透析室里的 “无菌操作” 有多重要？对患者恢复有哪些影响？

透析室里的 “无菌操作” 有多重要？对患者恢复有哪些影响？
           彭伟艳 漯河市召陵区中医院

对于终末期肾病患者而言，血液透析或腹膜透析是维持生命的 “生命线”—— 通过透析设备替代受损肾脏的滤过功能，排出体内代谢废物和多余水分，维持电解质与酸碱平衡。但透析过程中，患者需频繁与体外设备连接，且自身免疫力因肾病及长期治疗普遍较弱，极易发生感染。而透析室的 “无菌操作”，正是守护这条 “生命线” 的核心防线。一旦无菌操作不到位，不仅可能引发局部感染，还可能导致败血症等危及生命的严重并发症，直接影响患者的治疗效果与生存质量。今天，我们就来深入解读透析室无菌操作的重要性，以及它对患者恢复的具体影响，帮助患者及家属更好地理解和配合治疗。

一、先明确：透析患者为何 “格外怕感染”？

要理解无菌操作的重要性，首先需认清透析患者的特殊生理状态 —— 他们是感染的 “高危人群”，感染风险远高于普通人群，主要原因有三点：

（一）免疫力 “双重受损”，抵御感染能力弱

终末期肾病患者本身存在 “免疫功能紊乱”：肾脏不仅是排泄器官，还参与调节免疫细胞活性，肾功能衰竭会导致白细胞吞噬能力下降、抗体生成减少，使机体天然防御能力减弱；同时，长期透析治疗（尤其是血液透析）会进一步降低免疫力 —— 透析过程中，血液与体外循环管路接触可能激活补体系统，消耗免疫细胞，且患者常因营养不良（肾病导致蛋白质流失、食欲下降）、贫血等问题，进一步削弱免疫屏障。

研究数据显示，透析患者的感染发生率是普通人群的 5-10 倍，其中败血症、肺炎等严重感染的死亡率更是普通人群的 20-30 倍，感染已成为透析患者的第二大死亡原因（仅次于心血管疾病）。

（二）透析操作存在 “感染入口”

无论是血液透析还是腹膜透析，都存在明确的 “感染通道”：

血液透析：需通过穿刺针将患者血液引出体外，进入透析器和管路，再回输体内。这个过程中，穿刺部位、管路接口、透析器更换等环节，若无菌操作不严格，细菌、病毒等病原体可能通过穿刺口或管路进入血液循环，引发 bloodstream infection（血流感染，简称 BSI）；

腹膜透析：需在患者腹部植入腹膜透析导管，通过导管向腹腔内注入透析液，再引流出来。导管出口处、透析液更换过程中，若受到污染，病原体可能沿导管进入腹腔，引发 peritonitis（腹膜炎）—— 这是腹膜透析患者最常见的严重并发症，发生率约为每患者年 0.3-0.8 次。

这些 “感染入口” 的存在，使得无菌操作成为透析治疗中不可逾越的 “红线”。

（三）感染后 “后果更严重”，治疗难度大

透析患者一旦发生感染，不仅症状更重，治疗也更棘手：一方面，患者免疫力弱，感染易扩散，如局部穿刺口感染可能迅速发展为蜂窝织炎，甚至败血症；另一方面，肾病患者用药受限 —— 多数抗生素需通过肾脏排泄，肾功能衰竭会导致药物蓄积，增加副作用风险，医生需精准调整剂量，这也延长了感染控制的时间。

例如，腹膜透析患者发生腹膜炎后，若未及时控制，可能导致腹膜粘连、腹膜功能衰竭，最终不得不放弃腹膜透析，转为血液透析；而血液透析患者的血流感染，可能引发感染性休克，死亡率高达 20%-40%，即使治愈，也可能留下心内膜炎、血管狭窄等后遗症。

二、透析室无菌操作：覆盖 “全流程”，每个细节都关乎安全

透析室的无菌操作并非 “单一动作”，而是覆盖从患者进入透析室到治疗结束的 “全流程”，涉及环境、人员、设备、操作等多个维度，每个细节都直接影响患者安全，具体可分为以下关键场景：

