长期吸烟：呼吸系统的隐形摧毁者与必知病变信号

长期吸烟：呼吸系统的隐形摧毁者与必知病变信号

王军  柘城县伯岗镇卫生院

 

指尖的烟火明明灭灭，烟雾在肺叶间悄然游走 —— 全球每年有超过 700 万人因吸烟相关疾病失去生命，其中呼吸系统损伤是最直接也最致命的后果。烟草燃烧产生的 4000 多种化学物质，如同持续投放的 “破坏分子”，从鼻咽部到肺泡，逐步瓦解呼吸道的防御体系。当咳嗽从偶尔的 “清嗓子” 变成每日必现的症状，当爬楼梯时的气喘取代了平稳的呼吸，这些看似普通的变化，可能正是呼吸系统发出的求救信号。

气道黏膜：从防御屏障到受损通道

呼吸道黏膜覆盖着纤毛上皮细胞，这些像麦浪般规律摆动的纤毛，本是阻挡粉尘、细菌的第一道防线。但烟草中的尼古丁和焦油会直接麻痹纤毛，使其摆动频率从正常的每分钟 1000 次降至不足 200 次，如同让边防哨兵缴械投降。同时，烟雾中的刺激性物质会促使黏膜细胞分泌过量黏液，原本清澈的分泌物变得黏稠如痰，堆积在气管和支气管内，形成细菌滋生的温床。

持续吸烟 5 年以上的人群，支气管黏膜会出现肉眼可见的改变：正常的淡粉色逐渐被灰黑色取代，黏膜表面凹凸不平。这时候，哪怕是普通的感冒病毒，也能轻易突破防线引发支气管炎。临床数据显示，吸烟者患急性支气管炎的概率是不吸烟者的 3 倍，而反复感染会让气道壁逐渐增厚，管腔变窄，就像被淤泥堵塞的水管，通气能力持续下降。

晨起时的阵发性咳嗽往往是最早的预警。这种咳嗽多伴随白色黏液痰，在吸烟后或接触冷空气时加重，很多人误以为是 “烟呛的” 而不加重视。事实上，这正是黏膜受损后，人体试图通过咳嗽排出分泌物的保护性反应，若持续超过 3 个月且连续两年出现，就已符合慢性支气管炎的诊断标准。

肺实质：肺泡的 “无声坍塌”

肺泡是气体交换的核心场所，成年人的肺里约有 3 亿个肺泡，这些薄壁气囊如同精密的海绵，能高效完成氧气与二氧化碳的交换。但烟草烟雾中的自由基和蛋白酶，会像腐蚀剂一样破坏肺泡壁的弹性纤维，使这些气囊失去回缩能力。就像过度拉伸的气球无法恢复原状，受损的肺泡会逐渐融合成更大的囊腔，形成肺气肿。

长期吸烟者的肺功能下降速度是不吸烟者的 2-3 倍。刚开始可能只是运动后气短，随着病情进展，就连穿衣、洗漱等日常活动都会引发呼吸困难。这是因为肺气肿导致有效呼吸面积减少，身体长期处于缺氧状态，进而引发肺动脉高压，最终可能导致右心衰竭。一项针对 20 年烟龄者的 CT 研究显示，即使没有任何症状，其肺组织中也已存在弥漫性的肺泡破坏。

值得注意的是，肺泡损伤是不可逆的。当患者出现明显气喘时，往往已有超过 50% 的肺泡功能丧失。因此，早期识别至关重要 —— 如果发现自己吹蜡烛时火苗晃动明显，或爬三层楼梯就需要中途休息，都可能是肺功能受损的信号，应及时进行肺功能检测。

肺癌：潜伏最深的 “致命杀手”

烟草烟雾中含有 69 种明确的致癌物，其中苯并芘和亚硝胺会直接损伤细胞 DNA。当支气管上皮细胞的基因突变累积到一定程度，就可能发生癌变。从正常细胞到癌细胞，这个过程通常需要 10-30 年，这也是为什么很多肺癌患者在戒烟多年后才被确诊。

中央型肺癌多起源于大支气管，肿瘤生长会导致管腔狭窄，引发刺激性干咳，这种咳嗽的特点是无痰或少痰，如同喉咙里有羽毛瘙痒，尤其在夜间加重。当肿瘤侵犯血管时，会出现痰中带血，初期可能只是痰中夹杂血丝，容易被误认为是 “上火” 或牙龈出血。周围型肺癌则可能长在肺的外周，早期常无明显症状，当肿瘤转移到胸膜时，会出现胸痛，疼痛多为不规则的钝痛或隐痛，随呼吸、咳嗽加重。

