透析室护理人员如何帮助患者缓解心理压力，保持积极心态？

透析室护理人员如何帮助患者缓解心理压力，保持积极心态？

彭伟艳 漯河市召陵区中医院

对于终末期肾病患者而言，透析不仅是长期的生理治疗，更是一场漫长的心理考验。数据显示，约 60% 的透析患者存在不同程度的心理问题，其中焦虑、抑郁发生率高达 30%-40%，远高于普通人群。这些心理压力不仅会影响患者的治疗配合度 —— 如拒绝规律透析、不遵守饮食医嘱，还可能通过神经内分泌紊乱加重身体负担，导致血压波动、免疫力下降，甚至增加心血管并发症风险。作为与患者接触最频繁、最了解其治疗状态的群体，透析室护理人员在缓解患者心理压力、引导积极心态方面，发挥着不可替代的作用。今天，我们就来详细解读透析室护理人员可采取的心理干预策略，帮助患者在漫长的透析治疗中，保持身心稳定。

一、先读懂：透析患者的心理压力，到底来自哪里？

要有效缓解心理压力，首先需理解患者的 “压力源”。透析患者的心理问题并非单一因素导致，而是生理不适、治疗负担、生活变化等多方面叠加的结果，主要可归为四类：

（一）“疾病与治疗” 带来的生理与心理双重折磨

透析治疗本身的特性，是引发心理压力的直接原因：

生理不适的困扰：血液透析患者每次治疗需卧床 4 小时，期间可能出现头晕、乏力、恶心等 “透析失衡综合征” 症状；腹膜透析患者需每日自行操作 3-4 次，腹腔内灌注透析液时可能伴随腹胀、腹痛，长期操作还可能导致腰背酸痛。这些持续的身体不适，会让患者产生 “治疗即痛苦” 的负面联想，逐渐滋生抵触情绪；

治疗依赖的无助感：透析是终身治疗，患者需每周 3 次往返透析室（血液透析），或每日在家进行腹膜透析，无法像健康人一样自由安排工作、旅行，这种 “被治疗捆绑” 的感觉，会让患者产生强烈的无助感，尤其年轻患者可能因 “失去自主生活” 而陷入焦虑；

对并发症的恐惧：患者长期接触透析知识，深知感染、内瘘堵塞、心血管疾病等并发症的风险，部分患者会过度关注身体变化 —— 如频繁触摸内瘘担心震颤消失，或因轻微血压升高怀疑发生并发症，这种 “过度警觉” 会加剧焦虑，形成 “恐惧 - 身体不适 - 更恐惧” 的恶性循环。

（二）“经济与时间” 带来的现实压力

透析治疗的长期属性，让患者面临沉重的现实负担：

经济压力：即使有医保报销，透析相关费用（如透析耗材、药物、定期检查）仍需患者承担部分，对于低收入家庭或需长期用药的患者（如降压药、纠正贫血的药物），每年数万元的支出会形成持续的经济焦虑；部分患者还可能因无法工作（如血液透析患者每周需 3 个半天治疗），失去收入来源，进一步加重经济压力；

时间与精力的消耗：血液透析患者每周需花费 12 小时在治疗与往返途中，腹膜透析患者每日需花费 2 小时操作与记录，长期的时间占用会让患者逐渐脱离正常的社会角色 —— 如无法照顾孩子、难以参与工作，这种 “自我价值感缺失” 会诱发抑郁情绪。

（三）“社会角色变化” 带来的心理落差

疾病与治疗会改变患者的社会身份，引发心理落差：

家庭角色的转变：原本是家庭 “支柱” 的患者，可能因体力下降、治疗需求，从 “照顾者” 变为 “被照顾者”—— 如无法承担家务、需要家人陪同就医，这种角色反转会让患者产生 “拖累家人” 的愧疚感；部分老年患者还可能因担心 “增加子女负担”，而选择隐瞒身体不适，进一步加重心理压力；

社交圈的萎缩：透析患者因体力限制、担心被歧视，可能逐渐减少社交活动 —— 如拒绝朋友聚会、不再参与兴趣小组，长期的社交隔离会让患者感到孤独，尤其年轻患者可能因 “与同龄人脱节” 而产生自卑情绪；部分患者还可能因担心感染风险（如感冒时不敢外出），主动缩小社交范围，加剧孤独感。

