肛肛周脓肿和肛瘘是一回事吗？它们之间有什么联系？

肛肛周脓肿和肛瘘是一回事吗？它们之间有什么联系？

杨彩云 驻马店市中心医院肛肠科

在肛肠疾病中，肛周脓肿和肛瘘常常被人们混淆，有人认为它们是同一种疾病的不同叫法，也有人不清楚两者之间的关联，导致出现症状时延误诊治。事实上，肛周脓肿和肛瘘并非一回事，前者是急性感染性疾病，后者多为前者的慢性后遗症，二者既存在本质区别，又有着密切的病理联系。今天，我们就来详细解读肛周脓肿和肛瘘的区别与关联，帮助大家科学认识这两种疾病，避免陷入认知误区。

一、先搞清楚：肛周脓肿和肛瘘，根本不是一回事

肛周脓肿和肛瘘在发病阶段、临床表现、病理特征上均有明显差异，属于两种不同的疾病状态，具体区别如下：

（一）肛周脓肿：肛门周围的 “急性化脓性炎症”

肛周脓肿，全称是肛门直肠周围脓肿，是指肛门直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。简单来说，就是肛门周围组织因细菌感染出现了 “脓包”，属于急性发病过程。

1. 核心特点：急性发作，疼痛剧烈

肛周脓肿的发病通常较急，多数患者在发病前有久坐、熬夜、饮酒、食用辛辣食物等诱因，典型表现为以下几点：

剧烈疼痛：这是肛周脓肿最突出的症状，疼痛呈持续性胀痛或跳痛，且会随病情进展逐渐加重，尤其是在排便、行走、坐下时，疼痛会明显加剧，部分患者甚至因疼痛难以入眠。

局部红肿发热：脓肿所在部位的肛门周围皮肤会出现红肿，用手触摸可感觉到局部温度升高，按压时疼痛明显，严重时红肿范围会逐渐扩大，形成明显的隆起包块。

全身症状（部分患者）：若脓肿范围较大、感染较重，患者可能出现全身症状，如发热（体温多在 38℃-39℃）、乏力、食欲不振等，血常规检查可见白细胞计数升高，提示体内存在急性感染。

2. 病理本质：“感染化脓” 的急性阶段

肛周脓肿的发生多与肛腺感染有关。肛门直肠周围有许多分泌黏液的肛腺，若肛腺开口被粪便堵塞，细菌（以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌为主）在肛腺内大量繁殖，就会引发肛腺炎，炎症进一步扩散至肛门直肠周围间隙，导致脂肪、结缔组织坏死化脓，最终形成脓肿。根据脓肿发生的位置不同，肛周脓肿可分为肛周皮下脓肿（最常见，位置表浅）、坐骨直肠窝脓肿（位置较深，症状较重）、骨盆直肠间隙脓肿（位置最深，全身症状明显）等类型，其中肛周皮下脓肿最为多见，患者多能自行发现肛门周围的红肿包块。

（二）肛瘘：肛周脓肿的 “慢性后遗症”

肛瘘，全称是肛门直肠瘘，是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于直肠壁或肛管内，外口则开口于肛门周围皮肤，瘘管是连接内口和外口的异常通道，内部常反复流出脓液或分泌物。肛瘘多由肛周脓肿治疗不及时或不彻底发展而来，属于慢性疾病状态。

1. 核心特点：反复流脓，病程漫长

与肛周脓肿的急性疼痛不同，肛瘘的典型表现是 “反复流脓”，具体症状包括：

肛门周围反复流脓：这是肛瘘最主要的症状，外口会持续或间歇性流出少量脓液、黏液或血水，分泌物刺激肛周皮肤，常导致肛门瘙痒、潮湿，部分患者因长期分泌物刺激，肛周皮肤会出现湿疹、皮肤增厚。

外口愈合与复发交替：肛瘘的外口有时会暂时闭合，停止流脓，但此时瘘管内的脓液无法排出，会导致局部再次出现胀痛，一段时间后外口可能再次破溃，脓液流出，症状又会缓解，如此反复，病程可长达数月甚至数年。

