳嗽日久不愈、咳声低微无力、痰多清稀色白、气短乏力、自汗怕冷、易感冒、面色苍白、舌淡苔白。这类咳嗽的特点是 “咳声无力，遇寒加重”，患者通常体质较弱，稍遇风寒即咳嗽加重，伴有明显的气虚表现。治疗需 “补肺益气，散寒止咳”，玉屏风散合止嗽散加减适用，黄芪、白术、防风补肺益气固表，桔梗、紫菀、百部润肺止咳，干姜、甘草温肺益气，使 “肺气充足，寒邪不侵，咳嗽得止”。日常需注意保暖，避免受凉，可食用黄芪山药粥补肺益气，适当进行有氧运动（如散步、太极拳）增强肺功能。

咳嗽辨证要点：区分外感与内伤的核心指标

准确区分外感咳嗽与内伤咳嗽是辨证施治的基础，二者在病因、病程、症状、治疗原则上均有明显差异，临床可通过以下核心指标进行鉴别，避免误诊误治。

起病与病程是最直观的鉴别点。外感咳嗽起病较急，多在受凉、淋雨、气候突变等诱因后发病，病程较短，通常在 3 周以内，及时治疗可较快痊愈；若病程超过 3 周，或反复发作超过 2 个月，则多转为内伤咳嗽。内伤咳嗽起病较缓，常无明显外感诱因，病程较长，反复发作，缠绵难愈，可达数月甚至数年，遇劳累、受凉、情绪波动等因素易加重。如风寒咳嗽起病急，伴有明显受凉史；而肺阴亏虚咳嗽则病程长，多由久咳不愈发展而来。

症状特点帮助判断病性。外感咳嗽多伴有明显的表证（恶寒、发热、鼻塞流涕），咳嗽声音有力，实证居多：风寒咳嗽痰清稀色白，伴恶寒无汗；风热咳嗽痰黄稠，伴咽痛口渴；风燥咳嗽痰少而黏，伴咽干鼻燥。内伤咳嗽则无表证，以脏腑功能失调症状为主，咳嗽声音多无力或阵作：痰湿咳嗽痰多色白，伴腹胀纳差；肝火咳嗽痰少口苦，伴烦躁胁痛；肺阴咳嗽干咳少痰，伴咽干盗汗；肺气虚咳嗽痰多清稀，伴气短乏力。此外，外感咳嗽白天咳嗽较明显，内伤咳嗽则夜间或晨起咳嗽更重。

痰液性质反映病因病机。痰液的颜色、质地、量是辨证的重要依据：外感风寒咳嗽痰多清稀色白；外感风热咳嗽痰多黄稠；外感风燥咳嗽痰少而黏；内伤痰湿咳嗽痰多白黏；内伤肝火咳嗽痰少而黏难咳；内伤肺阴咳嗽痰少或带血丝；内伤肺气虚咳嗽痰多清稀。“痰白为寒，痰黄为热，痰少为燥，痰多为湿” 是中医辨别痰性的基本规律，结合其他症状可准确判断咳嗽类型。

治疗原则体现本质区别。外感咳嗽以 “祛邪宣肺” 为主，根据不同邪气采用疏风散寒、疏风清热、疏风润燥等方法，早期不宜使用收敛止咳药，以免 “闭门留寇”，导致邪气滞留体内，迁延不愈。内伤咳嗽以 “调理脏腑” 为主，根据不同脏腑失调采用健脾化痰、清肝泻火、滋阴润肺、补肺益气等方法，需兼顾扶正与祛邪，避免一味攻伐损伤正气。如风寒咳嗽需用散寒宣肺药，不可过早使用滋阴药（以免助湿）；而肺阴咳嗽则需滋阴润肺，不可使用温燥化痰药（以免伤阴）。

