急性心肌梗死：急诊科护士教你识别先兆症状与急救处理

急性心肌梗死：急诊科护士教你识别先兆症状与急救处理

何琳 周口永善医院急诊科

 

凌晨 4 点，急诊科护士小李刚接完班，抢救室就推来一位 56 岁的男性患者。家属说他半小时前突然出现剧烈胸痛，伴有大汗淋漓、呼吸困难，服用硝酸甘油后毫无缓解。心电图检查显示 ST 段显著抬高，确诊为 “急性 ST 段抬高型心肌梗死”，护士立即开通静脉通路、吸氧、心电监护，同时医生启动急诊 PCI（经皮冠状动脉介入治疗）绿色通道。从患者入院到血管开通仅用了 45 分钟，最终成功挽救了生命。

急性心肌梗死（简称 “心梗”）是冠状动脉急性阻塞导致心肌缺血坏死的致命性疾病，每延迟 1 分钟抢救，心肌细胞就会大量死亡。据统计，我国每年新发心梗患者约 100 万，其中近半数因未及时识别症状或急救不当而失去生命。作为每天直面心梗抢救的急诊科护士，我们见过太多因忽视先兆、延误急救而遗憾的案例。掌握心梗的先兆症状和正确急救方法，能为自己和家人赢得 “黄金抢救时间”。

心梗来临前的 “预警信号”：这些先兆症状别忽视

急性心梗并非毫无征兆，约 70%-80% 的患者在发病前数天至数周会出现先兆症状，这些 “身体警报” 是预防心梗的关键机会，却常被误认为 “小毛病” 而忽视。

胸痛性质改变是最典型的先兆。平时有心绞痛的患者，若近期胸痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长（从原来的数分钟延长至 10-20 分钟），或诱发胸痛的活动量降低（原来爬 3 层楼才痛，现在走平路就痛），服用硝酸甘油后缓解效果变差，这些都是 “不稳定型心绞痛” 的表现，提示冠状动脉病变加重，随时可能进展为心梗。没有心绞痛病史的人，若突然出现胸部压迫感、紧缩感或钝痛，尤其在劳累、情绪激动后出现，休息后缓解，也需高度警惕。

不典型疼痛信号易被误诊。心梗先兆并非都表现为胸痛，颈部、下颌、牙齿、左肩、左臂甚至上腹部的疼痛或不适感，都可能是心梗的 “放射痛”。急诊科常见患者因 “牙痛” 去口腔科、“胃痛” 去消化科，最终确诊为心梗的案例。这类疼痛的特点是：与活动相关（活动时出现，休息后减轻）；伴有出汗、恶心等症状；服用对症药物（如止痛药、胃药）无效。中老年人若出现不明原因的上述部位疼痛，尤其合并高血压、糖尿病时，需首先排除心脏问题。

全身不适症状需警惕。部分患者在心梗发作前会出现非特异性全身症状，如莫名的乏力、疲倦、精神萎靡，即使充分休息也无法缓解；活动时出现气短、呼吸困难，比平时更容易 “喘不上气”；伴有恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，尤其是下壁心梗患者，这些症状常被误认为 “感冒” 或 “胃病”。还有些患者会出现心慌、心悸、头晕等心律失常相关症状，提示心肌已存在缺血损伤。

这些先兆症状可能单独出现，也可能组合出现，持续时间从数分钟到数小时不等。若能在出现先兆时及时就医，通过药物或介入治疗改善冠脉供血，可有效避免心梗发生；即使已发生心梗，早期识别先兆也能为抢救争取时间。

心梗发作时的 “黄金急救流程”：每一步都关乎生命

一旦心梗急性发作，每分每秒都决定着心肌的存活数量。正确的急救处理可将死亡率降低 50% 以上，急诊科护士总结的 “急救五步法” 必须牢记。

第一步：立即停止活动，保持镇静。心梗发作时，任何活动都会增加心肌耗氧量，加重心肌缺血。患者应立即原地休息，坐下或躺下，保持安静，避免紧张和焦虑（情绪激动会使心率加快、血压升高，进一步加重心脏负担）。家属需保持冷静，避免慌乱中搬动患者或让其步行去医院，这些行为可能导致心梗面积扩大或诱发心律失常。

第二步：快速识别典型心梗症状。心梗发作的典型症状是 “剧烈胸痛 + 伴随症状”：胸骨后或心前区出现压榨样、紧缩样剧痛，如同 “巨石压胸”，疼痛持续不缓解（超过 20 分钟）；伴有大汗淋漓、面色苍白、四肢湿冷；出现呼吸困难、濒死感；部分患者伴有恶心呕吐、头晕乏力。若出现这些症状，尤其有冠心病、高血压等基础疾病者，应高度怀疑心梗，立即启动急救。

第三步：立即拨打 120 急救电话，清晰说明情况。拨打急救电话时要准确告知：患者姓名、年龄、详细地址（精确到门牌号）、症状表现（如 “突发胸痛 20 分钟，服用硝酸甘油无效”）、既往病史（如高血压、糖尿病、冠心病）；保持电话畅通，按照调度员的指导进行初步处理，不要擅自挂电话。记住，急救车配备专业人员和设备，比自行打车去医院更安全、更快，尤其在偏远地区，可提前联系医院开通 “心梗绿色通道”。

