透析患者常见的不适症状，护理中该如何及时应对和缓解？

透析患者常见的不适症状，护理中该如何及时应对和缓解？

彭伟艳  漯河市召陵区人民医院

透析作为终末期肾病患者的 “生命支持手段”，虽能替代肾脏排出体内代谢废物和多余水分，但治疗过程中（尤其是血液透析），患者常因血流动力学变化、电解质波动、通路问题等出现多种不适症状。据临床数据统计，约 60%-80% 的透析患者曾经历过透析相关不适，其中低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐等症状最为常见。若这些不适未能及时应对，不仅会影响透析效果，还可能诱发严重并发症（如心律失常、晕厥）。

本文将聚焦透析患者最常出现的 6 类不适症状，从 “症状表现 - 诱发原因 - 护理应对 - 患者自我缓解” 四个维度，提供可落地的处理方案，帮助护理人员快速响应，也让患者掌握自我防护技巧。

一、透析中最常见：低血压，占不适症状的 30%-50%

低血压是血液透析中最频发的不适，多发生在透析开始后 1-3 小时，若未及时处理，可能导致透析中断，甚至引发心肌缺血。

（一）症状识别与诱因

典型表现：患者突然出现头晕、乏力、面色苍白、出冷汗，部分人伴有心慌、恶心，严重时可出现意识模糊、晕厥；血压监测显示收缩压较透析前下降＞30mmHg，或收缩压＜90mmHg。

