重症肺炎别慌！中西医结合如何“联手”控感染

重症肺炎别慌！中西医结合如何“联手”控感染

曹雅洁  漯河市第二人民医院重症医学科

 

冬季急诊室里，65 岁的王大爷因持续高热、呼吸困难被紧急送医，检查显示双肺弥漫性炎症，血氧饱和度仅 82%，被诊断为重症肺炎，随即转入 ICU；3 岁的乐乐感冒后突然呼吸急促、嘴唇发绀，胸片提示 “重症病毒性肺炎”，住进了儿科重症监护室…… 重症肺炎就像一把 “隐形杀手”，每年夺走全球数百万人的生命，尤其对老年人、儿童和有基础疾病的人群威胁极大。

面对重症肺炎的凶险，单纯依靠西医或中医往往难以快速控制病情，而中西医结合治疗能发挥 “1+1＞2” 的协同效应。近年来，多项临床研究证实，中西医结合治疗可将重症肺炎的死亡率降低 15%-20%，缩短住院时间 3-5 天，显著改善患者预后。了解中西医结合如何 “联手” 对抗重症肺炎，不仅能消除对疾病的恐惧，更能帮助患者及家属更好地配合治疗。

认识重症肺炎：为什么它如此凶险？

重症肺炎是指肺部炎症发展到严重阶段，导致呼吸功能障碍和全身炎症反应的危重症，其凶险性源于 “肺部损伤 + 全身失控” 的双重打击。了解其病理特点，才能理解中西医结合治疗的必要性。

从现代医学角度看，重症肺炎的核心机制是 “感染触发的炎症风暴”。当细菌、病毒、真菌等病原体侵入肺部后，免疫系统被过度激活，释放大量炎症因子（如白细胞介素、肿瘤坏死因子），这些因子在杀灭病原体的同时，也会损伤肺泡和肺血管，导致肺泡内充满渗出液，气体交换功能急剧下降，出现呼吸困难、低氧血症（血氧饱和度＜93%）。更危险的是，炎症因子可通过血液循环扩散到全身，引发脓毒症、休克、多器官功能衰竭（如心、肾、肝损伤），这也是重症肺炎死亡率高的主要原因。

重症肺炎的高危人群包括：年龄＞65 岁的老年人；＜5 岁的儿童，尤其婴幼儿；患有慢性基础疾病者（如糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病）；免疫力低下人群（如肿瘤患者、长期服用激素者、艾滋病患者）。这类人群感染肺炎后，病情易快速进展为重症，出现呼吸衰竭、意识障碍等危及生命的症状，需要立即住院治疗，部分患者需进入 ICU 接受呼吸支持。

临床上，重症肺炎的诊断需满足 “肺炎诊断 + 重症标准”：肺炎诊断需结合发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部听诊闻及湿啰音，胸片或 CT 显示肺部炎症；重症标准包括呼吸频率≥30 次 / 分、血氧饱和度＜93%（吸氧状态下）、动脉血氧分压 / 吸氧浓度≤250mmHg，或出现休克、意识障碍、多器官功能不全等。一旦确诊，需争分夺秒启动综合治疗。

西医 “主力军”：快速控感染、稳生命体征

在重症肺炎的急性期，西医凭借精准的诊断技术和强效的干预手段，承担着 “快速控场” 的重任，为患者赢得宝贵的治疗时间。西医治疗的核心是 “控感染、纠缺氧、稳循环”，通过针对性措施阻断病情恶化。

精准抗感染治疗是西医的 “杀手锏”。重症肺炎首先需明确病原体，通过痰培养、血培养、呼吸道病毒检测、降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）等检查，区分细菌性、病毒性、真菌性或混合感染。细菌性肺炎需尽早使用广谱强效抗生素（如碳青霉烯类、头孢哌酮舒巴坦等），采用 “重拳出击” 策略，待药敏结果出来后再调整为针对性窄谱抗生素，避免耐药菌产生；病毒性肺炎（如流感病毒、新冠病毒）需早期使用抗病毒药物（如奥司他韦、阿兹夫定等），强调在发病 48 小时内用药效果最佳；真菌性肺炎则需使用抗真菌药物（如伏立康唑、卡泊芬净）。抗感染治疗需足量、足疗程，通常持续 7-14 天，根据病情调整。

呼吸支持技术是挽救生命的 “关键武器”。当患者出现低氧血症时，需立即给予氧疗，包括鼻导管吸氧、面罩吸氧；若氧疗后血氧仍不达标（＜92%），需采用无创呼吸机辅助通气，通过面罩提供正压支持，改善肺泡通气；对于严重呼吸衰竭患者（如血氧分压＜60mmHg），需紧急行气管插管、有创呼吸机辅助通气，甚至采用体外膜肺氧合（ECMO）技术，暂时代替肺的气体交换功能，为肺部修复争取时间。呼吸支持的目标是维持血氧饱和度在 92%-96%，避免缺氧对重要器官造成损伤。

