抗生素能治感冒吗？滥用抗生素为何会导致 “超级细菌”？

抗生素能治感冒吗？滥用抗生素为何会导致 “超级细菌”？

赫梦芳  确山县疾病预防控制中心结核病防治科

“医生，我感冒好几天了，咳嗽、发烧都没好转，给我开点抗生素吧，好得快！” 在医院呼吸科门诊，这样的请求每天都在发生。很多人将抗生素视为 “万能药”，认为只要身体有炎症、生病不舒服，用抗生素就能解决问题。但事实真的如此吗？

感冒是生活中最常见的疾病，而抗生素是临床应用广泛的抗菌药物，二者看似都与 “治病” 相关，却有着本质区别。本文将从感冒的病因入手，解答 “抗生素能否治感冒” 的核心问题，再深入剖析滥用抗生素如何催生 “超级细菌”，最后给出感冒期间的科学应对方法，帮大家走出用药误区，远离耐药风险。

一、先搞懂：感冒的 “元凶” 不是细菌，而是病毒

要判断抗生素能否治感冒，首先得明确感冒的病因 ——90% 以上的感冒由病毒引起，而非细菌。这是理解 “抗生素无效” 的关键前提。

（一）感冒的常见病原体：病毒是 “主角”

引起感冒的病毒种类繁多，最常见的是鼻病毒（约占普通感冒的 30%-50%），其次是冠状病毒（非新冠病毒，如普通冠状病毒，占 10%-15%）、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。这些病毒通过飞沫传播（如咳嗽、打喷嚏）或接触传播（如触摸被病毒污染的门把手、手机）进入人体，主要侵袭鼻腔、咽喉等上呼吸道黏膜细胞，引发一系列感冒症状。

病毒感染人体后，会利用人体细胞的 “machinery”（如核糖体、酶系统）进行自我复制，大量繁殖的病毒会破坏黏膜细胞，引发炎症反应 —— 这就是感冒时出现鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、发热等症状的原因。但这种炎症是 “病毒性炎症”，与细菌感染引发的炎症有着本质区别。

（二）抗生素的作用机制：只对细菌 “有效”，对病毒 “无能为力”

抗生素，也叫抗菌药物，其设计初衷是 “对抗细菌”，而非病毒。它的作用原理主要针对细菌的结构或代谢特点，通过以下方式抑制或杀灭细菌：

破坏细菌细胞壁：如青霉素类抗生素，能抑制细菌细胞壁的合成，导致细菌因细胞壁缺损而破裂死亡（人体细胞没有细胞壁，因此抗生素对人体细胞影响较小）；

干扰细菌蛋白质合成：如头孢类、阿奇霉素等，能阻断细菌核糖体合成蛋白质的过程，而蛋白质是细菌生存和繁殖的必需物质，失去蛋白质后细菌会逐渐死亡；

抑制细菌核酸复制：如喹诺酮类抗生素，能阻止细菌 DNA 的复制，让细菌无法繁殖后代，从而达到杀菌效果。

但病毒的结构和繁殖方式与细菌完全不同：病毒没有细胞壁、核糖体等独立的细胞结构，只能寄生在人体细胞内，利用人体细胞的物质进行复制。抗生素无法识别病毒，也无法破坏病毒的结构或阻止其在人体细胞内复制 —— 就像 “钥匙配不上锁”，抗生素对病毒感染自然 “束手无策”。

（三）临床证据：抗生素治感冒，不仅无效还添乱

大量临床研究证实，抗生素无法缓解病毒性感冒的症状，也不能缩短感冒病程：

2023 年《英国医学杂志》（BMJ）发表的一项研究显示，对 1000 名病毒性感冒患者分别使用抗生素和安慰剂，结果两组患者的感冒症状缓解时间（平均 7-10 天）、发热持续时间（平均 2-3 天）没有显著差异；

我国《普通感冒规范诊治专家共识》明确指出，普通感冒无需使用抗生素，只有当感冒继发细菌感染时（如出现咳黄脓痰、流脓涕持续超过 3 天、体温再次升高至 38.5℃以上等），才需在医生指导下使用抗生素。