咳嗽的中医调理方案：辨证施治与生活指导

咳嗽的调理需遵循 “辨证施治” 原则，根据外感与内伤的不同类型选择合适的治疗方法，同时结合生活方式调整，才能 “标本兼治”，防止复发。中医调理咳嗽注重 “治肺兼顾脏腑”，不仅缓解症状，更注重恢复脏腑功能平衡，从根本上改善肺的宣降功能。

中药调理需精准选方。外感风寒咳嗽选用杏苏散、三拗汤；外感风热咳嗽选用桑菊饮、银翘散；外感风燥咳嗽选用桑杏汤、清燥救肺汤；内伤痰湿咳嗽选用二陈汤、三子养亲汤；内伤肝火咳嗽选用黛蛤散、泻白散；内伤肺阴咳嗽选用沙参麦冬汤、百合固金汤；内伤肺气虚咳嗽选用玉屏风散、六君子汤。需要注意的是，中药调理需在中医师指导下进行，根据病情轻重和个体体质调整方剂，如咳嗽伴有明显咽喉疼痛可加金银花、板蓝根；咳嗽痰多可加川贝母、瓜蒌；久咳不止可加百部、紫菀。急性咳嗽可单用中药治疗；慢性咳嗽需坚持调理，通常需连续用药 2 - 4 周，巩固疗效。

针灸推拿辅助止咳化痰。针灸通过刺激穴位调节肺气，缓解咳嗽：外感咳嗽取列缺、合谷、风池、肺俞等穴，疏风解表，宣肺止咳；内伤痰湿咳嗽取太渊、足三里、丰隆、脾俞等穴，健脾化痰；肝火咳嗽取太冲、鱼际、肝俞、肺俞等穴，清肝润肺；肺阴咳嗽取太渊、三阴交、肺俞、肾俞等穴，滋阴润肺。推拿按摩适合家庭自我调理：外感咳嗽可按揉风池、列缺、合谷穴各 3 - 5 分钟，推揉肺俞穴 2 分钟；内伤咳嗽可按揉足三里、丰隆穴健脾化痰，按揉太冲穴疏肝理气，按揉肺俞穴润肺止咳。背部拔罐对风寒咳嗽、痰湿咳嗽效果显著，可在肺俞、风门等穴位拔罐，每次 10 - 15 分钟，帮助祛邪宣肺。

饮食调理因证而异。外感风寒咳嗽宜食温性食物，如生姜、葱白、紫苏、核桃，可饮用生姜红糖水、葱白粥，忌食生冷食物；外感风热咳嗽宜食凉性清热食物，如梨、菊花、金银花、枇杷，可饮用梨汁、菊花茶，忌食辛辣油腻食物；外感风燥咳嗽宜食润燥生津食物，如梨、百合、银耳、蜂蜜，可食用川贝雪梨汤、银耳百合粥，忌食干燥辛辣食物。内伤痰湿咳嗽宜食健脾祛湿食物，如山药、薏米、茯苓、陈皮，可食用山药薏米粥、陈皮茯苓茶，忌食生冷油腻食物；内伤肝火咳嗽宜食清肝润肺食物，如梨、绿豆、芹菜、菊花，可饮用菊花茶、绿豆汤，忌食辛辣刺激食物；内伤肺阴咳嗽宜食滋阴润肺食物，如百合、麦冬、玉竹、银耳，可食用百合莲子汤、麦冬茶，忌食辛辣温热食物。

生活方式调整促进康复。外感咳嗽需注意休息，避免劳累，注意保暖，避免再次受凉，多饮温水促进排痰；内伤咳嗽则需规律作息，避免熬夜，适当运动增强体质。戒烟是改善咳嗽的重要措施，吸烟会直接损伤肺黏膜，加重咳嗽，无论何种类型咳嗽均需戒烟，并避免接触二手烟。保持室内空气流通和适宜湿度（50% - 60%），干燥季节使用加湿器，潮湿季节注意通风，避免粉尘、油烟等刺激呼吸道。适当运动增强肺功能：外感咳嗽恢复期可散步、打太极拳；内伤咳嗽可进行适度有氧运动（如快走、游泳），但避免剧烈运动。