（一）环境无菌：打造 “低菌空间”，减少环境感染源

透析室的环境清洁与消毒是无菌操作的 “基础”，目的是减少空气中、物体表面的病原体数量，降低环境传播风险，核心措施包括：

分区管理：透析室严格划分清洁区（如医护办公室、透析液配制室）、半污染区（如患者候诊区、更衣室）、污染区（如透析治疗区、污物处理区），各区之间设置隔离门或缓冲区，避免交叉污染；治疗区每床占地面积不小于 3.2㎡，床间距不小于 1.2m，防止患者间飞沫传播；

定期清洁消毒：地面、墙面、透析机表面每日用含氯消毒剂擦拭 2 次，透析结束后对床单位、床头柜、呼叫器等高频接触表面进行 “一床一消毒”；空气消毒采用紫外线照射（每日治疗前后各 1 次，每次 30 分钟）或空气净化机持续运行，确保治疗区空气菌落数≤500cfu/m³；

严格人员准入：非透析患者及家属不得进入治疗区，医护人员进入治疗区需更换专用工作服、工作鞋，戴口罩、帽子；患者进入治疗区前需洗手、更换透析专用鞋套，若有感冒、咳嗽等呼吸道症状，需佩戴医用外科口罩，避免病原体传播。

（二）人员无菌：医护 “规范操作”，患者 “配合防护”

人员的无菌意识与操作规范是无菌操作的 “核心”，包括医护人员的操作防护和患者的自我防护：

医护人员操作防护：

手部消毒：这是最基础也最重要的无菌措施 —— 医护人员在接触患者前、穿刺前、更换管路前后、处理污物后，必须用 “七步洗手法” 洗手，或使用含醇类免洗手消毒剂消毒，确保手部菌落数≤10cfu/cm²；

个人防护装备（PPE）：进行穿刺、更换透析器、处理导管等 “高风险操作” 时，医护人员需戴无菌手套、口罩、护目镜（或防护面屏），必要时穿无菌手术衣，防止操作过程中血液、体液飞溅，避免职业暴露和患者感染；

避免交叉操作：同一医护人员不得同时为两名患者进行穿刺、更换管路等操作，若需处理多名患者，需重新洗手、更换手套，防止患者间交叉感染。

患者自我防护：

治疗前清洁：患者透析前需洗澡（尤其是穿刺部位或腹膜透析导管出口处），更换干净衣物，避免皮肤表面的细菌带入治疗过程；

配合皮肤消毒：血液透析患者穿刺前，医护人员会用碘伏对穿刺部位（如内瘘或中心静脉导管）进行 “螺旋式消毒”，消毒范围直径不小于 8cm，消毒后待碘伏干燥（约 30 秒）才能穿刺，患者需保持穿刺部位不动，避免污染；

不随意触碰：治疗过程中，患者不得随意触碰穿刺针、管路接口、透析机面板等无菌部位，若需调整体位，需呼叫医护人员协助，避免手部污染引发感染。

（三）设备与耗材无菌：确保 “源头安全”，杜绝设备传播

透析设备与耗材的无菌是避免 “直接感染” 的关键，核心在于确保血液、透析液与病原体 “零接触”，具体措施包括：

耗材一次性使用：血液透析的体外循环管路（包括动脉管、静脉管、透析器）、穿刺针、注射器等均为一次性无菌耗材，使用前需检查包装是否完好、有效期是否合格，拆封后立即使用，使用后按医疗废物分类处理，不得重复使用；

透析液无菌配制：腹膜透析液为 “无菌成品”，使用前需检查包装是否破损、有无浑浊；血液透析液需在无菌配制室配制，配制过程中使用无菌操作技术，透析液配制后 4 小时内使用，超过时间需废弃，防止细菌滋生；

设备定期维护消毒：血液透析机每次使用后，需用专用消毒液对透析液通路进行 “热消毒”（温度≥85℃，持续 30 分钟）或化学消毒，每周进行 1 次 “全面消毒”，确保透析机内部管路无细菌残留；腹膜透析导管出口处每周更换 1-2 次敷料，更换时用生理盐水清洁导管周围皮肤，再用碘伏消毒，最后用无菌敷料覆盖，防止导管出口感染。