主要诱因：

超滤过快或超滤量过多：单次超滤量超过体重的 5%，或血泵转速过快（＞250ml/min），导致血容量急剧减少；

血管扩张：透析液温度过高（＞37.5℃）、患者进食后胃肠道供血增加，或透析前服用降压药未调整；

血管通路问题：内瘘穿刺不当（如穿刺点靠近吻合口）、导管堵塞导致血流量不足，引发血压波动。

（二）护理人员应对措施

立即干预，快速提升血压：

暂停超滤：按下透析机 “超滤暂停” 键，减少血容量进一步丢失；

调整体位：协助患者平卧，抬高下肢 15-30°，增加回心血量；

补充液体：从静脉端快速输注生理盐水 100-200ml，若血压仍未回升，可遵医嘱输注 50% 葡萄糖注射液 20-40ml（尤其适合糖尿病患者）。

排查诱因，调整透析方案：

若因超滤过快导致，降低血泵转速（从 250ml/min 降至 200ml/min 以下），重新计算超滤量（确保剩余超滤量在剩余透析时间内匀速完成）；

若透析液温度过高，将温度调至 36-36.5℃（低温透析可收缩血管，减少低血压风险）；

记录患者本次低血压发生时间、处理措施，下次透析前提醒医生调整抗凝方案或降压药服用时间（如透析前 12 小时停用长效降压药）。

（三）患者自我缓解技巧

透析中若出现头晕、乏力，立即告知护理人员，不要自行起身（避免体位性低血压加重）；

透析前避免空腹或过饱（空腹易低血糖，过饱增加胃肠道供血），可在透析前 1 小时少量进食清淡食物（如面包、鸡蛋）；

透析中减少活动，避免频繁翻身或改变体位，如需喝水、如厕，需在护理人员协助下进行。

二、疼痛难忍：肌肉痉挛，多发生在透析后期

肌肉痉挛常出现在透析最后 1 小时，以下肢小腿肌肉最为常见，疼痛剧烈时患者需暂停透析，严重影响治疗体验。

（一）症状识别与诱因

典型表现：小腿肌肉突然紧绷、僵硬，伴随剧烈疼痛，持续 5-15 分钟，按压肌肉时疼痛加重；部分患者可出现手指、腹部肌肉痉挛。

主要诱因：

电解质紊乱：透析中钙离子、钠离子丢失过多，导致肌肉兴奋性增高；

血容量不足：超滤过快导致组织间液无法及时补充到血管内，肌肉供血减少；

低血压继发：低血压时身体为保证重要器官供血，收缩外周血管，引发肌肉痉挛。

（二）护理人员应对措施

快速缓解疼痛：

局部按摩：用手掌轻柔按摩痉挛部位（从小腿远端向近端推揉），或用热水袋热敷（温度＜50℃，避免烫伤）；

补充电解质：遵医嘱从静脉端输注 10% 葡萄糖酸钙注射液 10-20ml（输注速度＜5ml/min，防止心律失常），或口服补液盐（含钠、钾成分）；

调整透析参数：适当降低超滤率，若剩余超滤量较多，可延长透析时间（如从 4 小时增至 4.5 小时），避免短时间内大量超滤。

预防下次发作：

透析前评估患者电解质水平，若血钙偏低，提前告知医生补充钙剂（如碳酸钙）；

调整透析液钠浓度：将钠浓度从 138mmol/L 提高至 140-142mmol/L（高钠透析可增加血容量，减少肌肉痉挛），但需注意避免长期高钠导致水钠潴留。

（三）患者自我缓解技巧

透析中若出现小腿紧绷感，立即告知护理人员，同时可缓慢活动脚趾、脚踝（如勾脚动作），促进局部血液循环；

透析后 24 小时内适当补充钙剂（如喝牛奶、吃钙片，需遵医嘱），避免剧烈运动（如爬楼梯、快走），减少肌肉疲劳；

夜间睡觉时可穿宽松的袜子，避免腿部受凉（寒冷刺激易诱发痉挛）。

三、恶心呕吐：多与毒素清除过快或低血压相关

约 20%-30% 的患者在透析中或透析后出现恶心呕吐，若呕吐频繁，可能导致脱水、电解质紊乱，影响营养摄入。

（一）症状识别与诱因

典型表现：患者出现胃部不适、恶心感，随后呕吐胃内容物（若呕吐物带血，需警惕消化道出血）；部分患者伴随头晕、血压下降。

主要诱因：

失衡综合征：透析初期毒素清除过快（尤其首次透析或透析间隔过长的患者），导致血液与脑组织间渗透压梯度差，引发脑水肿；

低血压继发：血压骤降导致胃肠道供血不足，刺激呕吐中枢；

透析液问题：透析液温度过低（＜36℃）、pH 值异常，或透析液中含致吐物质（如细菌内毒素）。

（二）护理人员应对措施

立即止吐，防止误吸：

协助患者侧卧，头偏向一侧，清除口腔内呕吐物，避免呕吐物误吸入气管；

遵医嘱使用止吐药：从静脉端推注甲氧氯普胺（胃复安）10mg，或口服昂丹司琼（若患者未完全呕吐）；

调整透析参数：若为失衡综合征，降低血泵转速（＜200ml/min），缩短透析时间（首次透析从 2 小时开始，逐渐延长至 4 小时）；若为低血压，按低血压处理流程操作。

后续观察与预防：

呕吐停止后，少量给予温开水（每次 10-20ml），观察是否再次呕吐；

下次透析前，告知医生患者呕吐情况，评估是否需要调整透析液成分（如使用碳酸氢盐透析液替代醋酸盐透析液，减少胃肠道刺激）。

（三）患者自我缓解技巧

透析中若出现恶心感，深呼吸、缓慢呼气，避免紧张情绪（情绪焦虑会加重呕吐反应）；

透析前 1 天避免进食油腻、辛辣食物（如油炸食品、辣椒），减少胃肠道负担；

呕吐后不要立即进食，待胃部不适缓解后，可吃少量流食（如米汤、稀粥），避免过烫或过凉。

四、皮肤瘙痒：透析后高发，影响睡眠质量

皮肤瘙痒是透析患者（尤其是长期透析者）的 “顽疾”，约 50%-70% 的患者会出现，多在透析后 1-2 天加重，严重时患者因搔抓导致皮肤破损、感染。

（一）症状识别与诱因

典型表现：全身或局部皮肤（如四肢、背部）出现阵发性瘙痒，抓挠后可出现抓痕、红斑，部分人伴随皮肤干燥、脱屑；瘙痒多在夜间加重，影响睡眠。

主要诱因：

高磷血症：透析无法完全清除体内磷，导致血磷升高（＞1.78mmol/L），磷沉积在皮肤下刺激神经末梢；

皮肤干燥：透析后皮肤水分丢失增加，皮脂腺分泌减少，尤其秋冬季节更明显；

过敏反应：对透析器、管路材质（如乙烯基）或透析液中成分过敏。

（二）护理人员应对措施

对症处理，缓解瘙痒：

局部用药：指导患者涂抹无刺激性的保湿霜（如含尿素、神经酰胺的润肤乳），或遵医嘱使用外用止痒药（如炉甘石洗剂、糠酸莫米松乳膏）；

调整治疗方案：若血磷＞1.78mmol/L，告知医生增加磷结合剂剂量（如碳酸钙、司维拉姆），并调整透析方案（如延长透析时间、增加透析频率）；

排查过敏：若怀疑过敏，记录透析器品牌，下次透析更换为其他材质（如聚砜膜透析器），观察瘙痒是否缓解。

健康指导：

告知患者避免使用热水洗澡（水温＜37℃），洗澡时间不超过 15 分钟，减少皮肤水分流失；

选择宽松、棉质衣物，避免化纤材质摩擦皮肤；

若瘙痒严重影响睡眠，遵医嘱口服抗组胺药（如氯雷他定），但需注意避免药物对肾脏的额外负担。

（三）患者自我缓解技巧

瘙痒时避免用力抓挠（可轻拍皮肤或用冷毛巾湿敷），防止皮肤破损引发感染；

透析后及时涂抹保湿霜，尤其四肢、躯干等易干燥部位，每天涂抹 2-3 次；

饮食上减少高磷食物（如坚果、动物内脏、碳酸饮料），多吃新鲜蔬菜（焯水后食用，减少钾含量）。

五、头痛：失衡综合征或血压波动的 “信号”