疼痛不明显（多数情况）：肛瘘处于非急性感染期时，一般不会出现剧烈疼痛，仅在瘘管堵塞、脓液积聚时，会出现轻微胀痛或隐痛，当外口破溃流脓后，疼痛会随之减轻。

2. 病理本质：“管道形成” 的慢性阶段

肛瘘的形成与肛周脓肿的转归密切相关。当肛周脓肿发生后，若未及时治疗，脓肿会自行破溃，脓液流出后，局部疼痛和红肿症状会暂时缓解，但脓肿破溃后形成的通道（瘘管）并未消失，且内口（肛腺感染处）仍持续存在，导致细菌不断从内口进入瘘管，引发反复感染，最终形成肛瘘。简单来说，肛周脓肿是 “脓包” 阶段，肛瘘是 “脓包破了之后形成管道” 的阶段，瘘管的存在使得感染无法彻底清除，从而导致病情反复。

二、重点解析：肛周脓肿和肛瘘的 “密切关联”

虽然肛周脓肿和肛瘘是两种不同的疾病，但二者本质上是同一疾病发展的不同阶段，存在 “因果关系” 和 “病理延续性”，具体关联可从以下三方面理解：

（一）因果关系：肛周脓肿是 “因”，肛瘘是 “果”

临床上，约 90% 以上的肛瘘都是由肛周脓肿发展而来，二者是 “急性感染” 与 “慢性后遗症” 的关系。具体过程如下：

感染起始：肛腺感染引发肛腺炎，炎症扩散至肛周间隙，形成肛周脓肿（急性阶段）；

脓肿破溃或引流：若肛周脓肿未及时手术切开引流，或自行破溃，脓液流出后，局部压力降低，急性炎症症状缓解，但感染并未彻底清除；

瘘管形成：脓肿破溃后，原来的脓肿腔会逐渐形成纤维化的瘘管，同时内口（肛腺感染处）依然存在，导致细菌持续从内口进入瘘管，引发反复感染，最终发展为肛瘘（慢性阶段）。

简单来说，肛周脓肿就像 “一颗定时炸弹”，若未彻底清除感染源，“炸弹” 破了之后就会留下 “管道”（肛瘘），成为反复感染的 “通道”。

（二）病理关联：共享同一 “感染源头”（肛腺）

无论是肛周脓肿还是肛瘘，其根本的感染源头都是肛腺。肛周脓肿的感染始于肛腺，炎症扩散形成脓肿；而肛瘘的内口正是位于肛腺感染处，瘘管的存在使得肛腺的感染持续存在，无法自愈。因此，二者的病理核心都是 “肛腺感染”，区别仅在于感染的阶段（急性化脓 vs 慢性管道形成）。

这也解释了为什么肛瘘无法自行愈合：因为内口持续存在，细菌不断进入瘘管，且瘘管内的脓液、分泌物难以彻底排出，导致感染反复，瘘管无法自行闭合。

（三）治疗关联：肛周脓肿的治疗方式，决定是否发展为肛瘘

肛周脓肿的治疗是否及时、彻底，直接影响后续是否会形成肛瘘。临床上，肛周脓肿的治疗主要有两种方式，其对肛瘘的影响截然不同：

单纯切开引流术：若仅将脓肿切开，排出脓液，缓解急性症状，但未处理内口（肛腺感染处），术后形成肛瘘的概率极高（约 80%-90%）。这种方式多用于病情紧急、患者身体状况较差的情况，虽能快速缓解疼痛，但无法根治，后续大概率需要二次手术治疗肛瘘。

脓肿切开引流 + 内口处理术（根治性手术）：若在切开脓肿引流的同时，找到并处理内口（如切除感染的肛腺、结扎内口等），则能从根源上清除感染源，术后形成肛瘘的概率可降至 10% 以下。这种方式是目前临床上推荐的首选治疗方案，能最大限度避免肛瘘的发生。