吸烟者患肺癌的风险是不吸烟者的 10-25 倍，且每天吸烟量越多、烟龄越长，风险越高。更可怕的是，二手烟同样危险 —— 长期暴露在二手烟环境中的非吸烟者，肺癌风险会增加 20%-30%。低剂量螺旋 CT 能发现直径小于 5 毫米的早期肺癌，其检出率是胸片的 10 倍，建议 40 岁以上吸烟人群每年进行一次筛查。

慢性阻塞性肺疾病：进行性恶化的 “呼吸障碍”

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是吸烟导致的最常见慢性呼吸系统疾病，我国 40 岁以上人群患病率达 13.7%，其中 90% 以上的患者有长期吸烟史。这种疾病的特点是气流受限且呈进行性发展，患者的呼吸功能会逐年下降，最终可能因呼吸衰竭而死亡。

慢阻肺的早期症状很容易被忽视，患者可能只是在活动后感觉气短，随着病情进展，气短会逐渐加重，甚至在休息时也会感到呼吸困难。同时，患者还会出现慢性咳嗽、咳痰等症状，早晨起床时咳痰较多，痰液多为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。

吸烟是导致慢阻肺的主要原因，烟草中的有害物质会引起气道和肺组织的慢性炎症，导致气道狭窄、肺弹性减退。如果能及时戒烟，慢阻肺的进展可以得到有效延缓。对于已经确诊的患者，除了戒烟，还需要进行规范的药物治疗，如使用支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素等，以缓解症状、改善肺功能。同时，进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，也有助于提高患者的生活质量。

其他呼吸系统病变：连锁反应的 “多米诺骨牌”

吸烟还会引发一系列其他呼吸系统问题。鼻窦炎就是常见的一种，烟草烟雾会刺激鼻窦黏膜，导致黏膜充血、肿胀，影响鼻窦的引流，从而引发鼻窦炎。患者会出现鼻塞、流涕、头痛等症状，鼻涕多为脓性，伴有臭味。

间质性肺疾病也与吸烟密切相关，吸烟会导致肺间质纤维化，使肺组织变硬、弹性降低，影响气体交换。患者会出现进行性呼吸困难、干咳等症状，病情严重时会导致呼吸衰竭。

此外，吸烟还会降低呼吸系统的免疫力，使吸烟者更容易感染肺结核等传染病。有研究表明，吸烟者感染肺结核的风险是不吸烟者的 2-3 倍，且治疗难度更大。

病变信号的识别与应对：及时止损的关键

吸烟对呼吸系统的伤害是一个渐进的过程，在不同阶段会发出不同的信号，及时捕捉这些信号并采取行动，能有效降低疾病风险。

当出现以下症状时，必须高度警惕：一是咳嗽性质改变，如从有痰变为干咳，或咳嗽频率增加、程度加重；二是痰中带血，无论血量多少，都应立即就医；三是呼吸困难进行性加重，活动耐力明显下降；四是胸痛，尤其是与呼吸、咳嗽相关的胸痛；五是发热、体重下降等全身症状，可能提示肺部感染或肿瘤。

戒烟是保护呼吸系统最有效的措施，戒烟 24 小时内，血液中的一氧化碳水平就会降至正常；戒烟 1-9 个月，咳嗽、咳痰等症状会明显减轻，纤毛功能逐渐恢复；戒烟 5 年，肺癌风险会下降 50%；戒烟 10 年，肺癌风险接近不吸烟者。对于难以自行戒烟的人群，可以寻求专业帮助，如使用戒烟药物、参加戒烟门诊等。

同时，定期进行呼吸系统检查也非常重要。40 岁以上吸烟人群应每年进行肺功能检查和低剂量螺旋 CT 检查，以便早期发现疾病并及时治疗。此外，保持良好的生活习惯，如加强体育锻炼、避免接触粉尘和有害气体、保持室内空气流通等，也有助于保护呼吸系统健康。

呼吸是生命的本能，每一次吸气都为身体注入活力，每一次呼气都排出代谢废物。但对于长期吸烟者来说，这一简单的生理过程正在被悄然破坏。烟草烟雾如同无形的杀手，在不知不觉中侵蚀着呼吸系统的每一个角落。只有认清吸烟的危害，及时戒烟，才能守护好我们的呼吸健康，让生命在清新的空气中自由绽放。