乳腺钼靶和乳腺超声，不同年龄段该怎么选？

乳腺钼靶和乳腺超声，不同年龄段该怎么选？

黄睿  舞钢市人民医院放射科

 

在体检中心的乳腺检查诊室前，28 岁的白领小林看着检查单上的 “乳腺超声” 有些疑惑；45 岁的张女士拿着 “钼靶 + 超声” 的检查套餐，纠结是否有必要做两项；60 岁的李阿姨则被告知 “今年只需做钼靶复查”…… 乳腺检查中，钼靶和超声是最常用的两种手段，但很多人对它们的区别和适用年龄一头雾水，甚至因选错检查而延误病情。

乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤，我国每年新发病例约 42 万，且发病年龄呈年轻化趋势。早期筛查能将乳腺癌 5 年生存率提升至 90% 以上，而选对检查方式是筛查有效的前提。乳腺钼靶和超声并非 “二选一” 的竞争关系，而是针对不同年龄段、不同乳腺特点的 “黄金搭档”。了解它们的特性和适用人群，才能让乳腺筛查更精准有效。

认识乳腺检查的 “两大主力”：钼靶与超声的原理差异

乳腺钼靶和超声就像观察乳腺的 “两台不同显微镜”，分别通过不同的技术原理捕捉乳腺病变的特征，各有其独特优势。

乳腺钼靶全称乳腺钼靶 X 线摄影，是利用低剂量 X 射线穿透乳腺组织形成影像的检查技术。它采用钼金属作为 X 线球管阳极，产生的软 X 线穿透力较弱，能清晰分辨乳腺内不同密度的组织，尤其对微小钙化灶敏感。在钼靶影像上，正常乳腺组织呈现不同灰度的片状影，脂肪组织偏黑，腺体组织偏白；而病变组织则表现为肿块、结构扭曲或钙化灶，其中直径小于 0.5 毫米的微小钙化，只有钼靶能清晰显示 —— 这些微小钙化往往是早期乳腺癌（如导管内癌）的唯一表现。

钼靶检查的优势在于对钙化灶的高敏感度，这是其他检查无法替代的；且检查结果可永久保存，便于前后对比观察病变变化。但它也有局限性：检查时需要对乳腺进行压迫，可能产生轻微疼痛；对致密型乳腺（年轻女性常见）的穿透力较差，病变易被腺体组织掩盖；存在微量辐射，单次检查辐射剂量约 0.7 毫西弗，相当于自然本底辐射 2-3 个月的剂量。

乳腺超声则是利用超声波穿透乳腺组织，通过不同组织的回声差异形成实时动态影像的检查技术。超声波遇到不同密度的组织会产生不同强度的反射波，仪器将这些反射波转化为图像，乳腺内的腺体、脂肪、肿块等结构以不同的灰度和形态呈现。超声能清晰显示肿块的大小、边界、形态、内部回声及血流情况，判断肿块的囊性或实性 —— 囊性多为良性，实性则需进一步评估。

超声的优势在于无辐射，适合任何年龄段，尤其适合孕期、哺乳期女性；对致密型乳腺的分辨力优于钼靶，能发现被腺体掩盖的病变；检查时无需压迫乳腺，几乎无痛苦；还能观察肿块的血流情况，辅助判断良恶性。但它对微小钙化灶的敏感度较低，难以发现早期钙化型乳腺癌；检查结果受操作者经验影响较大，不同医生可能得出不同结论。

简单来说，钼靶像 “钙化探测器”，擅长捕捉微小钙化信号；超声像 “软组织放大镜”，擅长分辨肿块的性质和结构。两者原理互补，共同构成乳腺筛查的核心手段。

20-39 岁：乳腺超声为首选，钼靶需谨慎

20-39 岁女性的乳腺处于 “腺体致密期”，乳腺组织以腺体和结缔组织为主，脂肪含量少，且此阶段乳腺癌发病率相对较低（约 10/10 万），但一旦发病多为侵袭性较强的类型，筛查需兼顾准确性和安全性。

此年龄段首选乳腺超声，主要原因有三：年轻女性乳腺致密，超声对软组织的分辨力强，能清晰显示腺体中的肿块，避免钼靶因穿透力不足导致的漏诊；超声无辐射，反复检查对身体无伤害，适合定期筛查；检查时无需压迫乳腺，舒适度更高，易被年轻女性接受。

对于普通风险女性（无家族史、无既往病变史），建议从 20 岁起每月自我检查，30 岁后每 1-2 年做一次乳腺超声检查。检查重点关注是否有肿块、囊肿等病变，超声能明确区分囊性（多为良性囊肿）和实性肿块，对实性肿块的边界、形态、血流等特征进行初步评估，若发现可疑肿块（如边界不清、形态不规则、血流丰富），可进一步做超声引导下穿刺活检明确诊断。

