时间就是大脑：脑卒中的FAST识别法与急救流程

时间就是大脑：脑卒中的FAST识别法与急救流程

白亚楠 郑州大学第一附属医院 急诊重症监护病区 主管护师

脑卒中，俗称中风，是一种突然发生的脑血管疾病，由于脑部血管阻塞或破裂导致脑组织缺血缺氧而受损。在我国，脑卒中已成为居民死亡的首要原因，每年新发病例超过200万，死亡病例约150万，幸存者中约75%遗留不同程度的残疾。面对如此严峻的形势，提高公众对脑卒中的认知和急救能力显得尤为重要。"时间就是大脑"这句话生动诠释了脑卒中救治的紧迫性，因为每分钟的延误意味着约190万个脑细胞的死亡。本文将详细介绍脑卒中的FAST识别法和科学急救流程，帮助读者掌握这一救命知识。

 

一、认识脑卒中：沉默的杀手

脑卒中主要分为两大类：缺血性脑卒中（约占85%）和出血性脑卒中（约占15%）。缺血性脑卒中是由于血栓或栓子阻塞脑血管所致，而出血性脑卒中则是脑血管破裂引起。无论哪种类型，结果都是脑组织无法获得足够的氧气和营养，神经细胞在短时间内开始死亡。

脑卒中的危险因素包括不可控因素和可控因素。不可控因素如年龄（55岁以上风险增加）、性别（男性略高）、种族和家族史。而可控因素则包括高血压（最重要的危险因素）、糖尿病、高脂血症、心脏病（特别是房颤）、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动和不健康饮食等。控制这些危险因素可以显著降低脑卒中风险。

脑卒中发病往往突然，常见症状包括突发面部歪斜、肢体无力、言语不清、剧烈头痛、眩晕、视力障碍、行走不稳等。这些症状的出现是因为受损脑区控制的功能受到影响。值得注意的是，有些患者可能出现短暂性脑缺血发作（TIA），症状与脑卒中相似但通常在24小时内完全恢复。然而，TIA是脑卒中的重要预警信号，约三分之一的TIA患者会发展为完全性脑卒中，因此绝不能忽视。

 

二、FAST识别法：快速判断脑卒中

FAST是由Face（面部）、Arms（手臂）、Speech（言语）和Time（时间）四个英文单词首字母组成的缩写，是一种简单有效的脑卒中识别工具。掌握这一方法，普通人也能在关键时刻识别脑卒中征兆，为抢救赢得宝贵时间。

Face（面部）：观察患者面部是否对称。让患者微笑或露出牙齿，正常情况下两侧面部应该对称运动。如果一侧嘴角下垂无法抬起，或眼睑无法完全闭合，提示可能存在面瘫，这是脑卒中的常见表现。需要注意的是，有些患者可能只有轻微的面部不对称，需要仔细观察。

Arms（手臂）：检查肢体力量。让患者双臂平举，掌心向上，闭眼维持10秒钟。如果一侧手臂无力下垂或无法保持姿势，提示肢体偏瘫。也可以让患者握紧检查者的手，比较两侧握力的差异。有些患者可能表现为下肢无力，行走时向一侧偏斜或跌倒。

Speech（言语）：评估语言功能。让患者说一句简单的话，如"今天天气真好"。观察是否有言语含糊、用词错误或理解困难。有些患者可能完全不能说话，或者只能说简单的单词。值得注意的是，语言障碍可能表现为表达困难或理解困难，或两者兼有。

Time（时间）：强调及时就医。一旦发现上述任何异常，立即记录症状开始时间并呼叫急救车。即使症状已经缓解，也必须就医，因为这可能是TIA的表现。记住，在脑卒中救治中，每一分钟都至关重要。

除了FAST之外，脑卒中还可能有其他症状，如突发剧烈头痛（"一生中最严重的头痛"，可能提示蛛网膜下腔出血）、突发眩晕伴呕吐、突发视力障碍（单眼或双眼视力丧失或视野缺损）、突发意识障碍或昏迷等。这些症状可能单独出现或组合出现，都需要高度警惕。

 

三、急救流程：争分夺秒的生死时速

当怀疑某人发生脑卒中时，采取正确的急救措施可以显著改善预后。以下是详细的急救流程：

第一步：快速识别症状。使用FAST法评估患者情况，同时询问患者症状何时开始，这对后续治疗选择至关重要。如果患者醒来时已有症状，则以最后一次正常时间作为起始时间。记录患者的既往病史和用药情况也有助于医疗人员判断。

第二步：立即呼叫急救电话。在中国拨打120，清楚说明疑似脑卒中及症状开始时间。保持电话畅通，听从调度员指导。切勿自行驾车送医，因为急救车上有专业设备和 trained 人员，能够在途中开始评估和初步处理，并提前通知医院做好准备。

第三步：等待救护车时的正确处置。让患者平卧，头偏向一侧（特别是呕吐时防止窒息）；松开紧身衣物；保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物；不要给患者吃喝任何东西（避免误吸）；不要随意服用降压药（血压适度升高是脑缺血的代偿反应）；记录症状变化和重要生命体征（如意识状态、呼吸等）。特别注意，除非患者抽搐，否则不要往嘴里塞任何东西。

第四步：快速转运至有资质的卒中中心。急救人员会根据症状初步判断，选择最近的具备卒中救治能力的医院。理想情况下，患者应在发病后1小时内到达医院。在转运过程中，急救人员会监测生命体征，建立静脉通路，并提前通知医院启动卒中绿色通道。

第五步：到达医院后的快速评估。通过急诊绿色通道，医生会迅速完成病史采集、体格检查、血液检查和影像学检查（通常是CT或MRI）。这些检查旨在确定卒中类型（缺血性或出血性）、病变部位和范围，以及是否适合特殊治疗。

对于缺血性脑卒中，静脉溶栓治疗（使用rt-PA药物）是重要的救治手段，但必须在发病4.5小时内进行，且越早效果越好。对于大血管闭塞，可能还需要血管内取栓治疗，时间窗可延长至24小时（需严格评估）。而出血性脑卒中可能需要手术清除血肿或介入治疗。所有这些治疗都有严格的时间窗限制，因此"时间就是大脑"绝非虚言。

 

四、康复与预防：降低残疾与复发风险

脑卒中后的康复治疗同样重要，应尽早开始并持续进行。康复包括运动功能训练、语言训练、吞咽功能训练、认知功能训练等，目标是最大程度恢复功能，提高生活质量。家庭和社会支持对患者康复也至关重要。

预防脑卒中复发需要综合管理：严格控制血压（目标值一般<140/90mmHg）、血糖和血脂；抗血小板或抗凝治疗（根据卒中类型决定）；戒烟限酒；健康饮食（如DASH饮食或地中海饮食）；适量运动；控制体重；定期随访等。房颤患者尤其需要重视抗凝治疗，以预防心源性栓塞。

公众教育是提高脑卒中救治效率的关键。社区应定期开展脑卒中知识讲座，普及FAST识别法；学校和企业也可组织急救培训；媒体应加强相关科普宣传。只有全社会共同参与，才能有效应对脑卒中这一健康威胁。

 

结语

脑卒中虽凶险，但可防可治。掌握FAST识别法，了解急救流程，我们每个人都能成为守护生命的卫士。记住，面对脑卒中，时间就是大脑，快速行动才能最大程度挽救脑功能，减少残疾。让我们携起手来，传播脑卒中防治知识，为自己、为家人、为社会筑起一道健康防线。当怀疑脑卒中时，不要犹豫，不要等待，立即拨打急救电话，因为每一秒的延误，都可能意味着永久性残疾甚至生命的逝去。