（四）操作无菌：关键步骤 “严格把关”，杜绝操作漏洞

透析治疗中的关键操作（如穿刺、导管护理、管路更换）是无菌操作的 “重点”，任何一个步骤的疏忽都可能引发感染，核心规范包括：

血液透析穿刺操作：穿刺前再次确认患者身份，核对透析方案；穿刺部位消毒后，医护人员戴无菌手套，用无菌纱布固定穿刺部位，穿刺针进入血管后，用无菌透明敷料覆盖穿刺点，确保穿刺点与外界隔离；治疗过程中定期观察穿刺部位有无渗血、红肿，若敷料潮湿或污染，需及时更换；

腹膜透析导管护理：更换透析液时，需在清洁的环境中进行（如患者家中的专用操作台），操作前用含醇类消毒剂消毒双手 2 分钟，打开透析液接口前，用碘伏对接口处消毒 3 次（每次消毒后待干），连接时确保接口无触碰，更换完毕后用无菌纱布包裹接口，防止污染；

紧急情况处理：若治疗过程中出现管路脱落、穿刺针移位等情况，需立即关闭透析机，用无菌纱布按压穿刺点，医护人员戴无菌手套重新消毒穿刺部位或更换管路，不得在未消毒的情况下直接操作，避免病原体进入血液循环。

三、无菌操作对患者恢复的影响：从 “减少感染” 到 “改善预后”

严格的无菌操作不仅能 “预防感染”，更能从多个维度影响患者的治疗效果与长期恢复，具体可体现在以下四个方面：

（一）降低感染风险，减少并发症，缩短治疗周期

这是无菌操作最直接的影响。通过全流程无菌操作，可将透析患者的感染发生率降至最低 —— 数据显示，规范无菌操作的透析室，血液透析患者血流感染发生率可从每年 0.5 次 / 患者降至 0.1 次 / 患者以下，腹膜透析患者腹膜炎发生率可从每年 0.8 次 / 患者降至 0.2 次 / 患者以下。

感染风险的降低，意味着患者减少了因感染导致的住院次数和治疗时间。例如，未发生腹膜炎的腹膜透析患者，可长期在家进行透析，无需频繁住院；而避免血流感染的血液透析患者，能保持规律透析，避免因感染中断治疗，这为肾功能替代治疗的 “持续性” 提供了保障。

（二）保护透析通路，延长通路使用寿命，保障治疗效果

透析通路是患者的 “生命线”，无论是血液透析的动静脉内瘘、中心静脉导管，还是腹膜透析的腹膜导管，其功能完好与否直接决定透析能否顺利进行。而无菌操作是保护透析通路的 “关键”：

血液透析内瘘保护：内瘘是通过手术将动脉与静脉吻合形成的通路，穿刺时的无菌操作可避免内瘘感染，减少内瘘血栓、狭窄的发生 —— 规范无菌操作下，内瘘的平均使用寿命可达 5-8 年，而反复感染的内瘘可能在 1-2 年内失效，患者需重新手术制作内瘘，不仅增加痛苦，还可能因通路短缺延误透析；

腹膜导管保护：腹膜导管感染（如出口炎、隧道炎）是导致腹膜炎的主要原因，规范的导管护理（如无菌换药、避免导管扭曲）可延长导管使用寿命，多数患者的腹膜导管可使用 3-5 年，若因感染导致导管拔除，患者需转为血液透析，治疗成本和身体负担均会增加。

透析通路的长期通畅，能确保透析充分性 —— 血液透析患者的尿素清除指数（Kt/V）需≥1.2，腹膜透析患者的腹膜平衡试验（PET）需维持正常，只有这样才能有效排出体内毒素，避免尿毒症症状（如乏力、恶心、皮肤瘙痒）加重，改善患者的生活质量。

（三）减少全身炎症反应，降低远期并发症风险

长期感染或慢性炎症是透析患者远期并发症（如心血管疾病、营养不良、骨病）的重要诱因。当病原体进入体内后，会激活机体免疫系统，引发慢性炎症反应，导致炎症因子（如 C 反应蛋白、肿瘤坏死因子）水平升高，这些因子会损伤血管内皮、促进动脉粥样硬化，增加心肌梗死、脑卒中的风险；同时，炎症反应会消耗蛋白质，加重营养不良，影响患者的体力恢复和免疫力。