全身支持治疗是维持机体稳定的 “基础保障”。重症肺炎患者常伴有高热、进食困难，需通过静脉补液纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；给予营养支持，早期以肠内营养为主（通过鼻饲管喂养），补充蛋白质、热量和维生素，增强免疫力；出现脓毒症休克时，需使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压，保证重要器官血流灌注；合并心功能不全者需适当利尿、强心治疗；出现肾功能衰竭时，可能需要连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除炎症因子和代谢废物。

中医 “好帮手”：辨证施治，截断病势

中医将重症肺炎归为 “肺热病”“喘证”“急危重症” 范畴，认为其病机是 “外邪侵袭、肺失宣降、热毒壅肺、正气耗伤”，治疗强调 “辨证施治、扶正祛邪、截断病势”。在西医治疗基础上配合中医干预，能减轻炎症反应、改善症状、促进康复。

急性期：清热解毒，宣肺平喘是中医的核心策略。此阶段病原体侵袭人体，热毒炽盛，表现为高热、咳嗽、痰黄稠、喘促气急，中医称为 “热毒壅肺证”。治疗以清热解毒、宣肺化痰为主，常用经典方剂如麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、生石膏、甘草），其中生石膏清热泻火，麻黄宣肺平喘，二者配伍能快速降低体温、缓解喘息；若痰热较重，可加用黄芩、鱼腥草、板蓝根等加强清热解毒之力；痰稠难咳者加用川贝母、瓜蒌皮化痰止咳。现代药理学研究证实，麻杏石甘汤具有抗炎、抗病毒、解热的作用，能抑制炎症因子释放，减轻肺部损伤。

对于出现呼吸困难、紫绀的 “肺气郁闭证” 患者，中医采用 “通阳宣肺、豁痰开窍” 法，常用千金苇茎汤（苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁）合葶苈大枣泻肺汤（葶苈子、大枣），苇茎清热生津，葶苈子泻肺平喘，适用于肺热壅盛、痰浊阻肺的重症患者。临床观察发现，该方剂能改善肺通气功能，减少肺部渗出，缓解呼吸困难。

极期：扶正祛邪，固护正气是关键。重症肺炎极期，患者常因高热、消耗出现面色苍白、四肢厥冷、汗出不止等 “正气耗伤” 表现，中医称为 “气阴两虚证” 或 “阳气虚脱证”。对于气阴两虚者，采用生脉散（人参、麦冬、五味子）益气养阴，人参大补元气，麦冬养阴生津，五味子敛汗固脱，能改善患者乏力、口干、汗多等症状，提高免疫力；对于阳气虚脱者，用参附汤（人参、附子）回阳救逆，适用于四肢厥冷、血压偏低的休克前期患者，附子能温阳散寒，人参补气固脱，二者合用可增强心肌功能，改善循环。

恢复期：益气养阴，健脾化痰促进康复。经过急性期治疗后，患者高热消退，但仍有咳嗽无力、痰少质黏、气短乏力、食欲不振等症状，此为 “肺脾两虚、气阴不足”。中医采用益气养阴、健脾化痰法，常用沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、桑叶）合六君子汤（党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏），沙参、麦冬养阴润肺，党参、白术健脾益气，能促进肺部修复，改善消化功能，提高机体抵抗力，减少后遗症。

中西医结合：“联手” 作战的黄金搭档

中西医结合治疗重症肺炎并非简单的 “西药加中药”，而是根据疾病不同阶段的特点，发挥各自优势，实现 “优势互补、协同增效”。临床实践证明，这种 “联手” 模式能显著提高治疗效果，降低并发症发生率。

急性期：西医控感染 + 中医解热平喘。在重症肺炎急性期，以西医抗感染、呼吸支持、抗休克等抢救措施为主，快速控制感染和生命体征；同时早期介入中医治疗，给予清热解毒类中药汤剂或中成药（如痰热清注射液、热毒宁注射液），这类药物具有抗炎、抗病毒作用，能辅助降低体温，减轻咳嗽、喘息症状，减少西药退烧药的用量和副作用。研究显示，在抗生素基础上加用痰热清注射液，可使重症肺炎患者的体温恢复时间缩短 1-2 天，白细胞和 CRP 下降更快。

需要注意的是，急性期中药给药方式需灵活调整，对于无法口服的患者，可采用中药灌肠或静脉用中药注射液，避免因口服困难影响疗效。同时密切观察患者舌苔、脉象变化，及时调整方剂组成，例如高热不退者增加生石膏用量，呼吸困难加重者加用平喘药物。

极期：西医生命支持 + 中医扶正固脱。极期患者病情危重，西医重点维持呼吸、循环、肾功能等生命体征；中医则聚焦 “扶正祛邪”，对于气阴两虚者给予生脉注射液静脉滴注，该注射液由生脉散制成，能改善心肌供血，提升血压，减少血管活性药物用量；对于阳气虚脱者，用参附注射液静脉滴注，配合艾灸关元、气海等穴位，通过温热刺激和药物作用温阳固脱，改善微循环。

多项研究证实，在西医标准治疗基础上加用参附注射液，可提高重症肺炎合并休克患者的血压稳定性，降低血管活性药物使用时间和剂量，减少多器官功能衰竭的发生率。此阶段中医干预需在中医师指导下进行，严格掌握适应症和剂量，避免与西药产生不良反应。

