老人、孩子必看：流感疫苗怎么选？减毒活疫苗和灭活疫苗有啥区别？

老人、孩子必看：流感疫苗怎么选？减毒活疫苗和灭活疫苗有啥区别？

陈静波  确山县疾病预防控制中心结核病防治科

 

每年秋冬季节，流感就像一场 “隐形风暴”，席卷各大医院儿科、老年病科。尤其对于老人和孩子这两类免疫力较弱的人群，流感不仅可能引发高热、咳嗽等严重症状，还可能诱发肺炎、心肌炎、呼吸衰竭等致命并发症。据国家疾控中心数据显示，我国每年因流感导致的超额死亡人数中，65 岁以上老年人占比超 80%；5 岁以下儿童流感相关住院率是其他年龄段的 3-5 倍，其中 2 岁以下婴幼儿风险最高。

接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，但面对市面上多种流感疫苗，很多家长和老人都会陷入困惑：减毒活疫苗和灭活疫苗有啥区别？老人该选哪种？孩子又适合哪种？今天，我们就从流感的危害切入，拆解两种疫苗的核心差异，给出针对性的选择指南，帮老人和孩子筑牢秋冬健康防线。

一、先搞懂：为什么老人和孩子必须重视流感疫苗？

在很多人眼里，流感只是 “比普通感冒严重一点的发烧”，但对老人和孩子来说，流感的风险远不止于此。

（一）孩子：免疫系统未成熟，并发症风险高

儿童免疫系统尚未发育完全，尤其是 6 个月 - 5 岁的孩子，呼吸道黏膜娇嫩，一旦感染流感病毒，病毒很容易突破免疫屏障，引发多种并发症。临床数据显示，儿童流感最常见的并发症是肺炎，约 10%-30% 的流感患儿会继发细菌性肺炎，出现持续高热、呼吸困难等症状，严重时需住院治疗；此外，还可能引发喉炎（表现为声音嘶哑、喉头水肿，甚至窒息）、心肌炎（导致心慌、胸闷，严重者危及生命）、脑炎（出现头痛、呕吐、意识障碍）等。

更值得注意的是，低龄儿童感染流感后，症状往往不典型。3 岁以下婴幼儿可能不会表达 “发烧、头痛”，而是表现为烦躁哭闹、拒食、嗜睡，部分孩子还会出现呕吐、腹泻等消化道症状，容易被家长误认为 “普通肠胃炎”，延误就医。而及时接种流感疫苗，能使儿童流感相关住院风险降低 50% 以上，重症风险降低 70%-80%。

（二）老人：基础病多，流感易 “雪上加霜”

65 岁以上老年人随着年龄增长，免疫功能逐渐衰退，呼吸道防御能力下降，且大多患有高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等基础疾病。流感病毒进入人体后，不仅会直接损伤呼吸道，还可能激活体内炎症反应，诱发基础病急性发作 —— 比如糖尿病患者可能因流感导致血糖剧烈波动，冠心病患者可能诱发心绞痛、心肌梗死，慢性支气管炎患者可能发展为呼吸衰竭。

世界卫生组织（WHO）研究表明，老年人感染流感后，重症率是普通成年人的 4-7 倍，死亡率更是高达 10%-20%。即使是平时身体状况较好的老人，感染流感后也可能出现 “沉默性缺氧”（血氧饱和度低但无明显呼吸困难），等发现时已发展为重症肺炎。而接种流感疫苗可使老年人流感相关住院风险降低 30%-40%，死亡风险降低 50% 以上，同时能减少基础病急性发作的概率。

二、核心对比：减毒活疫苗 vs 灭活疫苗，4 大关键差异要分清

目前我国批准上市的流感疫苗主要分为两类：减毒活疫苗（LAIV） 和灭活疫苗（IIV） 。两者的制备原理、接种方式、适用人群和安全性都有显著区别，老人和孩子在选择时，必须先搞懂这些核心差异。

（一）制备原理：“活病毒减毒” vs “死病毒灭活”

减毒活疫苗：简单来说，就是将流感病毒在实验室中经过多次培养，使其 “毒性大大减弱”，但仍保留一定的活性和复制能力。这种疫苗进入人体后，会像 “温和的病毒” 一样，在鼻腔黏膜内轻微复制，刺激免疫系统产生针对流感病毒的抗体，同时还能激发鼻腔局部的免疫反应（比如产生分泌型 IgA 抗体），形成 “第一道防线”，阻止病毒在呼吸道定植。

灭活疫苗：则是将流感病毒培养后，用甲醛等化学试剂将其 “杀死”，使其失去活性和复制能力，但保留病毒的抗原结构（也就是能被免疫系统识别的 “特征”）。疫苗进入人体后，免疫系统会识别这些 “死病毒” 的抗原，产生特异性抗体，当真正的流感病毒入侵时，抗体就能快速发挥作用，中和病毒。