（四）“对未来的迷茫” 带来的长期焦虑

终末期肾病的不可逆性，让患者对未来充满迷茫：

对寿命的担忧：尽管现代透析技术已大幅延长患者生存期（规范治疗者 5 年生存率可达 65% 以上），但部分患者仍会因听说 “身边病友去世” 或查阅到负面信息，过度担忧自己的寿命，甚至产生 “活一天算一天” 的消极心态；

对生活质量的怀疑：部分患者认为 “透析意味着失去正常生活”，如无法吃喜欢的食物（需控制钾、磷摄入）、不能剧烈运动，这种 “对生活乐趣的剥夺感” 会让患者失去对未来的期待，逐渐变得消极、麻木。

二、护理人员的 “心理干预策略”：从 “读懂” 到 “行动”，分步骤缓解压力

针对患者的不同压力源，透析室护理人员可采取 “分层干预” 策略 —— 从日常沟通建立信任，到专业方法缓解情绪，再到长期支持引导心态，逐步帮助患者建立积极认知。

（一）第一步：用 “有效沟通” 建立信任，成为患者的 “倾听者”

信任是心理干预的基础。透析室护理人员与患者的沟通，不应仅局限于 “治疗操作”（如 “今天血压有点高”“穿刺会有点疼”），而需延伸到 “情感交流”，让患者感受到 “被理解、被重视”：

1. 沟通从 “主动问候” 开始，关注 “非治疗信息”

治疗前的 “个性化问候”：每次患者进入透析室，护理人员可主动询问非治疗相关的话题，如 “昨天在家有没有吃喜欢的菜呀？”“孩子最近学习怎么样？”，这种生活化的问候能快速拉近与患者的距离，让患者感受到 “护理人员关注的是‘我这个人’，而不只是‘我的病情’”；

治疗中的 “观察与倾听”：透析过程中，护理人员可利用巡视时间与患者交流，重点关注 “情绪信号”—— 如患者沉默寡言、眼神躲闪，或反复抱怨 “不舒服”，可主动引导：“感觉你今天有点没精神，是不是有什么心事想聊聊？”，倾听时需保持专注（如放下手中工作、眼神交流），不随意打断，让患者感受到被尊重。

2. 用 “共情” 代替 “说教”，避免 “无效安慰”

患者倾诉压力时，护理人员需避免使用 “你别担心”“都会好起来的” 等空洞安慰，而是用 “共情式回应” 认可患者的感受，例如：

患者说 “每周透析太麻烦了，感觉自己像个废人”，可回应：“我能理解这种感觉，每周固定来治疗，确实会打乱生活节奏，换做是我，也可能会觉得不方便”；

患者说 “担心感染，不敢出门见朋友”，可回应：“担心感染是很正常的，毕竟健康最重要，不过我们可以一起想想，有没有既能保护自己，又能和朋友简单见面的方式（比如在户外戴口罩聊天）”。

这种 “先认可感受，再共同解决” 的沟通方式，能让患者感受到 “被理解”，而非 “被否定”，从而更愿意敞开心扉。

3. 沟通中 “适度分享”，建立 “平等关系”

护理人员可适度分享自己或其他患者的积极案例（需保护隐私），让患者感受到 “不是只有自己在经历这些”，例如：“之前有位和你差不多大的患者，刚开始也觉得透析影响工作，后来调整了工作时间，现在每周还能正常上班 3 天呢”，这种真实案例比单纯说教更有说服力，能帮助患者看到 “可能性”，减少孤独感。

三、第二步：用 “环境与细节” 营造安全感，减少 “治疗相关焦虑”

透析室的环境与护理细节，直接影响患者的心理状态。护理人员可通过优化环境、细化操作，减少患者对治疗的恐惧与抵触：

（一）打造 “有温度” 的透析环境，减少 “医疗冰冷感”

物理环境的优化：在治疗区适当摆放绿植（如耐阴的绿萝、多肉），或在墙面张贴患者手写的 “鼓励便签”（如 “坚持就是胜利”“我们一起加油”）；允许患者携带自己的物品（如靠枕、耳机、书籍），让透析床单位更具 “个人化”，减少 “在陌生医疗空间” 的不安感；