恢复期：西医功能锻炼 + 中医调理康复。进入恢复期后，西医逐渐减少抗生素和生命支持力度，重点进行呼吸功能锻炼（如腹式呼吸、缩唇呼吸）和营养支持；中医则通过口服中药、针灸、穴位贴敷等综合措施促进康复。中药以益气健脾、补肺养阴为主，如服用玉屏风散（黄芪、白术、防风）增强免疫力，预防感染复发；针灸选取肺俞、膻中、足三里等穴位，肺俞穴调补肺气，足三里健脾益胃，能改善肺功能和消化功能；穴位贴敷（用白芥子、苏子、莱菔子等研末调敷肺俞、膏肓穴）可温肺化痰，减少咳嗽咳痰症状。

恢复期中西医结合干预能显著降低重症肺炎的后遗症发生率，研究显示，接受中西医结合康复治疗的患者，肺部纤维化发生率降低 25%，运动耐力恢复时间缩短 1 周左右。

康复护理：中西医结合助康复

重症肺炎患者的康复不仅依赖药物治疗，科学的护理和康复训练同样重要，中西医结合的护理措施能加速患者恢复，提高生活质量。

呼吸道护理需中西医结合。西医方面，定期协助患者翻身、拍背，促进痰液排出；使用雾化吸入（如布地奈德、异丙托溴铵）稀释痰液，保持呼吸道通畅；必要时进行吸痰，防止痰液堵塞气道。中医方面，采用 “拍背排痰法” 配合穴位按摩，拍背时由下至上、由外向内轻拍背部，同时按揉天突穴（位于胸骨上窝中央）、膻中穴（两乳头连线中点），每个穴位按揉 1-2 分钟，每日 3-4 次，能促进痰液咳出，缓解咳嗽。

营养支持需兼顾 “西医营养指标 + 中医辨证施膳”。西医根据患者体重、白蛋白、前白蛋白等指标制定营养方案，保证热量和蛋白质摄入；中医则根据体质辨证施膳，肺热未清者宜食梨、百合、冬瓜等清热润肺食物，制作百合梨汤、冬瓜汤；气阴两虚者宜食山药、莲子、银耳等益气养阴食物，如山药莲子粥、银耳羹；脾胃虚弱者宜食小米粥、南瓜粥、瘦肉汤等易消化食物，避免油腻、辛辣、生冷食物损伤脾胃。

功能康复训练需循序渐进。病情稳定后尽早开始康复训练，西医指导下进行肢体活动（如床上翻身、肢体被动运动）预防深静脉血栓和肌肉萎缩；中医则指导患者进行呼吸吐纳训练（如腹式呼吸、八段锦中的 “调理脾胃须单举”“双手托天理三焦” 动作），每日 2 次，每次 10-15 分钟，能改善肺通气功能，增强呼吸肌力量。训练强度以患者不感到疲劳为宜，逐渐增加活动量。

预防重症肺炎：中西医结合筑牢 “防护墙”

重症肺炎的预防远比治疗更重要，中西医结合的预防措施能有效降低发病风险，尤其适合高危人群。

西医预防：疫苗接种 + 基础病管理是核心。接种肺炎疫苗是最有效的预防手段，建议 65 岁以上老年人、慢性基础疾病患者、免疫力低下人群接种肺炎链球菌疫苗和流感疫苗，两种疫苗联合接种可降低重症肺炎发生率 50% 以上；积极管理基础疾病，高血压、糖尿病患者需控制好血压血糖，慢性阻塞性肺疾病患者需规范使用支气管扩张剂，减少急性加重风险；避免接触呼吸道感染患者，流感季节少去人群密集场所，戴口罩、勤洗手、勤通风，减少病原体暴露。

中医预防：扶正固本 + 避邪防护。中医认为 “正气存内，邪不可干”，平时可通过食疗和中药调理增强免疫力，如气虚体质者（易疲劳、易感冒）常服黄芪粥（黄芪 15g、粳米 50g）益气固表；阴虚体质者（口干、易上火）食用银耳百合粥滋阴润肺；每年秋冬季节可服用玉屏风散（黄芪、白术、防风）1-2 个月，增强抵抗力。同时注意 “避邪”，根据季节变化增减衣物，避免受凉；雾霾天气减少外出，外出时戴口罩保护呼吸道；戒烟限酒，避免烟酒损伤肺脏功能。

重症肺炎虽然凶险，但并非不可战胜。中西医结合治疗通过西医 “控感染、稳生命” 与中医 “调平衡、促康复” 的协同作用，为患者搭建了多维度的治疗防线。作为患者及家属，需了解重症肺炎的凶险性，尽早识别症状（如高热不退、呼吸困难、意识改变）及时就医；信任并配合医生的中西医结合治疗方案，不盲目排斥任何一种治疗手段；重视恢复期的康复训练和预防措施，降低复发风险。

记住，面对重症肺炎，科学规范的治疗是关键，中西医结合的 “联手” 策略能为生命健康保驾护航。只要早发现、早干预、科学治疗，大多数重症肺炎患者都能转危为安，恢复健康。