形象地说，减毒活疫苗就像 “被驯服的病毒”，能模拟轻微的自然感染过程；而灭活疫苗则是 “病毒的‘尸体标本’”，只负责 “告诉” 免疫系统 “敌人长什么样”。

（二）接种方式：“喷鼻子” vs “打胳膊”

减毒活疫苗：目前我国上市的减毒活疫苗均为鼻喷式，不需要打针，只需往每个鼻孔喷 0.1 毫升药液即可。这种方式对孩子来说更友好，能避免打针的恐惧，接种过程快速便捷，尤其适合 3-12 岁的儿童。

灭活疫苗：主要为注射式，通过肌肉注射（通常是上臂三角肌）进入人体。根据工艺不同，灭活疫苗又分为 “三价灭活疫苗”（包含 3 种常见流感病毒亚型）和 “四价灭活疫苗”（包含 4 种流感病毒亚型，比三价多一种乙型流感病毒亚型），老人和孩子常用的是四价灭活疫苗，保护范围更广泛。

需要注意的是，鼻喷减毒活疫苗目前只有三价疫苗，没有四价疫苗；而注射灭活疫苗既有三价也有四价，部分地区还推出了 “高剂量灭活疫苗”“佐剂灭活疫苗”，专门针对老年人设计。

（三）适用人群：“特定儿童” vs “全年龄段覆盖”

这是两者最关键的区别之一，直接决定了老人和孩子能否接种：

疫苗类型

适用年龄范围

禁忌人群（重点关注老人和孩子）

减毒活疫苗

3-17 岁

1. 3 岁以下儿童、18 岁以上成年人（包括老人）；2. 免疫功能低下者（如白血病、淋巴瘤患者，正在服用激素的孩子）；3. 有癫痫、脑病等神经系统疾病的孩子；4. 孕妇、哺乳期女性；5. 对疫苗成分过敏者。

灭活疫苗

6 月龄及以上（全年龄段）

1. 对疫苗成分过敏者；2. 急性疾病发作期（如发烧 38.5℃以上、严重腹泻）者，需等症状缓解后接种。

简单来说：老人不能接种减毒活疫苗，只能选择灭活疫苗；3 岁以下孩子也不能接种减毒活疫苗，需选择儿童剂型的灭活疫苗；3-17 岁的孩子可在医生指导下，选择鼻喷减毒活疫苗或注射灭活疫苗。

（四）安全性与不良反应：“轻微局部反应” vs “少数全身反应”

无论是减毒活疫苗还是灭活疫苗，都是经过严格临床试验和审批的，安全性有保障，但不良反应的类型和概率有所不同：

减毒活疫苗：因含有活性病毒，接种后可能出现轻微的 “类流感症状”，但并非真正感染流感。常见反应包括：鼻腔不适（鼻塞、流涕、打喷嚏）、低热（体温一般不超过 38℃）、轻微咳嗽，通常在接种后 1-2 天出现，持续 1-3 天可自行缓解。这些反应是免疫系统被激活的正常表现，无需特殊处理，注意休息、多喝水即可。严重不良反应（如过敏）的发生率极低，约为 1/10 万。

灭活疫苗：因不含活病毒，不会引发 “类流感症状”，不良反应主要集中在接种部位。常见反应包括：接种部位红肿、疼痛、硬结，少数人可能出现低热（＜38℃）、乏力、头痛，一般在接种后 24 小时内出现，1-2 天内消退。老年人接种灭活疫苗后，局部反应可能更明显一些，但通常不影响日常生活；婴幼儿接种后，家长可通过冷敷接种部位缓解红肿疼痛。

需要特别提醒：减毒活疫苗接种后 1 周内，应避免与免疫功能低下的人（如化疗患者、早产儿）密切接触，因为疫苗中的弱病毒可能通过飞沫传播给这类人群，虽然风险极低，但仍需谨慎。

三、针对性指南：老人和孩子该怎么选？记住这些原则

（一）孩子选疫苗：看年龄、看身体状况、看接受度

按年龄分层选：

6 月龄 - 3 岁：只能选注射式灭活疫苗，且需接种 “儿童剂型”（剂量比成人少）。首次接种流感疫苗的婴幼儿，需接种 2 剂，两剂间隔 4 周；既往接种过的，每年接种 1 剂即可。

3-17 岁：有两种选择：

若孩子害怕打针、抵触注射，且身体状况良好（无免疫缺陷、无神经系统疾病），可选择鼻喷减毒活疫苗，只需喷鼻子，孩子接受度高；

若孩子有免疫功能低下（如患有哮喘、肾病综合征，正在用激素治疗）、癫痫等禁忌证，或家长担心鼻喷疫苗的轻微反应，建议选注射式灭活疫苗（优先选四价，保护范围更广）。

特殊情况注意：

过敏体质的孩子：若对鸡蛋过敏（轻微过敏，如吃鸡蛋后皮疹，无呼吸困难），可在医生评估后接种灭活疫苗（目前部分灭活疫苗已采用 “无鸡胚培养” 工艺，过敏风险更低）；若对鸡蛋严重过敏（如过敏性休克），需在具备急救条件的医院接种。

