结核病：潜伏在身边的健康 “隐形杀手”

结核病：潜伏在身边的健康 “隐形杀手”

陈静波  确山县疾病预防控制中心结核病防治科

在写字楼的密闭电梯里，在学校拥挤的教室中，在医院繁忙的候诊区…… 我们每天穿梭于各类公共空间，却很少意识到，有一种 “隐形杀手” 可能正悄无声息地潜伏在身边，它就是结核病。作为全球范围内严重危害人类健康的慢性传染病，结核病因其早期症状隐匿、传播途径广泛的特点，被称为 “沉默的瘟疫”。据世界卫生组织（WHO）最新数据显示，2023 年全球新发结核病患者约 1060 万，死亡病例达 130 万，而我国每年新发结核病患者数量始终位居全球前列。今天，我们就来揭开这位 “隐形杀手” 的神秘面纱，了解它的传播逻辑、危害表现以及科学防控方法。

一、认识结核病：古老却未消失的 “白色瘟疫”

结核病并非现代疾病，其历史可追溯至数千年前。考古学家在新石器时代的人类骨骼化石中就发现了结核病变的痕迹，古埃及金字塔壁画上也有疑似结核病患者的形象记载。在 19 世纪的欧洲，结核病因患者常出现面色苍白、咳嗽咯血的症状，被称为 “白色瘟疫”，当时全球每年因结核病死亡的人数超过其他所有传染病的总和。即便在医学高度发达的今天，这种由结核分枝杆菌（简称 “结核菌”）引起的传染病，依然没有退出历史舞台。

结核菌是一种具有顽强生命力的细菌，它耐低温、耐干燥，在阴暗潮湿的环境中可存活数月甚至数年。其最主要的侵袭目标是人体肺部，引发肺结核，这也是结核病最常见的类型，约占所有结核病病例的 80% 以上。但结核菌并非 “专一” 病原体，它还可能通过血液、淋巴系统扩散至全身各个器官，引发骨结核、肾结核、脑膜结核等肺外结核病，对人体健康造成多方位威胁。

值得注意的是，结核菌具有 “慢性格” 特点。当健康人感染结核菌后，并非立即发病，而是会进入 “潜伏性结核感染” 状态。此时，人体免疫系统会将结核菌暂时 “封印”，感染者没有任何不适症状，也不具备传染性，但体内的结核菌并未被完全清除，如同 “沉睡的火山”，一旦人体免疫力下降（如过度劳累、营养不良、患有糖尿病、艾滋病等），结核菌就可能被 “唤醒”，进而发展为活动性结核病。据统计，全球约有 1/4 的人口处于潜伏性结核感染状态，而我国潜伏性结核感染人群规模超过 3 亿，这意味着每 4 个中国人中，就可能有 1 人携带结核菌，只是暂时未发病。

二、传播途径：看不见的 “飞沫炸弹” 如何扩散

结核病之所以能成为 “潜伏高手”，关键在于其隐蔽的传播方式。与新冠肺炎、流感等呼吸道传染病类似，肺结核患者是最主要的传染源，其传播载体是 “飞沫”—— 当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、说话甚至呼吸时，会产生含有结核菌的飞沫核。这些飞沫核直径仅 1-5 微米，可在空气中悬浮数小时，如同看不见的 “飞沫炸弹”，一旦被健康人吸入，就可能造成感染。

很多人误以为，只有肺结核患者出现咯血症状时才具有传染性，实则不然。研究表明，即使是症状轻微的肺结核患者，一次剧烈咳嗽可产生数千个飞沫核，其中含有大量活菌；而日常说话产生的飞沫核虽数量较少，但因传播距离近（1 米以内），在家庭、宿舍、办公室等密闭空间内，仍具有极高的传播风险。此外，结核菌还可能通过被污染的物品传播（如患者的痰液污染衣物、餐具等），但这种传播方式的概率远低于飞沫传播，并非主要传播途径。

哪些人群更容易成为结核菌的 “攻击目标”？除了免疫力低下的人群（如老年人、婴幼儿、艾滋病患者、糖尿病患者、长期服用免疫抑制剂的人），长期处于密闭、拥挤、通风不良环境中的人群（如学生、工人、监狱服刑人员），以及生活习惯不良的人群（如长期吸烟、酗酒、熬夜、营养不良者），感染风险也会显著升高。例如，在一间没有开窗通风的教室中，如果有 1 名活动性肺结核学生，持续上课 1 个月，同班同学的感染率可能达到 20%-30%。

三、识别症状：别把 “隐形杀手” 当成普通感冒

活动性结核病的早期症状往往十分隐匿，且与普通感冒、支气管炎等常见呼吸道疾病的症状相似，很容易被忽视，这也导致很多患者确诊时，病情已经发展到中晚期，不仅治疗难度增加，还可能在不知情的情况下传染给家人和朋友。因此，学会识别结核病的典型症状，是及时发现 “隐形杀手” 的关键。