更重要的是，感冒时滥用抗生素还会带来额外风险：

引发不良反应：抗生素可能导致胃肠道不适（如恶心、呕吐、腹泻）、过敏反应（如皮疹、荨麻疹，严重时可发生过敏性休克）、肝肾功能损伤（如庆大霉素可能损伤听力和肾脏）；

延误病情判断：若感冒症状是由其他疾病（如流感、肺炎）引起，滥用抗生素会掩盖真实病情，导致医生误判，延误针对性治疗；

增加经济负担：抗生素并非 “廉价药”，尤其是进口抗生素价格较高，感冒时盲目使用会造成不必要的医疗费用浪费。

二、警惕：滥用抗生素，正在催生 “超级细菌”

如果说感冒时用抗生素只是 “无效且添乱”，那么长期、大量滥用抗生素，后果则更为严重 —— 它会催生对多种抗生素都具有耐药性的 “超级细菌”，让未来的细菌感染 “无药可治”。

（一）“超级细菌” 的本质：细菌的 “进化反击”

“超级细菌” 并非特指某一种细菌，而是对多种抗生素具有耐药性的细菌的统称，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药肺炎克雷伯菌等。这些细菌之所以 “超级”，是因为它们能抵御多种抗生素的攻击，常规抗生素对其无效。

而 “超级细菌” 的出现，本质上是细菌在抗生素 “压力” 下的自然进化结果，具体过程可分为 3 步：

细菌变异：细菌在繁殖过程中，会随机发生基因突变（每代细菌的突变率约为 10⁻⁶-10⁻⁹），少数细菌可能因基因突变获得 “耐药基因”—— 这种基因能帮助细菌产生破坏抗生素的酶（如 β- 内酰胺酶能破坏青霉素类抗生素），或改变细菌细胞膜的通透性（阻止抗生素进入细菌内部），从而抵御抗生素的作用；

自然选择：当环境中存在抗生素时，对该抗生素敏感的细菌会被杀死，而携带耐药基因的细菌则能存活下来（这就是 “自然选择”）；

耐药基因传播：存活下来的耐药细菌会大量繁殖，同时通过 “质粒”（一种能在细菌间传递的遗传物质）将耐药基因传递给其他种类的细菌，导致耐药性在不同细菌间扩散，最终形成对多种抗生素都耐药的 “超级细菌”。

简单来说，滥用抗生素相当于给细菌 “筛选” 出了耐药的 “强者”，而这些 “强者” 不断繁殖和传播，就形成了 “超级细菌”。

（二）滥用抗生素的 4 种常见场景，你可能也中招过

“超级细菌” 的出现，与人类滥用抗生素的行为密切相关。以下 4 种常见场景，都在加速 “超级细菌” 的产生：

1. 感冒、流感时滥用抗生素

这是最普遍的滥用场景。很多人只要出现发热、咳嗽、咽痛等症状，就自行购买阿莫西林、头孢等抗生素服用，甚至要求医生开具抗生素输液。但如前所述，感冒、流感多为病毒性感染，抗生素无效，这种滥用会让体内原本存在的敏感细菌被杀死，耐药细菌趁机大量繁殖。

2. 自行增减剂量或提前停药

部分人服用抗生素时，见症状有所缓解就自行减少剂量或提前停药（如医生开了 7 天的抗生素，服用 3 天后感觉好转就停药）。这种做法会导致体内的细菌没有被完全杀死，残留的细菌多为对该抗生素 “抵抗力较强” 的菌株，它们会继续繁殖并产生更强的耐药性 —— 下次再用同一种抗生素，效果就会大打折扣，甚至完全无效。

