热射病不是普通中暑！高温作业者必知的预防与急救知识

热射病不是普通中暑！高温作业者必知的预防与急救知识

何琳 周口永善医院急诊科

 

盛夏的建筑工地，钢筋工老李在烈日下连续作业 3 小时后，突然头晕头痛、面色潮红，随后意识模糊倒在地上，体温高达 41℃；炼钢厂的小王在高温车间工作时，出现高热、抽搐、无汗等症状，被紧急送往医院，诊断为热射病，住进了 ICU…… 每年夏季，这样的案例时有发生。热射病作为最严重的中暑类型，被称为 “高温下的致命杀手”，其死亡率可达 14%-65%，远高于普通中暑。

对于高温作业者（如建筑工人、环卫工人、冶金工人、厨师等）来说，热射病并非遥远的威胁，而是需要时刻警惕的职业健康风险。了解热射病与普通中暑的区别，掌握科学的预防和急救知识，能在高温环境中为自己和同事筑起一道 “生命防线”。

热射病：比普通中暑凶险百倍的 “高温急症”

很多人认为热射病只是 “严重一点的中暑”，这种认知可能延误救治。热射病与普通中暑在发病机制、临床表现和危险性上有着本质区别，必须明确区分。

从发病机制看，普通中暑是人体在高温环境下，因出汗过多、散热不畅导致的轻度功能紊乱，核心机制是 “水和电解质丢失过多”。此时人体通过出汗散热的机制仍在正常工作，只是因水分补充不足出现头晕、乏力、口渴、心慌等症状，体温可能轻度升高（通常＜38.5℃），但中枢神经系统功能基本正常。

热射病则是 “致命性的高温急症”，核心机制是 “机体产热大于散热，导致核心温度急剧升高（＞40℃），引起中枢神经系统功能障碍及多器官功能衰竭”。当人体长时间处于高温高湿环境，或在高温下剧烈运动时，身体产生的热量超过散热能力，热量在体内大量蓄积，体温调节中枢失控，就会引发热射病。此时人体的出汗机制可能失效（出现无汗症状），热量无法散发，像 “人体熔炉” 一样持续升温，进而导致大脑、心脏、肝、肾等重要器官因高温而受损，出现一系列危及生命的症状。

从临床表现看，普通中暑症状较轻，主要表现为头晕、头痛、口渴、多汗、四肢无力、注意力不集中等，体温轻度升高，经休息、补水后可迅速缓解，很少出现严重后果。

热射病的临床表现则更为凶险，可概括为 “高热、无汗、昏迷” 三大典型特征：高热是热射病的核心标志，患者核心体温（直肠温度）常超过 40℃；无汗（部分患者可能出汗）是因体温调节中枢衰竭，汗腺功能障碍所致；昏迷或意识障碍表现为嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷等，提示中枢神经系统严重受损。此外，热射病患者还可能出现恶心呕吐、呼吸困难、心律失常、血压下降、少尿等症状，严重者在 24-48 小时内出现多器官功能衰竭（如脑水肿、肺水肿、急性肾衰竭、肝衰竭等），这也是热射病死亡率高的主要原因。

热射病偏爱哪些人？高温作业者的 “高危因素”

热射病的发生并非随机事件，而是多种因素共同作用的结果。高温作业者因工作环境特殊，存在多项高危因素，需重点防范。

环境因素是热射病发生的基础。高温（环境温度＞35℃）、高湿（相对湿度＞60%）、通风不良的环境会显著增加热射病风险。例如，建筑工地在夏季正午时分，地面温度可达 50℃以上，同时伴有强烈的太阳辐射；冶金、铸造车间不仅气温高，还存在大量热辐射；厨房灶台周围温度常超过 40℃，且油烟多、通风差。在这些环境中，人体散热困难，热量易在体内蓄积。

个体因素也会增加患病风险。年龄是重要因素，＞65 岁的老年高温作业者和＜16 岁的未成年工因体温调节能力较差，更易发病；患有慢性基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病、肥胖症）的工人，热耐受能力下降，发生热射病后病情更严重；近期感冒、腹泻导致身体虚弱，或睡眠不足、过度疲劳的工人，也容易成为热射病的 “目标”。

行为因素是可避免的风险。连续高温作业时间过长（＞2 小时未休息）、未及时补充水分和电解质、穿着不透气的厚重工作服、在高温时段（正午 11 点至下午 3 点）进行高强度体力劳动等行为，都会大幅增加热射病风险。部分工人存在 “硬扛” 心理，出现不适症状后不愿停止工作，认为 “忍一忍就过去了”，这种心态可能延误早期干预时机，导致普通中暑进展为热射病。

预防热射病：高温作业者的 “保命指南”

热射病虽然凶险，但完全可以通过科学预防避免。高温作业者需将预防措施融入日常工作，做到 “防患于未然”。

合理安排作业时间，避开高温时段是首要措施。用人单位应根据气温调整作业时间，实行 “做两头、歇中间” 的作息制度：夏季高温时段（11:00-15:00）尽量减少室外作业，确需作业的应缩短单次连续作业时间，每 30-60 分钟休息一次。作业场所需设置通风良好的休息区，配备空调、风扇等降温设备，让工人能及时降温休息。