钼靶在 20-39 岁并非常规推荐，仅在以下特殊情况考虑使用：超声发现可疑病变（如难以判断的微小钙化），需钼靶进一步确认；有乳腺癌家族史、携带 BRCA 基因突变等高危因素的女性，经医生评估后可在 35 岁起每年联合钼靶检查；曾接受过胸部放疗的女性，需提前至 25 岁开始钼靶筛查。这是因为年轻女性乳腺对辐射更敏感，频繁钼靶检查可能增加潜在风险，且致密乳腺中钼靶的诊断效能有限。

40 岁以上：钼靶与超声 “联手” 更可靠

40 岁后女性乳腺逐渐进入 “脂肪替代期”，腺体组织逐渐被脂肪组织替代，乳腺密度降低，且乳腺癌发病率随年龄增长显著上升（40-49 岁发病率约 40/10 万，60 岁以上可达 100/10 万以上），此时单一检查难以满足筛查需求，钼靶与超声联合检查成为更优选择。

40-49 岁是筛查策略的转折点，此阶段女性乳腺开始脂肪化，但仍有部分腺体较致密，钼靶和超声各有侧重。普通风险女性建议每年 1 次钼靶检查，同时每 1-2 年做 1 次乳腺超声。钼靶可捕捉早期乳腺癌的微小钙化，超声则能弥补钼靶对致密区域的不足，发现被腺体掩盖的肿块。例如，部分浸润性乳腺癌在钼靶上仅表现为结构扭曲，而超声可清晰显示肿块的形态和血流，两者结合能将诊断敏感度从单一钼靶的 70% 提升至 90% 以上。

对于乳腺密度较高的 40-49 岁女性，超声的作用更为关键。研究显示，致密型乳腺女性仅做钼靶的漏诊率高达 20%-40%，而联合超声后漏诊率可降至 10% 以下。这类女性应在钼靶检查的基础上，每年加做一次超声，尤其关注乳腺外上象限（乳腺癌高发区域）是否有异常肿块。

50 岁以上女性乳腺脂肪含量更高，钼靶的优势充分显现，此时建议每年 1 次钼靶检查，超声可作为补充。钼靶在脂肪型乳腺中能清晰显示肿块、结构扭曲和钙化灶，对早期乳腺癌的检出率显著提高；超声则可用于评估钼靶发现的肿块性质，判断是否有腋窝淋巴结肿大。对于无致密腺体、无家族史的低风险女性，若钼靶检查结果正常，可每 2 年做一次钼靶，无需频繁超声检查；但对于有家族史、既往乳腺良性病变史的女性，仍建议每年钼靶联合超声检查。

特殊人群的 “定制化” 选择策略

除了年龄因素，不同风险等级、特殊生理状态的女性，乳腺检查的选择需更具个性化，不能完全遵循常规年龄标准。

高危人群需提前启动筛查并增加检查频率。高危人群包括：一级亲属（母亲、姐妹、女儿）有乳腺癌病史；自身有乳腺癌或乳腺导管、小叶不典型增生病史；携带 BRCA1/2 等乳腺癌易感基因突变；曾接受胸部放疗（如霍奇金淋巴瘤放疗）。这类女性建议从 25-30 岁开始筛查，首选超声联合钼靶检查，检查频率为每年 1 次；35 岁后可考虑每年加做乳腺 MRI（磁共振），三种检查互补，最大限度降低漏诊风险。

孕期和哺乳期女性的检查选择以安全为首要原则。孕期乳腺因激素影响会出现腺体增生、乳房增大，此时超声无辐射且能清晰显示乳腺肿块，是首选检查方式；若超声发现可疑病变需进一步评估，可在权衡风险后谨慎选择钼靶（孕期 X 线暴露致畸风险主要在孕早期，且乳腺钼靶辐射剂量低，必要时可遮挡腹部防护）。哺乳期女性检查前建议排空乳汁，避免乳汁干扰超声图像；钼靶检查可能因乳腺肿胀压迫疼痛较明显，需提前告知医生调整压迫力度。

乳腺术后人群的检查选择需结合手术方式调整。乳腺良性肿瘤术后（如纤维瘤切除术）的女性，仍按年龄相关标准筛查，超声可更清晰观察手术区域是否有复发；乳腺癌术后患者则需更密切的监测，术后 1-3 年每 6 个月做一次超声检查，每年做一次钼靶（保乳术后需术后 6-12 个月做首次钼靶，与术前对比），观察术区是否有复发肿块或新生钙化。