肺结核的典型症状主要包括以下几个方面：首先是咳嗽、咳痰，这是最常见的症状，通常持续 2 周以上，初期痰液较少，随着病情进展，痰液会逐渐增多，部分患者可能出现痰中带血或咯血；其次是低热、盗汗，患者常表现为下午或傍晚开始发热，体温一般在 37.3-38℃之间，夜间睡觉时会大量出汗，醒来后汗止；此外，还可能伴有乏力、食欲减退、体重减轻等全身症状，女性患者可能出现月经不调或闭经。

需要特别提醒的是，不同人群的症状表现可能存在差异。老年人因身体反应迟钝，可能仅表现为乏力、消瘦，而无明显咳嗽、发热症状；儿童感染结核菌后，可能出现持续高热、呼吸困难等急性症状，容易被误诊为肺炎；肺外结核病的症状则更为多样，如骨结核患者会出现关节疼痛、活动受限，肾结核患者会出现尿频、尿急、血尿，脑膜结核患者会出现头痛、呕吐、意识障碍等，这些特殊类型的结核病更容易被误诊，需要引起高度警惕。

如果出现上述疑似症状，尤其是持续咳嗽、咳痰超过 2 周，或痰中带血、不明原因低热盗汗、体重快速下降等情况，应及时到当地的结核病定点医疗机构（通常是各级疾控中心或传染病医院）进行检查，切勿自行服用感冒药、止咳药，以免延误诊断和治疗。

四、诊断与治疗：科学应对，“隐形杀手” 可防可治

很多人听到 “结核病” 会感到恐慌，认为这是一种 “不治之症”，实则不然。随着医学技术的发展，结核病已经成为可防、可治、可控的疾病，只要早期诊断、规范治疗，绝大多数患者都能彻底治愈，且治愈后不会留下明显后遗症。

（一）精准诊断：多种检测手段锁定 “元凶”

目前，临床上诊断结核病的方法主要包括以下几种：一是痰结核菌检查，通过涂片、培养等方式检测患者痰液中是否存在结核菌，这是诊断肺结核的 “金标准”，但培养周期较长（约 2-4 周），且部分患者痰液中结核菌数量较少，可能出现假阴性结果；二是胸部影像学检查，如胸部 X 光片（胸片）、胸部 CT，通过观察肺部是否存在结核病变（如斑片状阴影、空洞、结节等），辅助诊断结核病，其中 CT 的分辨率更高，能发现早期微小病变，有助于提高诊断准确率；三是结核菌素试验（PPD 试验），通过在手臂注射结核菌素，观察 48-72 小时后的反应，判断是否感染结核菌，但该试验无法区分是潜伏性感染还是活动性结核病，且接种过卡介苗的人群可能出现假阳性结果；四是γ- 干扰素释放试验（IGRAs），通过检测人体血液中特定免疫细胞对结核菌抗原的反应，判断是否感染结核菌，该试验不受卡介苗接种的影响，准确率较高，但费用相对较高，主要用于潜伏性结核感染的筛查和疑难病例的诊断。

对于疑似肺外结核病的患者，还需要根据病变部位进行相应的检查，如骨结核患者需要进行骨骼 X 光、磁共振（MRI）检查，肾结核患者需要进行尿常规、肾脏超声检查，脑膜结核患者需要进行腰椎穿刺检查脑脊液等，以明确诊断。

（二）规范治疗：坚持 “十字原则” 是关键

结核病的治疗需要遵循 “早期、联合、规律、全程、适量” 的十字原则，这是确保治疗成功、避免产生耐药性的核心。具体来说，“早期” 即尽早发现、尽早治疗，此时病灶内结核菌数量少、活性低，治疗效果好；“联合” 即同时使用多种抗结核药物，避免结核菌对单一药物产生耐药性；“规律” 即严格按照医嘱服药，不随意增减剂量、改变用药时间或停药；“全程” 即完成整个治疗疗程，肺结核的标准治疗疗程一般为 6-8 个月，肺外结核病的疗程可能更长（如 12-18 个月），即使症状消失，也需坚持服药至疗程结束；“适量” 即根据患者的年龄、体重、肝肾功能等情况，制定合适的用药剂量，既要保证疗效，又要避免药物副作用。

目前，临床上常用的抗结核药物主要包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等，这些药物通过不同作用机制抑制或杀灭结核菌。在治疗过程中，医生会根据患者的病情严重程度、是否存在耐药性等情况，制定个体化的治疗方案。需要注意的是，抗结核药物可能会产生一些副作用，如异烟肼可能引起肝功能损伤、周围神经炎，利福平可能引起胃肠道不适、过敏反应，吡嗪酰胺可能引起高尿酸血症、关节疼痛等。因此，患者在治疗期间需要定期复查肝功能、血常规、尿酸等指标，以便医生及时调整治疗方案，处理药物副作用。