常见咳嗽误区：避开调理的 “认知陷阱”

在咳嗽调理过程中，许多人因存在认知误区而影响治疗效果，甚至导致咳嗽迁延不愈。了解这些常见误区，采取科学的调理方法，才能更快恢复健康。

误区一：咳嗽就用止咳药。许多人一咳嗽就立即服用强力止咳药（如含可待因的止咳药），这种做法可能掩盖病情，甚至加重咳嗽。中医认为 “咳嗽是肺的自我保护机制”，通过咳嗽排出呼吸道内的邪气和痰液，过早使用强力止咳药会导致 “闭门留寇”，使邪气和痰液滞留肺内，延长病程。尤其是外感咳嗽初期和痰湿咳嗽，痰液较多时，应 “化痰为主，止咳为辅”，使用化痰药帮助排痰，而非单纯止咳。只有在干咳无痰（如风燥咳嗽、肺阴咳嗽）或咳嗽剧烈影响休息时，才可适当使用止咳药，且需在医师指导下进行。

误区二：不分寒热滥用抗生素。许多人认为咳嗽是 “炎症”，必须用抗生素治疗，这是典型的认知误区。外感咳嗽中的风寒咳嗽、风燥咳嗽多由病毒感染或理化刺激引起，抗生素对其无效；即使是风热咳嗽，也需区分是病毒感染还是细菌感染，只有明确细菌感染时才需使用抗生素。滥用抗生素不仅无法治疗咳嗽，还会导致菌群失调、耐药性增加等问题。中医认为 “抗生素性偏寒凉”，长期使用会损伤脾胃功能，导致痰湿内生，加重内伤咳嗽。正确做法是：外感咳嗽初期以中医调理为主，怀疑细菌感染（如咳黄脓痰、高热）时需就医检查，在医师指导下使用抗生素，避免自行用药。

误区三：忽视 “三分治，七分养”。许多人只重视药物治疗，忽视生活方式调整和护理，影响咳嗽康复。如外感风寒咳嗽后仍食用生冷食物、受凉；痰湿咳嗽仍进食油腻食物；肝火咳嗽仍情绪激动，这些都会导致咳嗽缠绵不愈。中医强调 “咳嗽调理需药食同源，生活配合”：饮食不当会加重脾胃负担，情绪失调会导致肝火犯肺，劳累过度会耗伤肺气，这些都是咳嗽迁延的重要原因。正确做法是：根据咳嗽类型调整饮食，保持情绪稳定，避免

劳累过度，为身体恢复创造良好条件。

误区四：盲目使用偏方验方。许多人轻信民间偏方（如冰糖蒸梨、蜂蜜炖萝卜），不辨证型盲目使用，可能加重咳嗽。中医强调 “偏方需辨证使用”：冰糖蒸梨适用于风热咳嗽、风燥咳嗽、肺阴咳嗽等热性咳嗽，但若用于风寒咳嗽，则会 “寒上加寒”，加重病情；蜂蜜炖萝卜适用于痰湿咳嗽、肺热咳嗽，但若用于肺气虚咳嗽，则可能因蜂蜜滋腻阻碍肺气，导致咳嗽加重。正确做法是：了解偏方的适用证型，结合自身症状选择，或咨询中医师后使用，避免盲目跟风。对来源不明、成分复杂的偏方（如含罂粟壳的止咳药），应坚决拒绝，以防成瘾或中毒。

误区五：咳嗽未愈过早停药。许多人咳嗽稍有缓解就立即停药，导致病情反复，迁延不愈。中医认为 “病愈需巩固”，尤其是内伤咳嗽，脏腑功能恢复需要时间，过早停药会使邪气复燃。外感咳嗽需在症状完全消失后再巩固 1 - 2 天；内伤痰湿咳嗽、肺阴咳嗽需在症状缓解后继续调理 2 - 4 周，健脾化痰或滋阴润肺，防止复发。正确做法是：遵医嘱按疗程用药，即使咳嗽明显减轻，也需完成规定疗程，尤其是慢性咳嗽患者，需有耐心和毅力，坚持调理，才能彻底治愈。

