急诊药物中毒患者洗胃及血液净化治疗的配合与护理

急诊药物中毒患者洗胃及血液净化治疗的配合与护理

何琳 周口永善医院急诊科

 

凌晨 2 点，急诊抢救室推来一位意识模糊的青年男性，家属手持一个空药瓶焦急地说：“他半小时前吃了一整瓶安眠药！” 护士立即测量生命体征，医生判断为急性药物中毒，下达 “立即洗胃” 的医嘱。与此同时，护士快速准备洗胃设备、建立静脉通路、抽血送检，整个过程紧张而有序。在急诊临床中，药物中毒是常见急症，洗胃和血液净化是挽救生命的关键治疗手段，而医护的规范配合与精细护理，直接决定着救治成功率。

药物中毒可在短时间内导致多器官功能衰竭，尤其是镇静催眠药、抗精神病药、有机磷农药等剧毒药物，中毒后每延迟 1 小时治疗，死亡率就会增加 10%。掌握洗胃和血液净化的配合要点与护理规范，是急诊医护人员必备的核心能力。

黄金时间窗内的洗胃治疗：配合要点与护理细节

洗胃是通过机械冲洗清除胃内未吸收毒物的关键措施，最佳时机是中毒后 1-2 小时内，最迟不超过 6 小时（某些特殊毒物如有机磷、重金属除外）。及时有效的洗胃可清除胃内 60%-80% 的毒物，为后续治疗奠定基础。

洗胃前的快速评估与准备是成功的前提。接诊中毒患者后，护士需在 5 分钟内完成初步评估：明确毒物种类（通过家属提供的药瓶、包装或询问病史）、中毒时间、剂量；评估患者意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）、呼吸状况（呼吸频率、节律、血氧饱和度）、有无呕吐误吸风险。对于意识不清或烦躁的患者，需提前准备口咽通气管或气管插管设备，防止洗胃过程中发生窒息；有严重喉头水肿、食管静脉曲张、主动脉瘤的患者禁忌洗胃，需立即选择其他治疗方式。

准备洗胃用物时需 “精准匹配”：根据患者年龄选择合适的洗胃管（成人用 26-28 号，儿童用 6-16号）；准备 35-38℃左右的洗胃液（温度过高会加速毒物吸收，过低易引起寒战），常用洗胃液为生理盐水，特殊毒物需用针对性洗胃液（如有机磷中毒用碳酸氢钠溶液，重金属中毒用依地酸钙钠溶液）；备好洗胃机、负压吸引器、抢救药品（如肾上腺素、阿托品）及监护设备。

洗胃中的规范操作与密切配合决定效果。插洗胃管时，护士需协助患者取左侧卧位（避免呕吐物误吸），测量洗胃管插入长度（鼻尖至耳垂再至剑突，约 45-55cm），润滑管端后轻柔插入，确认胃管在胃内（抽取胃液测 pH 值＜5.5，或 X 线确认）后方可开始洗胃。洗胃过程中需与医生密切配合：启动洗胃机，调节冲洗压力（成人 30-40kPa，儿童 13-16kPa），每次灌入洗胃液量 300-500ml（儿童不超过 10-15ml/kg），反复冲洗至洗出液澄清无味为止，总洗胃液量通常为 10-20L。

洗胃过程中的监护重点包括：持续监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度），每 5 分钟记录一次；观察洗出液的颜色、量、性状（如洗出液带血提示胃黏膜损伤，需立即停止洗胃并给予止血治疗）；观察患者反应，若出现呛咳、发绀、呼吸困难，需立即停止操作，清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管；烦躁患者可遵医嘱给予镇静剂（如地西泮），但需避免使用对呼吸有抑制作用的药物。

洗胃后的并发症预防与护理不可忽视。洗胃结束后需保留胃管 24-48 小时，便于观察有无胃内出血或再次灌药；嘱患者取侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；禁食 24 小时后逐渐过渡到流质饮食，观察有无腹痛、腹胀、呕血等消化道症状。常见并发症如恶心呕吐、胃黏膜损伤、水电解质紊乱，需通过静脉补液纠正脱水和电解质失衡（尤其注意低钾血症），给予胃黏膜保护剂（如硫糖铝）促进修复；若出现吸入性肺炎，需及时抗感染治疗。

血液净化治疗：清除已吸收毒物的 “终极武器”

当毒物已被吸收进入血液循环，或毒物具有脂溶性、易与蛋白结合等特点时，血液净化成为挽救生命的关键治疗。目前急诊常用的血液净化方式包括血液灌流、血液透析、连续性肾脏替代治疗（CRRT），需根据毒物性质选择合适的方式。

血液净化前的评估与准备需精准高效。护士需协助医生根据毒物特性选择净化方式：血液灌流适用于吸附脂溶性毒物（如镇静催眠药、有机磷农药、抗精神病药）；血液透析适用于水溶性、小分子毒物（如酒精、乙二醇、水杨酸类）；CRRT 适用于重症中毒合并多器官功能衰竭的患者。治疗前需快速评估患者血流动力学状态（血压、心率、外周血管条件），选择合适的血管通路（临时中心静脉导管或外周动静脉瘘），通常首选股静脉或颈内静脉置管，确保血流量达标（150-250ml/min）。