由此可见，肛周脓肿的治疗是否针对 “内口”，是决定是否发展为肛瘘的关键。

三、科学应对：肛周脓肿和肛瘘的治疗与预防

无论是肛周脓肿还是肛瘘，都无法自行愈合，且会随病情进展加重，因此需及时采取科学的治疗措施，同时做好预防工作：

（一）肛周脓肿：及时手术，避免发展为肛瘘

肛周脓肿的治疗核心是 “尽早切开引流，彻底清除感染”，具体原则如下：

尽早就诊：一旦出现肛门周围剧烈疼痛、红肿、发热等症状，需立即到正规医院肛肠外科就诊，切勿拖延，以免脓肿范围扩大，增加治疗难度，同时降低肛瘘的发生风险。

首选根治性手术：在身体条件允许的情况下，优先选择 “脓肿切开引流 + 内口处理术”，通过手术彻底清除脓肿组织，并处理感染的肛腺（内口），从根源上阻断肛瘘的形成。

术后护理：术后需遵医嘱进行伤口护理，如每日温水坐浴、保持伤口清洁干燥、定期换药等，同时注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，促进伤口愈合。

（二）肛瘘：手术是唯一根治手段，切勿拖延

肛瘘无法通过药物根治，手术是唯一能彻底治愈的方式，治疗的关键是 “找到并处理内口，切除瘘管”，具体注意事项如下：

明确诊断：就诊后，医生会通过肛门视诊、指检、肛门镜检查，必要时结合超声、MRI 等影像学检查，明确肛瘘的内口位置、瘘管走向和分支情况，为手术方案制定提供依据。

选择合适的手术方式：根据肛瘘的复杂程度，手术方式主要包括肛瘘切开术（适用于简单肛瘘）、肛瘘挂线术（适用于复杂肛瘘，通过挂线缓慢切割组织，保护肛门功能）、肛瘘切除术（适用于瘘管较细、位置表浅的肛瘘）等，医生会根据患者具体情况选择最合适的术式。

重视术后恢复：肛瘘术后恢复时间较长（一般为 2-4 周），患者需严格遵循医嘱，做好伤口护理，避免剧烈运动，保持大便通畅，同时定期复查，观察伤口愈合情况，及时处理术后并发症（如出血、感染、肛门失禁等）。

（三）共同预防：从源头降低发病风险

肛周脓肿和肛瘘的发生均与肛腺感染、不良生活习惯密切相关，因此预防措施具有共性：

保持肛门清洁：排便后用温水轻柔冲洗肛门，用柔软的毛巾或纸巾轻轻拍干，避免过度摩擦；勤换棉质内裤，保持肛周皮肤干燥透气，减少细菌滋生。

改善生活习惯：避免久坐、久站，适当增加运动，促进肛周血液循环；规律作息，避免熬夜，增强身体免疫力；饮食清淡，多吃富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果、粗粮），多喝水，保持大便通畅，避免便秘或腹泻对肛腺造成刺激。

及时治疗基础疾病：若患有痔疮、肛裂、直肠炎等肛肠疾病，需及时治疗，避免病情加重引发肛腺感染；糖尿病患者需严格控制血糖，因高血糖会降低免疫力，增加感染风险。

四、总结：认清 “急性与慢性” 的关联，早治早好

肛周脓肿和肛瘘并非一回事，前者是急性化脓性炎症，以剧烈疼痛、红肿为主要表现；后者是慢性肉芽肿性管道，以反复流脓、病程漫长为特点。但二者有着密切的因果关系 —— 肛周脓肿是肛瘘的 “前身”，肛瘘是肛周脓肿的 “后遗症”，其核心感染源头均为肛腺。

无论是肛周脓肿还是肛瘘，都需及时就医，通过手术治疗彻底清除感染源，避免病情反复或加重。同时，养成良好的生活习惯，做好肛门清洁与护理，能有效降低这两种疾病的发病风险。记住，肛肠疾病早发现、早治疗，才能最大限度减少痛苦，保护肛门功能，避免 “小毛病” 拖成 “大麻烦”。