正在生病的孩子：若孩子正处于感冒、发烧（体温≥38.5℃）、腹泻等急性疾病期，需等症状完全消退后再接种，避免加重病情或影响疫苗效果。

（二）老人选疫苗：优先 “强效型”，兼顾基础病

老年人接种流感疫苗的核心目标是 “降低重症和死亡风险”，因此建议优先选择 “免疫原性更强” 的灭活疫苗，具体可参考以下原则：

优先选 “四价灭活疫苗”：相比三价疫苗，四价疫苗多覆盖一种乙型流感病毒亚型，而老年人感染乙型流感后，并发症风险更高，因此四价疫苗保护更全面。

70 岁以上老人：可选 “高剂量 / 佐剂灭活疫苗”：

高剂量灭活疫苗：含有的抗原量是普通灭活疫苗的 4 倍，能刺激老年人产生更高水平的抗体，保护效果比普通灭活疫苗高 20%-30%，尤其适合身体虚弱、基础病多的老人。

佐剂灭活疫苗：添加了 “佐剂”（一种能增强免疫反应的物质），能激活老年人衰退的免疫系统，产生更强、更持久的抗体，且接种 1 剂即可，适合免疫力较差的老人。

基础病老人：接种前先咨询医生：

患有高血压、糖尿病、冠心病等基础病的老人，只要病情控制稳定（如血压＜160/100mmHg、血糖＜10mmol/L），均可接种灭活疫苗；

正在服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）的老人，接种灭活疫苗后可能出现接种部位出血，建议接种后按压 10-15 分钟，避免揉搓。

（三）接种时间：别等流感来，提前 1-2 个月打

流感疫苗接种后，需要 2-4 周才能产生足够的抗体，因此建议老人和孩子在每年 9-11 月完成接种，赶在流感流行高峰（12 月 - 次年 2 月）前建立免疫保护。

需要注意：流感病毒每年都会发生变异，因此流感疫苗需要 “每年接种”，即使去年接种过，今年也需重新接种，才能获得最新的保护。

四、常见误区澄清：这些说法别信！

误区 1：“孩子打了疫苗就不会得流感了”

真相：流感疫苗的保护率并非 100%，通常在 60%-80%（流行季节病毒匹配度高时，保护率更高）。但即使接种后仍感染流感，症状也会更轻（如发烧温度更低、咳嗽更轻），并发症风险降低 50% 以上，恢复更快。

误区 2：“老人身体好，不用打流感疫苗”

真相：老年人免疫功能衰退是自然规律，即使平时没有基础病，感染流感后也可能发展为重症。数据显示，65-74 岁健康老人流感相关死亡率是普通成年人的 3 倍，75 岁以上则高达 5 倍。因此，无论身体好坏，老人都建议接种。

误区 3：“鼻喷疫苗不如注射疫苗有效”

真相：研究表明，在 3-17 岁儿童中，鼻喷减毒活疫苗的保护效果与注射灭活疫苗相当，甚至在预防甲型流感方面效果更优（因能激发鼻腔局部免疫）。两者的核心区别是适用人群和接种方式，而非 “效果高低”。

误区 4：“打了流感疫苗，就不用戴口罩了”

真相：流感疫苗只针对流感病毒，对普通感冒、新冠病毒等无效。在流感流行季节，老人和孩子外出时仍需戴口罩、勤洗手、少去人群密集场所，疫苗 + 防护措施结合，才能最大程度降低风险。

五、结语：早接种、选对苗，筑牢秋冬健康防线

流感不是 “小感冒”，对老人和孩子来说，它可能是 “健康杀手”；流感疫苗也不是 “可选项目”，而是秋冬季节的 “健康必需品”。选择疫苗时，无需盲目追求 “贵的” 或 “新的”，关键是 “适合的”—— 孩子看年龄和身体状况，老人优先选强效型灭活疫苗，只要在正规医疗机构接种，就能获得可靠的保护。

每年秋冬，医院里总有因未接种疫苗而感染流感的老人和孩子，他们不仅要承受病痛折磨，还要承担高额医疗费用。与其事后治疗，不如提前预防 —— 花几十到几百元接种流感疫苗，换来的是一整个季节的健康安心，这无疑是最划算的 “健康投资”。

希望每位家长都能为孩子选对疫苗，每位子女都能提醒父母及时接种，让老人和孩子远离流感困扰，安稳度过这个秋冬。