第四步：舌下含服硝酸甘油，监测血压。若患者既往确诊冠心病，家中备有硝酸甘油，可立即取 1 片（0.5mg）舌下含服，保持坐位或卧位，避免站立时头晕跌倒。含服后若 5 分钟内胸痛未缓解，可再含服 1 片（最多不超过 3 片）。含服硝酸甘油期间需监测血压，若血压低于 90/60mmHg 或出现头晕、面色苍白，应停止使用。没有硝酸甘油的患者，可服用阿司匹林（100-300mg）嚼服（注意：阿司匹林过敏、有出血倾向者禁用），阿司匹林能抑制血小板聚集，延缓血栓扩大。

第五步：等待救援时密切观察病情，做好心肺复苏准备。在等待救护车期间，需密切观察患者意识、呼吸、脉搏：若患者意识清醒，可让其保持半卧位（减轻心脏负担），持续吸氧（若家中有制氧机）；若患者出现意识模糊、呼之不应、呼吸心跳停止，家属需立即进行心肺复苏（胸外按压 + 人工呼吸）：按压部位为两乳头连线中点，深度 5-6cm，频率 100-120 次 / 分，每按压 30 次进行 2 次人工呼吸，直至急救人员到达。

需要特别提醒的是，心梗发作时的 “时间就是心肌，时间就是生命”，切勿因等待 “症状是否缓解”“家人是否赶到” 而延误拨打 120，也不要相信 “偏方” 或强行喂水喂药，这些行为可能加重病情。

急诊科的 “心梗绿色通道”：专业救治如何展开

心梗患者到达医院后，急诊科会立即启动 “绿色通道”，实现 “患者未到，信息先到”“检查优先，治疗优先”，整个过程分秒必争。

快速评估与诊断在患者入院 10 分钟内完成。护士会立即为患者连接心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度；抽血急查心肌标志物（肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶）和凝血功能；医生快速询问病史、体格检查，结合心电图初步判断心梗类型（ST 段抬高型或非 ST 段抬高型）。对于 ST 段抬高型心梗，诊断明确后无需等待心肌标志物结果，立即启动介入治疗准备，这是 “时间就是心肌” 的核心体现。

再灌注治疗是挽救心肌的关键。目前开通阻塞冠脉的方法有两种：急诊 PCI（支架植入术）和静脉溶栓治疗。急诊 PCI 能直接疏通阻塞的冠状动脉，血管开通率高（＞90%），并发症少，是首选治疗方法，要求从患者入院到血管开通（Door-to-Balloon Time）时间＜90 分钟。若医院不具备 PCI 条件或患者无法在 90 分钟内接受 PCI，则需在入院 30 分钟内进行静脉溶栓治疗，通过药物溶解血栓开通血管，但血管开通率较低（60%-70%），出血风险较高。护士会在再灌注治疗前快速建立静脉通路、备血、做好术前准备，确保治疗无缝衔接。

对症支持治疗贯穿全程。吸氧（维持血氧饱和度＞94%）改善心肌缺氧；静脉应用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛）、抗凝药物（肝素）防止血栓扩大；硝酸酯类药物缓解胸痛和改善冠脉供血；β 受体阻滞剂（无禁忌证时）减慢心率、降低心肌耗氧；出现心律失常时，护士会立即准备除颤仪，配合医生进行药物或电复律治疗；出现心力衰竭时，给予利尿剂、血管扩张剂减轻心脏负荷。

整个抢救过程中，护士会持续监测患者生命体征、胸痛变化、心电图演变和药物不良反应，及时与医生沟通病情变化，确保治疗安全有效。心梗抢救的成功不仅依赖先进的医疗技术，更依赖医护之间的高效配合和绿色通道的顺畅运行。

心梗后的 “二级预防”：降低再发风险的关键

心梗抢救成功并非结束，而是长期治疗的开始。通过规范的二级预防，可将再发心梗风险降低 40%-50%，急诊科护士提醒患者及家属重点做好以下几点。

坚持长期药物治疗不松懈。心梗后需终身服用抗血小板药物（阿司匹林联合氯吡格雷 / 替格瑞洛，至少 12 个月）预防血栓；他汀类药物降低血脂、稳定斑块（目标是低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L）；β 受体阻滞剂减慢心率、保护心功能；血管紧张素转换酶抑制剂 / 血管紧张素受体拮抗剂改善心肌重构。这些药物需严格遵医嘱服用，不可擅自停药、换药，定期复查肝肾功能、血脂等指标。

改变不良生活方式是基础。戒烟限酒（吸烟是心梗的强危险因素，必须彻底戒烟）；低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g，减少动物脂肪和胆固醇摄入，增加蔬菜、水果、粗粮、优质蛋白）；规律运动（心梗后 1-3 个月在心脏康复师指导下进行适度运动，逐渐恢复至每周 150 分钟中等强度有氧运动）；控制体重（BMI 维持在 18.5-24.9）；保持良好心态，避免情绪激动和过度劳累。

定期复查与康复管理不可忽视。心梗后 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月需定期复查心电图、心脏超声、血脂等，评估心功能和治疗效果；参加心脏康复 program，在专业人员指导下进行运动训练、营养咨询、心理支持和戒烟指导；学会自我监测病情，识别再发心梗的预警信号（如再次出现胸痛、气短、乏力等），一旦出现立即就医。

急性心肌梗死虽然凶险，但只要做到 “识别先兆早预警、发作急救不延误、专业治疗要及时、后续预防重坚持”，就能有效降低死亡率和再发风险。作为急诊科护士，我们最希望看到的是：每个人都能重视身体发出的 “预警信号”，掌握关键时刻的 “救命技能”，让心梗不再成为 “突然的告别”。记住，心梗的救治从来不是一个人的战斗，而是患者、家属与医护人员共同努力的结果，每一个正确的行动都在为生命争取机会。