3. 农业、养殖业滥用抗生素

抗生素不仅用于人类医疗，还被广泛用于农业和养殖业：

农业中，部分农户会将抗生素添加到农作物的肥料或农药中，用于预防病虫害；

养殖业中，为了促进畜禽生长、减少疾病，很多养殖场会在饲料中添加低剂量抗生素（如四环素、青霉素）。

这些抗生素会通过食物链（如食用含有抗生素残留的蔬菜、肉类、鸡蛋、牛奶）或环境（如抗生素随畜禽粪便进入土壤、水源）进入人体，长期低剂量接触抗生素，会持续给人体肠道内的细菌施加 “选择压力”，促进耐药细菌的产生和积累。

4. 不合理使用广谱抗生素

抗生素分为 “窄谱抗生素”（只对某一类细菌有效，如青霉素主要对革兰氏阳性菌有效）和 “广谱抗生素”（对多种细菌有效，如头孢曲松对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌都有效）。部分医生为了 “保险起见”，或患者要求 “快速见效”，会优先使用广谱抗生素。但广谱抗生素在杀死有害细菌的同时，也会杀死人体内的有益细菌（如肠道内的双歧杆菌、乳酸菌），破坏肠道菌群平衡，让耐药细菌更容易占据 “生态位”，大量繁殖。

（三）“超级细菌” 的危害：未来可能 “无药可治”

“超级细菌” 的出现，正在瓦解人类对抗细菌感染的 “药物防线”，其危害主要体现在以下 3 个方面：

1. 细菌感染治疗难度剧增

一旦感染 “超级细菌”，常规抗生素无法发挥作用，医生只能尝试使用价格昂贵、副作用更大的 “最后一道防线” 抗生素（如多粘菌素、碳青霉烯类抗生素）。但这些抗生素的选择范围越来越窄，且部分 “超级细菌”（如 CRE）已对所有现有抗生素产生耐药性，导致感染 “无药可治”。

例如，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）可引起皮肤感染、肺炎、败血症等，常规青霉素、头孢类抗生素对其无效，只能使用万古霉素治疗。但近年来已出现对万古霉素也耐药的 MRSA（VRSA），感染后死亡率高达 50% 以上。

2. 医疗成本大幅上升

治疗 “超级细菌” 感染需要使用高价抗生素、进行更多的检查（如细菌培养和药敏试验）、延长住院时间，这些都会导致医疗费用急剧增加。据世界卫生组织估算，全球每年因 “超级细菌” 感染额外增加的医疗支出超过 1000 亿美元；我国每年因细菌耐药导致的医疗费用增加约 200 亿元，死亡人数超过 10 万人。

3. 威胁公共卫生安全

“超级细菌” 可以通过飞沫、接触等方式在人群中传播，尤其是在医院、养老院等人员密集的场所，很容易引发交叉感染。2022 年，某医院新生儿监护室曾爆发多重耐药肺炎克雷伯菌感染，导致 5 名新生儿出现严重肺炎，其中 2 名因无有效抗生素治疗而死亡 —— 这就是 “超级细菌” 对公共卫生安全的真实威胁。

世界卫生组织警告：如果不采取有效措施控制抗生素滥用，到 2050 年，全球每年因 “超级细菌” 感染死亡的人数将超过 1000 万，超过癌症成为全球第一大死因。

三、科学应对：感冒不用抗生素，这样做才正确

既然抗生素不能治感冒，还会催生 “超级细菌”，那么感冒时该如何正确应对？以下 4 点建议，帮你科学处理感冒，避免用药误区。

（一）对症处理：缓解症状，等待自愈

病毒性感冒具有自限性（即身体免疫系统能在一定时间内自行清除病毒），多数人无需特殊治疗，通过对症处理即可缓解症状，等待感冒自愈（通常 7-10 天）：

发热：体温＜38.5℃时，可通过温水擦浴、贴退热贴、多喝温水等物理方式降温；体温≥38.5℃时，可服用对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药（注意按剂量服用，避免过量）；

鼻塞、流涕：使用生理盐水鼻腔喷雾或洗鼻器冲洗鼻腔，清除鼻腔内的分泌物和病毒，缓解鼻塞；也可服用含伪麻黄碱的感冒药（如氨酚伪麻美芬片），收缩鼻腔血管，减轻鼻塞症状；