人文氛围的营造：在透析室设立 “读书角”，放置轻松的杂志、小说或健康科普书籍（避免过于专业的医学书籍）；每周固定时间播放舒缓的音乐（如轻音乐、自然音效），音量控制在 30 分贝以下，避免嘈杂环境加重焦虑；对于有宗教信仰的患者，可在不影响他人的前提下，允许其进行简单的信仰活动（如默念、祷告），尊重其精神需求。

（二）细化 “操作沟通”，减少 “未知带来的恐惧”

患者对治疗的恐惧，很多源于 “未知”—— 如担心穿刺疼痛、害怕透析中出现不适。护理人员可通过 “提前告知、全程沟通”，让患者对治疗过程有清晰预期：

穿刺前的 “详细告知”：血液透析穿刺前，护理人员可主动说明：“一会儿我会用碘伏消毒，可能会有点凉，消毒后会等 30 秒让它干，再进行穿刺，穿刺时会有一下刺痛，像蚂蚁咬一样，忍一下就好”，这种 “步骤拆解 + 感受描述”，能让患者做好心理准备，减少对 “突然疼痛” 的恐惧；

治疗中的 “实时反馈”：透析过程中，护理人员可定期告知患者治疗进展，如 “现在已经透析 1 小时了，你的血压很稳定，没有出现失衡的迹象”“透析液还剩 500ml，一会儿结束后我会帮你慢慢拔针，不会疼”，实时反馈能让患者感受到 “治疗在可控范围内”，增强安全感；

出现不适时的 “及时应对”：若患者出现头晕、恶心等不适，护理人员需第一时间赶到床旁，一边采取措施（如调低血流量、给予吸氧），一边用温和的语气安抚：“别紧张，这是常见的透析反应，我已经调低了血流量，你先深呼吸，慢慢会缓解的”，避免因 “忽视患者不适” 或 “慌乱操作” 加剧焦虑。

四、第三步：用 “专业干预” 化解负面情绪，引导积极认知

对于已出现明显焦虑、抑郁的患者，护理人员需运用专业心理干预方法，帮助患者调整认知，打破负面思维：

（一）用 “认知重构” 帮助患者 “换个角度看问题”

很多患者的心理压力源于 “非理性认知”—— 如 “透析 = 生活无望”“我就是家人的累赘”。护理人员可通过提问引导，帮助患者发现认知中的 “偏差”，建立更客观的认知：

针对 “透析 = 生活无望” 的患者，可提问：“虽然透析需要定期治疗，但你有没有发现，透析后你的乏力、水肿症状比之前减轻了？现在是不是能自己吃饭、散步了？”，引导患者关注治疗带来的 “积极改变”，而非只看到 “治疗的限制”；

针对 “我是家人累赘” 的患者，可提问：“你觉得家人照顾你很辛苦，那你有没有想过，家人看到你积极配合治疗、能和他们一起吃饭聊天，会是什么感受？”，帮助患者理解 “家人的付出，更多是希望看到你好好生活”，而非 “觉得你是负担”。

这种 “提问式引导” 比直接否定患者的负面认知更有效，能让患者自主发现思维偏差，逐渐建立积极认知。

（二）用 “放松训练” 帮助患者缓解 “即时焦虑”

当患者出现明显焦虑症状（如心跳加快、呼吸急促、坐立不安）时，护理人员可指导患者进行简单的放松训练，快速缓解情绪：

深呼吸放松法：指导患者用鼻缓慢吸气 4 秒，让腹部鼓起，再用嘴缓慢呼气 6 秒，重复 5-10 次，同时告知患者：“吸气时想象新鲜空气进入身体，呼气时想象焦虑情绪随气流排出”，帮助患者专注于呼吸，转移对负面情绪的关注；

肌肉渐进放松法：针对卧床的透析患者，可指导其从脚部开始，依次紧绷肌肉 5 秒、放松 10 秒，逐步向上放松小腿、大腿、腹部、手臂，最后放松面部肌肉，通过 “紧绷 - 放松” 的肌肉反馈，缓解身体紧张，进而减轻心理焦虑。

这些放松训练无需特殊设备，护理人员可在巡视时指导患者练习，每次 5-10 分钟，长期坚持能帮助患者建立 “自主调节情绪” 的能力。

（三）用 “目标设定” 帮助患者 “找回生活掌控感”

