切还是不切？乳腺结节的 “良恶性” 判断与处理指南

切还是不切？乳腺结节的 “良恶性” 判断与处理指南

张书华 驻马店市确山县留庄镇卫生院普外科

在乳腺疾病高发的当下，乳腺结节成为许多女性体检报告上的 “常客”。数据显示，我国女性乳腺结节检出率高达 30% - 50% ，面对这一结果，不少人陷入焦虑：这个结节是良性还是恶性？到底需不需要手术切除？乳腺结节并非单一疾病，其性质不同，处理方式差异巨大。深入了解乳腺结节的 “良恶性” 判断方法与处理策略，对患者正确应对疾病、保障乳腺健康至关重要。

一、认识乳腺结节：定义与常见类型

乳腺结节是影像学检查中对乳腺内异常团块的一种描述，并非疾病的名称。在乳腺超声、乳腺 X 线摄影（钼靶）、乳腺磁共振成像（MRI）等检查报告中，常出现 “乳腺结节” 字样。从病理角度来看，乳腺结节涵盖多种情况，可分为良性结节和恶性结节两大类。

良性乳腺结节最为常见，包括乳腺纤维腺瘤、乳腺增生结节、乳腺囊肿等。乳腺纤维腺瘤多发生于青年女性，由乳腺纤维细胞对雌激素敏感性异常增高所致，表现为乳房内圆形或椭圆形肿块，边界清晰，表面光滑，质地较硬，活动度良好，多无明显疼痛，生长缓慢 。乳腺增生结节与内分泌紊乱密切相关，常见于 30 - 50 岁女性，患者常感觉乳房胀痛，疼痛与月经周期有关，月经前疼痛加重，月经后减轻或消失，乳房内可触及多个结节，大小不一，质地韧，边界不清 。乳腺囊肿则是由于乳腺导管堵塞，乳汁或分泌物积聚形成，多数为单发，囊肿内充满液体，触之有囊性感，一般无疼痛。

恶性乳腺结节主要指乳腺癌，是女性最常见的恶性肿瘤之一。早期乳腺癌多表现为无痛性乳房肿块，质地较硬，边界不清，活动度差，部分患者还可能出现乳头溢液、乳头凹陷、乳房皮肤橘皮样改变等症状 。随着病情进展，肿块会逐渐增大，侵犯周围组织，导致乳房外形改变，甚至发生远处转移，危及生命。

二、“良恶性” 判断：多维度检查与评估

准确判断乳腺结节的良恶性，是制定治疗方案的关键。目前，主要通过临床检查、影像学检查和病理学检查等多种手段进行综合评估。

（一）临床检查

医生通过视诊和触诊对患者乳房进行初步检查。视诊主要观察乳房外形是否对称，皮肤有无红肿、凹陷、橘皮样改变，乳头是否有内陷、溢液等情况。触诊时，医生会用手指指腹轻柔触摸乳房各个象限，检查结节的位置、大小、数量、质地、边界、活动度以及有无压痛等。一般来说，良性结节质地较软或中等，边界清晰，活动度好；而恶性结节质地较硬，边界不清，活动度差，部分患者可能伴有腋窝淋巴结肿大 。但临床检查的主观性较强，仅能作为初步判断，还需结合其他检查进一步明确。

（二）影像学检查

乳腺超声：是乳腺结节最常用的检查方法之一，具有操作简便、无辐射、价格便宜等优点，尤其适合年轻女性和致密型乳腺的检查。超声可以清晰显示结节的形态、大小、内部结构、血流情况等，通过这些特征判断结节的良恶性。一般来说，良性结节多表现为形态规则，边界清晰，内部回声均匀，血流信号不丰富；而恶性结节形态不规则，边界模糊，呈毛刺状或蟹足样，内部回声不均匀，可见微小钙化灶，血流信号丰富 。超声检查还可以对结节进行 BI - RADS（乳腺影像报告和数据系统）分类，为临床诊断提供参考。

乳腺 X 线摄影（钼靶）：对乳腺钙化灶的检出敏感性高，是诊断乳腺癌的重要方法之一，尤其适用于年龄较大、乳腺腺体相对疏松的女性。在钼靶检查中，良性结节多表现为边界清晰的肿块，可能伴有粗大钙化；恶性结节则常表现为边缘不规则的肿块，伴有细小多形性或线样分支状钙化 。但钼靶检查有一定的辐射，对年轻女性、致密型乳腺的病变检出率较低，且难以鉴别乳腺结节的囊实性。