准备用物时需严格无菌操作：准备血液净化机、透析器 / 灌流器、血管通路包、抗凝药物（普通肝素或低分子肝素，有出血倾向者用枸橼酸抗凝）、生理盐水、肝素盐水等。同时抽血急查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、毒物浓度（如条件允许），为治疗参数设置提供依据；对于低血压患者，提前准备血管活性药物（如去甲肾上腺素）和胶体液，防止治疗中血压骤降。

血液净化中的配合与监测决定治疗安全。治疗开始后，护士需密切监测机器运行参数：血流量、跨膜压、凝血状况（每 30 分钟观察滤器有无凝血）、置换液流量等；同时监测患者生命体征，每 15 分钟记录一次血压、心率、血氧饱和度，尤其注意血压变化（血液净化初期易出现低血压），及时调整血流量和补液速度。

抗凝管理是血液净化的核心环节：普通肝素抗凝需监测活化凝血时间（ACT），维持在 180-220 秒；低分子肝素抗凝需根据体重计算剂量，无需频繁监测；枸橼酸抗凝需监测血钙水平，避免低钙血症。若发现滤器凝血（血液颜色变深、跨膜压升高），需立即追加抗凝药物或更换滤器；出现出血倾向（如穿刺点渗血、牙龈出血），需减少抗凝剂量或改用无抗凝方案。

治疗过程中需观察患者有无不良反应：如过敏反应（皮疹、瘙痒、呼吸困难）、溶血反应（血红蛋白尿、黄疸）、空气栓塞（突发胸痛、呼吸困难、发绀）等，一旦出现立即停止治疗，配合医生抢救。根据毒物性质和患者病情，决定血液净化的持续时间：血液灌流通常每次 2-4 小时，必要时 12 小时后重复一次；CRRT 需持续 24-72 小时，直至病情稳定。

血液净化后的护理重点是并发症防治。治疗结束后拔除血管通路导管，压迫止血（股静脉压迫 20-30 分钟，颈内静脉压迫 15-20 分钟），沙袋加压包扎 6-8 小时，肢体制动 12 小时，防止血肿形成。监测凝血功能和血常规，观察有无出血倾向；继续补液纠正电解质紊乱，尤其是低钾、低钙血症；记录 24 小时尿量，评估肾功能恢复情况。对于仍昏迷的患者，需加强基础护理（如翻身、拍背、口腔护理），预防压疮和肺部感染。

药物中毒患者的整体护理：从急救到康复

洗胃和血液净化只是药物中毒治疗的一部分，全面细致的整体护理对患者康复同样重要，需贯穿急救、治疗、康复全过程。

病情观察需全天候、多维度。持续监测意识状态（使用格拉斯哥昏迷评分量表每小时评估），观察瞳孔变化（某些毒物如阿托品中毒瞳孔散大，有机磷中毒瞳孔缩小）；监测生命体征，重点关注呼吸状况（有无呼吸抑制、呼吸节律异常），备好呼吸机和抢救药品；观察皮肤黏膜（有无发绀、黄疸、皮疹）、呕吐物和排泄物的颜色、性状，记录出入量，评估脱水和肾功能状态。

并发症预防是护理核心。预防误吸：意识不清患者取侧卧位，床头抬高 30°，及时清理口腔分泌物；呕吐时头偏向一侧，避免呕吐物进入气道。预防感染、严格无菌操作，尤其是血管通路和口腔护理；定时翻身、叩背，促进排痰，预防肺部感染；留置导尿管患者每日进行尿道口护理，预防尿路感染。预防多器官功能衰竭：监测肝肾功能指标，记录尿量，少尿患者及时报告医生调整治疗；给予营养支持（早期肠内营养为主），增强机体抵抗力。

心理护理与健康指导不可忽视。对于自杀未遂的中毒患者，需评估心理状态，给予心理疏导，联系家属和心理医生共同干预；对于意外中毒患者，耐心解释病情和治疗过程，减轻焦虑情绪。康复期需对患者及家属进行健康指导：讲解毒物的危害和预防措施（如药品分类存放、标识清晰、儿童接触不到）；指导患者定期复查肝肾功能（某些毒物如重金属会长期损伤器官）；有基础疾病（如抑郁症）的患者，督促其规律服药和复诊。

急诊药物中毒的救治是一场与时间的赛跑，洗胃和血液净化是清除毒物的 “双核心” 技术，而医护的密切配合与精细护理则是治疗成功的保障。从接诊时的快速评估、治疗中的精准配合，到康复期的全面护理，每个环节都需专业、规范、高效。作为急诊医护人员，我们不仅要掌握先进的治疗技术，更要具备高度的责任心和同情心，让每一位中毒患者都能得到及时有效的救治，重获健康生命。