无助感是透析患者消极心态的核心，护理人员可帮助患者设定 “小目标”，让患者通过实现目标，逐渐找回对生活的掌控感：

短期目标：结合患者的治疗状态，设定 1-2 周内可实现的小目标，如 “本周透析期间，尝试听 30 分钟喜欢的音乐”“每天喝够 1500ml 水（符合医嘱的液体摄入标准）”“学会自己观察腹膜透析液的颜色”，目标需具体、可操作，避免 “我要变得更积极” 这类模糊目标；

长期目标：根据患者的兴趣与能力，设定 1-3 个月的长期目标，如 “身体允许的情况下，每周和家人去公园散步 1 次”“学会做 1 道适合透析患者的低磷菜”“年轻患者可设定‘回归 part-time 工作’的目标”。

患者实现目标后，护理人员需及时给予肯定，如 “你这周真的做到每天听音乐了，是不是感觉透析时间过得快一点了？”，这种正向反馈能强化患者的积极行为，逐渐建立 “我能掌控生活” 的信心。

五、第四步：联动 “家属与社会”，构建 “全方位心理支持体系”

患者的心理状态不仅受透析室环境影响，还与家庭支持、社会融入密切相关。护理人员需主动联动家属与社会资源，为患者搭建 “多层级支持网络”：

（一）指导家属：成为患者 “最稳定的心理支柱”

家属的态度直接影响患者的心态，护理人员可通过 “家属沟通会”“一对一指导”，帮助家属掌握正确的支持方式：

避免 “过度保护” 或 “忽视”：告知家属 “过度保护”（如不让患者做任何家务）会加剧患者的无助感，而 “忽视”（如不关注患者的情绪变化）会让患者感到孤独，建议家属根据患者的体力，鼓励其参与力所能及的家庭活动（如叠衣服、择菜），同时定期与患者沟通感受，如 “今天透析有没有不舒服？有没有什么想和我聊聊的？”；

帮助家属 “缓解自身压力”：长期照顾透析患者，家属也可能面临心理压力，护理人员可建议家属寻求 “家属互助小组” 支持，或适当安排休息时间（如请其他家人帮忙照顾 1 天），避免家属因 “自身压力过大” 而影响对患者的支持质量；

引导家属 “传递积极信息”：建议家属多与患者分享生活中的积极事件（如 “孩子今天考了好成绩”“家里的花开花了”），避免在患者面前抱怨经济压力或过度讨论 “病友的负面案例”，帮助患者维持对生活的期待。

（二）链接社会资源：帮助患者 “重新融入社会”

护理人员可主动链接社区、公益组织等资源，帮助患者减少社交隔离，重建社会角色：

推荐 “透析患者互助小组”：组织患者参与医院或社区的互助小组活动（如每月 1 次的病友交流会），让患者在 “同病相怜” 的群体中交流经验、互相鼓励，例如：“下周有个病友交流会，有位患者会分享他透析后回归工作的经历，你要不要一起参加？”；

对接 “康复指导资源”：对于有工作意愿的患者，可联系当地残联或公益组织，提供 “就业指导”（如适合透析患者的灵活就业岗位）；对于老年患者，可推荐社区 “老年活动中心” 的轻度活动（如书法、太极），帮助患者找到 “除治疗外的生活重心”；

普及 “透析患者权益”：告知患者 “透析患者享有正常工作、就医的权利”，如单位不得因 “透析” 而歧视患者，帮助患者消除 “被歧视” 的顾虑，鼓励其勇敢参与社会活动。

六、总结：护理人员的 “用心”，是患者积极心态的 “催化剂”

透析治疗的漫长旅程中，护理人员不仅是 “治疗的执行者”，更是患者 “心理的守护者”。从读懂患者的压力源，到用沟通建立信任；从用细节营造安全感，到用专业干预化解负面情绪；再到联动家属与社会资源，构建支持体系 —— 每一个环节，都需要护理人员的 “用心观察” 与 “耐心付出”。

对于透析患者而言，积极心态不是 “天生拥有”，而是在护理人员的引导、家属的支持、社会的包容中，逐渐建立的。当护理人员能敏锐捕捉患者的情绪变化，用专业与温暖化解其心理压力，患者才能在透析治疗中，不仅维持身体的稳定，更能保持对生活的热爱与期待，真正实现 “透析不只是活着，更是有质量地生活”。