乳腺磁共振成像（MRI）：具有较高的软组织分辨率，对乳腺病变的敏感性高，能够发现较小的病灶，尤其适用于乳腺癌高危人群的筛查、乳腺癌术前分期以及乳腺病变的鉴别诊断。MRI 检查可以从多个角度观察结节的形态、大小、信号特点以及与周围组织的关系，通过动态增强扫描还可以了解结节的血流动力学变化 。但 MRI 检查价格较高，检查时间长，且体内有金属植入物的患者不适合进行此项检查。

（三）病理学检查

病理学检查是判断乳腺结节良恶性的 “金标准”，主要包括细针穿刺细胞学检查和空心针穿刺活检。细针穿刺细胞学检查是用细针抽取结节内的细胞进行涂片检查，操作简单，创伤小，但由于获取的细胞量较少，诊断准确性相对较低，多用于初步筛查。空心针穿刺活检则是用空心针获取结节的组织标本进行病理检查，能够明确结节的病理类型和细胞形态，诊断准确性高，是目前临床常用的确诊方法 。对于高度怀疑恶性的结节，一般建议进行空心针穿刺活检，以明确诊断，为后续治疗提供依据。

三、处理策略：依据性质，精准治疗

根据乳腺结节的良恶性判断结果，医生会制定个性化的处理方案。

（一）良性结节的处理

对于较小、无症状、BI - RADS 分类为 2 - 3 类的良性结节，一般建议定期复查，观察结节的变化。复查时间间隔根据结节情况而定，通常每 3 - 6 个月进行一次乳腺超声检查，每年进行一次乳腺钼靶检查。在观察过程中，如果结节大小、形态、血流等情况无明显变化，可继续定期复查；若结节短期内迅速增大（如 6 个月内体积增大超过 20%）、出现疼痛等不适症状，或 BI - RADS 分类升级，可考虑手术切除 。手术方式主要有传统的开放手术和微创手术，微创手术如真空辅助乳腺旋切术，具有切口小、美观、恢复快等优点，越来越受到患者青睐。

对于较大的良性结节，如乳腺纤维腺瘤直径超过 3 厘米，或虽然结节较小但患者心理压力较大，强烈要求手术的，也可选择手术切除。此外，对于乳腺增生结节引起乳房疼痛症状明显，经药物治疗无效的患者，也可考虑手术切除部分增生组织，以缓解症状。

（二）恶性结节的处理

一旦确诊为恶性结节（乳腺癌），应尽早进行综合治疗。治疗方法主要包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等。手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段，包括乳房全切术、保乳手术和腋窝淋巴结清扫术等，医生会根据患者的病情、肿瘤分期、身体状况等因素选择合适的手术方式 。保乳手术在切除肿瘤的同时保留乳房，能够提高患者的生活质量，但需要严格掌握手术适应症，术后还需进行放疗以降低局部复发风险。

化疗是通过使用化学药物杀灭癌细胞，可在手术前（新辅助化疗）或手术后（辅助化疗）进行，以缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期、消灭潜在的微小转移灶。放疗则是利用放射线照射肿瘤部位，杀死癌细胞，主要用于保乳手术后、腋窝淋巴结转移较多或肿瘤较大的患者。内分泌治疗适用于激素受体阳性的乳腺癌患者，通过使用药物抑制雌激素对肿瘤细胞的刺激，降低复发和转移风险。靶向治疗和免疫治疗是近年来发展起来的新型治疗方法，靶向治疗针对肿瘤细胞特有的靶点进行精准打击，免疫治疗则通过激活自身免疫系统来攻击癌细胞，这些治疗方法能够显著提高患者的治疗效果和生存率 。

乳腺结节的 “切” 与 “不切”，需经过严谨的 “良恶性” 判断和全面的病情评估。患者发现乳腺结节后，不必过度恐慌，应及时就医，配合医生进行相关检查，明确结节性质，并根据医生的建议选择合适的处理方式。同时，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、规律作息、避免长期精神紧张等，有助于维持乳腺健康，降低乳腺疾病的发生风险。若在应对乳腺结节过程中有任何疑问，可随时与医生沟通，获取专业的指导与帮助。