咳嗽的预后与预防：未病先防，既病防变

中医强调 “治未病”，对于咳嗽，预防远比治疗更重要。通过增强体质、避免诱因、及时调理，可有效减少咳嗽发生；对于已发生的咳嗽，早期正确处理可防止迁延转为慢性咳嗽，改善预后。

增强体质是预防咳嗽的根本。中医认为 “正气存内，邪不可干”，体质强壮者不易受外邪侵袭，咳嗽发生率低。日常生活中应注重 “益气固表”：坚持适度运动（如快走、游泳、太极拳），增强肺功能和免疫力；规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠，使肺气得以休养；均衡饮食，不偏食挑食，保证蛋白质、维生素摄入，尤其注意补充维生素 C 丰富的食物（如新鲜蔬果），增强呼吸道黏膜抵抗力。易感冒咳嗽者可在冬季来临前服用玉屏风散（黄芪、白术、防风）调理 1 - 2 个月，增强肺气，提高抗邪能力。

避免诱因减少咳嗽发作。外感咳嗽的预防需 “避其毒气”：根据气候变化及时增减衣物，避免受凉或过热；流感季节少去人群密集场所，戴口罩防止病毒传播；雾霾天气减少外出，外出时戴防颗粒物口罩，避免呼吸道刺激。内伤咳嗽的预防需 “调畅情志，合理饮食”：保持心情舒畅，避免长期情绪压抑，减少肝火犯肺的机会；饮食规律，避免暴饮暴食、过食生冷油腻食物，保护脾胃功能，防止痰湿内生；戒烟限酒，减少对肺阴的损伤，降低肺阴亏虚咳嗽的发生风险。

及时调理防止病情迁延。外感咳嗽早期应及时治疗，避免延误：风寒咳嗽初起可饮用生姜葱白汤，症状无缓解及时就医；风热咳嗽早期可饮用菊花茶、梨汁，咳嗽加重需及时用药。对于反复咳嗽（每年发作超过 3 次）、持续时间长（超过 3 周）的患者，应进行全面检查（如胸片、肺功能），排除肺结核、哮喘、肺癌等器质性疾病，避免误诊误治。慢性咳嗽患者应坚持长期调理，根据证型选择中药、针灸、饮食等综合方法，改善体质，减少复发，如痰湿咳嗽患者需长期健脾祛湿，肺阴咳嗽患者需坚持滋阴润肺，从根本上解决问题。

咳嗽是中医辨证施治的典型体现，“外感” 与 “内伤” 的区分是认识咳嗽的关键。外感咳嗽是 “邪气侵袭，肺卫失宣”，治疗以 “祛邪宣肺” 为主，及时治疗多能痊愈；内伤咳嗽是 “脏腑失调，肺气上逆”，治疗以 “调理脏腑” 为主，需长期坚持才能根治。无论是风寒、风热、风燥等外感咳嗽，还是痰湿、肝火、肺阴、肺气虚等内伤咳嗽，都需根据症状、痰液、病程等特点准确辨证，采取针对性的调理方法。

在咳嗽调理过程中，需避免 “盲目止咳、滥用抗生素、忽视护理、轻信偏方、过早停药” 等误区，遵循 “辨证施治，三分治七分养” 的原则，结合中药、针灸、饮食、生活方式调整等综合措施，才能从根本上解决咳嗽问题。记住，反复咳嗽不是小问题，而是身体发出的健康预警，及时辨证调理，才能守护肺部健康，远离咳嗽困扰，实现 “呼吸顺畅，睡眠安宁” 的健康状态。