严格的无菌操作能避免感染，从而减少慢性炎症反应的发生。研究表明，规范无菌操作的透析室，患者的 C 反应蛋白水平比不规范操作的透析室低 30%-50%，心血管疾病发生率降低 20%-30%，营养不良发生率降低 15%-25%。这意味着患者不仅能避免急性感染的痛苦，还能减少远期并发症，延长生存时间 —— 数据显示，严格遵循无菌操作的透析患者，5 年生存率可达 65% 以上，远高于不规范操作患者的 45%。

（四）提升患者信心，改善心理状态，助力长期治疗

透析是终身治疗，患者需长期面对疾病和治疗压力，心理状态对恢复也至关重要。频繁的感染会让患者产生焦虑、恐惧情绪，甚至对治疗失去信心；而规范的无菌操作、低感染率的治疗环境，能让患者感受到 “安全保障”，减少对感染的担忧，从而保持积极的心态配合治疗。

例如，腹膜透析患者若能长期避免腹膜炎，可像正常人一样在家生活、工作，甚至参与轻度运动，这能增强患者的自我价值感；而血液透析患者若内瘘长期通畅，无需频繁住院，也能更好地融入社会，减少因疾病导致的心理压力。良好的心理状态会进一步促进身体恢复 —— 研究显示，心态积极的透析患者，遵医嘱率更高，营养不良发生率更低，透析充分性也更好。

四、患者如何配合？做好 “自我防护”，与医护共同守护安全

透析室的无菌操作不仅需要医护人员的规范执行，也需要患者及家属的积极配合，才能形成 “全方位” 的防护体系，患者可从以下几点入手：

（一）牢记 “自我防护三原则”

勤洗手：进入透析室前、触摸穿刺部位或导管前、进食前，必须用肥皂和流动水洗手，或使用免洗手消毒剂，避免手部细菌传播；

不触碰无菌部位：治疗过程中，不随意触碰穿刺针、管路接口、透析机面板，若穿刺部位或导管出口处瘙痒，不得用手抓挠，需呼叫医护人员处理；

主动告知病情：若出现发热、咳嗽、腹泻等感染症状，或穿刺部位 / 导管出口处红肿、疼痛、渗液，需在透析前主动告知医护人员，便于及时采取防护措施，避免交叉感染。

（二）保护透析通路，做好日常护理

血液透析内瘘护理：透析后穿刺部位压迫止血 15-20 分钟（力度以不出血且能摸到内瘘震颤为宜），24 小时内避免穿刺部位沾水；日常避免内瘘侧手臂提重物（＞5kg）、佩戴手表或饰品，睡觉时避免压迫内瘘侧手臂，每日触摸内瘘震颤，若震颤消失，及时就医；

腹膜透析导管护理：每日观察导管出口处有无红肿、渗液，每周更换 1-2 次敷料（由医护人员或经培训的家属操作）；更换透析液时严格遵循无菌操作，操作前清洁操作台，戴无菌手套，避免导管接口触碰任何物品；洗澡时使用防水敷料保护导管，避免进水。

（三）遵守透析室规定，不随意 “破例”

不要求医护人员 “加快操作速度”—— 穿刺、消毒等步骤需要足够时间，急于求成可能导致操作不规范；

不允许家属进入治疗区陪护（特殊情况需经医护人员同意），避免人员过多增加感染风险；

不随意携带食物、饮料进入治疗区，避免食物残渣污染环境。

五、总结：无菌操作是透析患者的 “安全底线”，容不得半点疏忽

对于透析患者而言，透析室的无菌操作不是 “额外要求”，而是 “安全底线”—— 它直接决定了感染风险的高低、透析通路的寿命、远期并发症的多少，甚至患者的生存时间与质量。每一次规范的消毒、每一次严格的手部卫生、每一次无菌的穿刺操作，都是在守护患者的 “生命线”。

医护人员需以 “零容忍” 的态度对待无菌操作，严格执行全流程规范；患者及家属也需提高无菌意识，积极配合防护措施。只有医护与患者共同努力，才能打造安全的透析环境，让透析患者在远离感染的前提下，保持良好的身体状态，更好地回归生活、拥抱生命。