约 15%-25% 的患者在透析中或透析后出现头痛，多为双侧太阳穴胀痛，部分人伴随头晕、视物模糊。

（一）症状识别与诱因

典型表现：头痛多在透析开始后 1 小时或透析结束后出现，持续数小时至 1 天；若为高血压引发，常伴随面部潮红、心慌；若为失衡综合征引发，可伴随恶心、烦躁。

主要诱因：

失衡综合征：毒素清除过快，导致脑脊液渗透压高于血液渗透压，引发脑水肿；

血压波动：透析中血压骤升（如超滤不足导致水钠潴留）或骤降，均可能刺激脑血管；

咖啡因戒断：患者平时有饮用咖啡、茶的习惯，透析中咖啡因被清除，引发戒断反应。

（二）护理人员应对措施

快速判断诱因，对症处理：

监测血压：若血压＞160/100mmHg，遵医嘱从静脉端推注短效降压药（如硝苯地平 10mg）；若血压偏低，按低血压处理；

缓解头痛：若排除血压问题，可协助患者按摩太阳穴，或遵医嘱口服对乙酰氨基酚（避免使用布洛芬，因其对肾脏有一定损伤）；

调整透析：若为失衡综合征，降低血泵转速，下次透析时减少毒素清除率（如使用低通量透析器）。

预防建议：

告知有咖啡因摄入习惯的患者，透析前 1 天减少咖啡、茶的饮用，避免戒断反应；

透析中保持环境安静，减少光线刺激，帮助患者放松情绪（情绪紧张会加重头痛）。

（三）患者自我缓解技巧

透析中若出现头痛，闭目休息，避免看手机、书籍（减少眼部疲劳对头痛的加重）；

缓慢深呼吸，用鼻吸气 4 秒、屏息 2 秒、用嘴呼气 6 秒，缓解紧张情绪；

透析后若头痛持续，可在安静环境中休息，避免剧烈活动，必要时按医嘱服用止痛药。

六、通路相关疼痛：内瘘或导管问题的 “警报”

通路是透析患者的 “生命线”，若内瘘或导管出现问题，不仅会导致疼痛，还可能影响透析血流量，甚至引发感染。

（一）症状识别与诱因

典型表现：

内瘘疼痛：穿刺后内瘘侧手臂持续胀痛，或透析中突然出现刺痛，触摸内瘘震颤减弱；

导管疼痛：中心静脉导管（如颈内静脉导管）周围皮肤红肿、疼痛，按压时有压痛，部分人伴随发热。

主要诱因：

内瘘问题：穿刺技术不当（如反复穿刺同一部位）、内瘘血栓形成（震颤消失）、内瘘感染（穿刺点红肿）；

导管问题：导管移位（导致尖端刺激血管壁）、导管感染（导管口有脓性分泌物）。

（二）护理人员应对措施

内瘘疼痛处理：

穿刺不当：若穿刺后疼痛，检查穿刺点是否有渗血，用无菌纱布按压穿刺点 5-10 分钟，调整穿刺针角度（避免针尖触碰血管壁）；

内瘘血栓：若震颤减弱或消失，立即用超声检查确认血栓位置，必要时进行溶栓治疗（如尿激酶溶栓）；

内瘘感染：穿刺点红肿时，涂抹莫匹罗星软膏，用无菌敷料覆盖，若伴随发热，遵医嘱口服抗生素（如头孢类）。

导管疼痛处理：

导管移位：通过 X 线确认导管位置，若移位，由医生调整导管位置；

导管感染：用碘伏消毒导管口，更换碘伏帽，留取导管内血液样本送检，根据药敏结果使用抗生素（如静脉输注万古霉素）。

（三）患者自我缓解技巧

透析后 24 小时内保持内瘘侧手臂干燥，避免提重物（不超过 5kg），睡觉时不压迫内瘘侧手臂；

每天触摸内瘘震颤、听杂音，若发现震颤减弱，立即联系透析中心；

导管周围皮肤若出现红肿、疼痛，不要自行涂抹药膏，及时告知护理人员，避免感染加重。

七、总结：不适症状的 “预防优先” 原则

透析相关不适虽常见，但多数可通过 “提前预防” 减少发生概率：

护理人员层面：透析前充分评估患者体重、血压、电解质水平，精准计算超滤量；透析中密切监测生命体征（每 30 分钟测 1 次血压），及时发现早期不适信号；

患者层面：严格控制透析间期饮水量（每天不超过 500ml + 前 1 天尿量），避免超滤过多；透析前按医嘱调整降压药、降糖药，不自行停药；

透析是一个长期过程，护理人员与患者的 “密切配合” 是应对不适的关键。护理人员需熟悉每种不适的处理流程，患者也需主动学习自我观察技巧（如监测血压、识别早期症状），只有二者协同，才能最大限度减少不适，让透析更安全、更舒适。