特别需要警惕的是 “耐药结核病”。如果患者在治疗过程中不规律服药、随意停药，结核菌就可能逐渐适应药物环境，产生耐药性，导致原有治疗方案失效。耐药结核病的治疗难度大、疗程长（通常需要 18-24 个月甚至更长）、费用高，且治愈率低，是目前全球结核病防控面临的重大挑战。据统计，我国每年新发耐药结核病患者约 13 万，占全球新发耐药结核病患者总数的 1/4，防控形势十分严峻。因此，严格遵循医嘱、规范完成治疗疗程，是预防耐药结核病的关键。

五、科学预防：构筑抵御 “隐形杀手” 的三道防线

面对结核病这一 “隐形杀手”，预防远比治疗更为重要。结合其传播特点和发病规律，我们可以通过构筑 “三道防线”，有效降低感染和发病风险。

第一道防线：控制传染源，切断传播途径

控制传染源是预防结核病的根本措施。对于活动性肺结核患者，应及时进行隔离治疗，避免前往人群密集的公共场所（如学校、商场、电影院等），如需外出，应佩戴医用外科口罩，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部捂住口鼻，避免飞沫传播；患者的痰液应吐在装有消毒液的密闭容器中，或用纸巾包裹后焚烧处理，避免痰液污染环境；患者的衣物、被褥等物品应定期清洗、晾晒，保持室内通风良好，每天开窗通风 2-3 次，每次通风 30 分钟以上，通过空气流通降低室内结核菌浓度。

第二道防线：保护易感人群，增强免疫力

接种卡介苗是预防儿童结核病的有效手段，我国已将卡介苗纳入国家免疫规划，新生儿出生后 24 小时内即可免费接种。卡介苗能有效降低儿童发生严重结核病（如粟粒性肺结核、脑膜结核）的风险，但对成人预防肺结核的效果有限，且接种后不能完全避免感染结核菌，仍需做好其他防护措施。

除接种疫苗外，增强自身免疫力是抵御结核菌感染的关键。日常生活中，应保持规律作息，避免熬夜；合理饮食，多吃富含蛋白质、维生素的食物（如鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等），避免挑食、偏食；适度运动，每周进行 3-5 次有氧运动（如快走、慢跑、游泳等），增强体质；戒烟限酒，避免吸烟和过量饮酒对呼吸系统和免疫系统的损害；同时，积极治疗糖尿病、艾滋病等基础疾病，减少免疫力下降的风险。

第三道防线：定期筛查，早发现早干预

对于结核病高危人群，定期进行结核病筛查是早发现、早干预的重要措施。哪些人属于高危人群？主要包括：与活动性肺结核患者密切接触者（如家人、同事、同学）；老年人、婴幼儿、孕妇；糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、长期服用免疫抑制剂的人；长期处于密闭、拥挤环境中的人群（如学生、工人、监狱服刑人员）；出现疑似结核病症状的人。

高危人群应每年进行 1 次结核病筛查，筛查项目主要包括胸部 X 光片和结核菌素试验（或 γ- 干扰素释放试验）。对于筛查发现的潜伏性结核感染者，虽然目前不具备传染性，也无需治疗，但应定期复查（每 6-12 个月 1 次），监测病情变化；对于部分高风险的潜伏性感染者（如艾滋病病毒感染者、长期服用免疫抑制剂者），医生可能会建议进行预防性治疗，通过服用抗结核药物（如异烟肼）3-6 个月，降低发展为活动性结核病的风险。

六、结语：打破 “隐形”，共同守护健康

结核病，这位潜伏在身边的健康 “隐形杀手”，虽然具有传播隐蔽、症状隐匿的特点，但并非无懈可击。只要我们正确认识结核病的传播规律，学会识别早期症状，掌握科学的预防方法，就能有效降低感染和发病风险；对于已经确诊的结核病患者，只要严格遵循医嘱，坚持规范治疗，就能早日康复，重新回归正常生活。

结核病的防控不仅需要个人的努力，更需要全社会的共同参与。政府应加大对结核病防控工作的投入，完善结核病防治体系，提高结核病诊疗服务可及性；医疗机构应加强结核病早期诊断和规范治疗，减少耐药结核病的发生；学校、企业、社区等单位应加强结核病防治知识宣传教育，营造 “人人关注结核病、人人参与结核病防控” 的良好氛围。

让我们携手并肩，打破结核病的 “隐形” 面纱，用科学的态度和行动，共同构筑抵御 “隐形杀手” 的坚固防线，守护自己和他人的健康，为实现 “终止结核病流行” 的全球目标贡献力量。