科学补水补盐，避免脱水缺钠至关重要。高温作业时，人体每小时出汗量可达 1-2 升，单纯补水会导致电解质失衡（低钠血症），正确的做法是 “少量多次饮用含电解质的清凉饮料”。建议每 15-20 分钟饮用 100-200ml 淡盐水（每升水加 0.9g 食盐）或运动饮料，每日饮水量根据出汗量调整，通常为 3-5 升；同时增加富含钠、钾的食物摄入（如咸菜、香蕉、豆制品），补充丢失的电解质。避免饮用含酒精、咖啡因的饮料，这些饮品会加速脱水。

做好个人防护，减少热量吸收不可忽视。穿着宽松、透气、浅色的棉质或速干工作服，这种衣物散热快、吸汗性强；室外作业时佩戴宽檐遮阳帽、太阳镜，减少太阳辐射；暴露部位涂抹防晒霜（SPF＞30），防止晒伤；高温车间作业者可使用冰背心、冷却毛巾等物理降温用品，降低体表温度。避免穿着厚重、不透气的衣物，防止热量蓄积。

加强健康监测，及时发现预警信号是关键。高温作业者应了解热射病的早期预警症状，如头晕头痛、心慌乏力、恶心呕吐、体温升高（＞38.5℃）、面色潮红或苍白、大量出汗或无汗等，出现这些症状时，无论轻重都应立即停止作业，到阴凉处休息补水，不可硬扛。用人单位应定期为高温作业者进行健康体检，有高血压、心脏病、肥胖等基础疾病者，应调整到非高温岗位。

热射病急救：黄金 30 分钟的 “保命步骤”

热射病的救治效果与降温速度密切相关，每延迟 1 分钟降温，死亡率就会增加。在等待专业医疗救援的黄金时间内，正确的现场急救能显著提高生存率。

第一步：快速降温，这是最重要的急救措施。立即将患者转移到阴凉、通风的环境（如空调房、树荫下），解开衣物，促进散热。降温方法包括：用冷水擦拭患者全身（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位）；用风扇对着患者吹风，加速蒸发散热；将冰袋或冰毛巾放在患者头部、颈部、腋窝、腹股沟处降温；若条件允许，可将患者浸泡在 20-25℃的凉水中（仅露出头部），这种方法降温速度最快，但需注意观察患者意识状态。降温目标是在 30 分钟内将核心体温降至 39℃以下。

第二步：监测核心体温和生命体征。若有体温计，应每隔 10 分钟测量一次核心体温（优先测量直肠温度，更准确反映核心体温），记录体温变化；同时观察患者意识状态、呼吸、脉搏，若出现呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏。

第三步：补充水分和电解质（适用于意识清醒者）。对于意识清醒、能自主吞咽的患者，可给予少量淡盐水或运动饮料，每次 50-100ml，避免大量饮水导致呕吐；意识模糊或昏迷者不可强行喂水，以免呛咳窒息，应保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，清理口腔分泌物。

第四步：立即送医，告知病情。在进行现场降温的同时，立即拨打 120 急救电话，清晰说明患者为高温作业者，出现高热、意识障碍等热射病症状，已采取的降温措施，让医院提前做好抢救准备。转运过程中需持续降温（如用冰袋放在大血管处），避免患者再次暴露在高温环境中。

需要特别提醒的是，热射病患者可能出现 “假愈期”，即降温后意识短暂清醒，但体内器官损伤仍在进展，切不可认为 “没事了” 而停止治疗，必须坚持住院观察，直至医生确认完全康复。

用人单位的责任：筑牢职业健康防护网

热射病的预防不仅需要个人注意，更需要用人单位落实主体责任，为高温作业者创造安全的工作环境。

落实防暑降温措施是基本要求。用人单位应制定高温作业劳动保护制度，根据气温调整作业时间；在作业场所设置饮水点、降温休息区，配备急救药品（如藿香正气水、清凉油、冰袋等）；定期对作业场所的温度、湿度进行监测，超过国家规定限值（室外日最高气温＞35℃时，室外作业时间有限制）时，应采取停工或换班措施。

开展防暑培训和应急演练必不可少。定期对高温作业者进行热射病预防和急救知识培训，让每个人都了解热射病的危害、预警症状和急救方法；组织应急演练，提高团队在热射病发生时的协同处置能力，确保有人发病时能快速响应、正确施救。

建立健康保障机制体现人文关怀。为高温作业者提供防暑降温津贴，改善劳动条件；定期组织职业健康检查，建立健康档案，对不适宜高温作业的人员及时调岗；发生热射病后，积极配合治疗，保障医疗费用，做好后续康复支持。

热射病虽然凶险，但只要掌握 “预防为先、早期识别、快速降温、及时送医” 的核心原则，就能有效降低风险。对于高温作业者而言，高温环境下工作要牢记：身体发出的不适信号是 “保命提醒”，不可忽视；及时休息、科学降温是 “健康保障”，不可省略；掌握急救知识是 “生存技能”，不可轻视。通过个人防护、企业保障和科学急救的三方合力，就能在炎炎夏日中守护高温作业者的生命健康。