走出选择误区：这些说法不靠谱

在乳腺检查选择上，很多人因误解陷入 “选择困难”，澄清这些误区才能做出科学决策。

误区一：钼靶辐射大，40 岁也不能做

这种说法夸大了钼靶的辐射风险。单次钼靶辐射剂量约 0.7 毫西弗，远低于对人体造成伤害的阈值（国际辐射防护委员会建议公众年有效剂量限值为 1 毫西弗）。40 岁以上女性乳腺癌风险显著增加，钼靶对早期钙化型乳腺癌的检出优势，其获益远大于辐射风险。临床数据显示，40 岁以上女性规律钼靶筛查可降低 20%-40% 的乳腺癌死亡率，无需因担心辐射而拒绝检查。

误区二：超声没事就肯定没癌，不用做钼靶

超声对肿块敏感，但对微小钙化几乎 “视而不见”，而约 30% 的早期乳腺癌（如导管原位癌）仅表现为微小钙化，这些病变超声难以发现，必须通过钼靶检出。即使超声结果正常，40 岁以上女性仍需按规定做钼靶检查；年轻女性若超声发现可疑结构扭曲，也需补充钼靶排除钙化病变。

误区三：年轻女性乳腺致密，检查没用不用做

年轻女性乳腺致密确实会增加检查难度，但并非 “检查没用”。超声对致密乳腺中的肿块检出敏感度达 85% 以上，能发现大部分可触及和不可触及的病变。年轻女性若出现乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤异常等症状，必须及时做超声检查；高危年轻女性更需主动筛查，早期发现病变才能获得更好预后。

误区四：钼靶和超声都做是过度检查

对于 40 岁以上、致密乳腺、高危人群，联合检查是必要的，而非过度。研究显示，钼靶联合超声的诊断敏感度比单一检查提高 20%-30%，能发现更多早期乳腺癌。是否过度检查需结合个体风险评估，医生会根据年龄、乳腺密度、家族史等因素综合判断，不会盲目开具检查。

检查前后的 “加分项”：让筛查更精准

做好检查前后的准备工作，能提高检查准确性，减少不必要的麻烦和重复检查。

检查时间选择有讲究。最佳检查时间为月经结束后 3-7 天，此时乳腺腺体相对松软，肿胀和触痛减轻，检查时压迫疼痛感轻，且腺体厚度适中，影像更清晰。应避开月经前 1 周及经期，此时乳腺因激素影响会出现生理性增生肿胀，易与病变混淆，影响判断准确性。绝经后女性无月经周期影响，可随时检查。

检查前准备要到位。钼靶检查前需去除胸前所有金属物品（如项链、文胸搭扣），避免影响影像质量；穿着宽松上衣，便于检查时穿脱。超声检查无需特殊准备，但建议穿分体式衣物，避免穿连衣裙（需完全脱下）；若之前做过乳腺检查，需携带既往报告和影像资料，便于医生对比分析。

检查中配合能减少不适。钼靶检查时需配合技师调整体位，通常需要拍摄双侧乳腺的正位和斜位（共 4 张片），检查过程中乳腺压迫会有轻微胀痛，需保持身体静止 3-5 秒，避免移动导致影像模糊。超声检查时需放松身体，根据医生要求调整姿势（如仰卧、侧卧位），检查中若有疼痛或不适及时告知医生，便于调整探头压力。

检查后解读需理性。拿到报告后若看到 “乳腺增生”“乳腺结节 BI-RADS 2 类或 3 类” 等结果，无需过度焦虑，这些多为良性病变，定期复查即可；若报告提示 “BI-RADS 4 类及以上”“微小钙化灶”“结构扭曲” 等异常，需及时到乳腺专科就诊，进一步做穿刺活检或 MRI 检查明确诊断，避免自行判断延误治疗。

乳腺钼靶和超声并非 “谁更好” 的竞争关系，而是针对不同年龄段、不同乳腺特点的 “互补组合”。20-39 岁以超声为主，精准捕捉肿块病变；40 岁以上钼靶联合超声，兼顾钙化和肿块筛查；高危人群则需更早、更密集的联合检查。选择乳腺检查时，年龄是基础参考，但更需结合自身风险等级、乳腺密度、症状表现等因素，与医生充分沟通后制定个性化方案。

记住，乳腺筛查的核心目标是早期发现病变，而选对检查方式是实现这一目标的关键。无论哪个年龄段，定期筛查都比纠结 “选哪种检查” 更重要 —— 早发现、早诊断、早治疗，才能让乳腺健康得到最坚实的保障。