咳嗽、咽痛：干咳时可服用右美沙芬（如酚麻美敏胶囊）镇咳；有痰时可服用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药；咽痛时可含服西瓜霜含片、金嗓子喉片，或用温盐水漱口。

（二）判断是否继发细菌感染：这 3 个信号是关键

如前所述，只有当感冒继发细菌感染时，才需要在医生指导下使用抗生素。如何判断感冒是否继发细菌感染？可关注以下 3 个信号：

症状持续或加重：感冒症状（如咳嗽、流涕）持续超过 10 天仍无好转，或症状逐渐加重（如原本咳白痰变为咳黄脓痰、原本低热变为高热）；

出现特异性症状：咳大量黄脓痰、流脓涕（鼻涕呈黄绿色且粘稠）、咽喉部出现白色脓点、呼吸困难等；

检查指标异常：就医时血常规检查显示白细胞计数、中性粒细胞比例显著升高（提示细菌感染），C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标升高。

若出现以上情况，需及时就医，由医生判断是否需要使用抗生素，以及选择哪种抗生素、使用剂量和疗程 —— 切勿自行购买抗生素服用。

（三）合理使用抗生素：牢记 “三不原则”

无论是感冒继发细菌感染，还是其他细菌感染，使用抗生素时都要牢记 “三不原则”，避免滥用：

不自行购买：抗生素是处方药，必须凭医生处方购买，不要在药店自行购买或通过网络渠道购买；

不随意增减剂量或停药：严格按照医生规定的剂量和疗程服用，即使症状好转，也要完成整个疗程（通常细菌感染的抗生素疗程为 5-7 天，严重感染需 10-14 天），避免残留细菌产生耐药性；

不追求 “高级” 抗生素：抗生素没有 “高级” 和 “低级” 之分，只有 “对症” 与否。医生会根据感染的细菌种类和药敏试验结果，选择最适合的抗生素（如普通细菌感染用青霉素即可，无需使用头孢类或喹诺酮类抗生素），不要主动要求医生开具 “进口药”“贵药”。

（四）预防感冒：从源头减少用药需求

预防胜于治疗，减少感冒发生，自然就能减少对抗生素的依赖。日常生活中可通过以下方式预防感冒：

做好个人防护：感冒高发季节（如冬春季）外出时戴口罩，避免去人群密集、通风不良的场所；勤洗手，尤其是触摸公共物品（如门把手、电梯按钮）后，用肥皂和流动水洗手，或使用含酒精的免洗手消毒剂；

增强免疫力：保持规律作息，避免熬夜（熬夜会降低免疫力）；均衡饮食，多吃富含维生素 C、蛋白质的食物（如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶）；适度运动，每周进行 3-5 次有氧运动（如快走、慢跑、游泳），增强体质；

接种疫苗：若容易反复感冒，或属于老年人、儿童、慢性病患者等高危人群，可在医生指导下接种流感疫苗（预防流感病毒感染）、肺炎疫苗（预防肺炎球菌感染），降低感冒和继发细菌感染的风险。

四、结语：拒绝滥用抗生素，守护我们的 “药物防线”

抗生素是人类医学史上的伟大发明，曾拯救了无数细菌感染患者的生命。但如今，由于人们对感冒等病毒性疾病滥用抗生素，以及农业、养殖业的不合理使用，抗生素的 “威力” 正在逐渐减弱，“超级细菌” 的威胁日益严峻。

感冒时，记住 “抗生素无效” 的科学结论，不要盲目要求使用抗生素；使用抗生素时，严格遵医嘱，不自行增减剂量或停药。这不仅是对自己健康的负责，也是对公共卫生安全的贡献 —— 因为每一次合理使用抗生素，都是在守护我们未来对抗细菌感染的 “药物防线”。

让我们从正确认识感冒和抗生素开始，拒绝滥用，科学用药，共同抵御 “超级细菌” 的威胁，让抗生素在未来依然能成为我们健康的 “守护者”。