冬季护心指南：冠心病患者如何平安度过寒冷季节？

冬季护心指南：冠心病患者如何平安度过寒冷季节？

张超 驻马店市第六人民医院内二科

 

冬季是冠心病的 “高危季节”。据临床数据显示，冬季冠心病患者急性发作风险比夏季高出 3-5 倍，心肌梗死、心力衰竭等严重并发症的发生率也显著上升。这是因为寒冷天气会通过收缩血管、增加心脏负荷、诱发血压波动等多种机制，对冠心病患者的心血管系统造成 “双重打击”。对于本身存在冠状动脉狭窄、心肌供血不足的患者而言，冬季若防护不当，极易引发病情恶化。本文将从冬季冠心病高发的原因入手，为患者提供涵盖保暖、饮食、运动、用药、监测等方面的全方位护心指南，帮助大家平安度过寒冷季节。

一、先明白：为什么冬季是冠心病的 “危险期”？

要做好冬季护心，首先需要了解寒冷天气对心血管系统的具体影响。冬季冠心病高发，主要与以下 4 个关键机制相关：

1. 血管收缩：加重心肌缺血

当人体暴露在寒冷环境中时，交感神经会兴奋，促使身体释放肾上腺素、去甲肾上腺素等激素，这些激素会导致全身小动脉收缩 —— 就像给血管 “套上了紧箍咒”。对于冠心病患者而言，冠状动脉本身已存在狭窄，血管收缩会进一步减少心肌的血液供应，导致心肌缺血缺氧，诱发心绞痛，严重时甚至会引发冠状动脉痉挛、血栓形成，导致急性心肌梗死。

2. 血压波动：增加心脏负荷

冬季气温低，人体为了维持体温，血管会反复收缩，这会导致血压出现明显波动 —— 不仅收缩压（高压）升高，舒张压（低压）也可能随之上升，且血压波动幅度比其他季节更大。血压升高会直接增加心脏的泵血阻力，让心脏 “工作更费力”，长期或剧烈的血压波动会加重心肌劳损，可能诱发心力衰竭或心律失常。

3. 血液黏稠度升高：易形成血栓

冬季人体出汗减少，若饮水量不足，会导致血液中的水分减少，血液黏稠度升高 —— 就像 “水变稠了，流动变慢了”。血液黏稠度增加会减慢血液在血管内的流动速度，容易在冠状动脉狭窄处形成血栓，一旦血栓堵塞血管，就会引发急性心肌梗死，这也是冬季冠心病患者猝死风险升高的重要原因。

4. 呼吸道感染：间接诱发病情加重

冬季是流感、肺炎等呼吸道感染的高发季节。冠心病患者若发生呼吸道感染，会出现咳嗽、咳痰、发热等症状，这些症状会增加肺部的通气阻力，导致身体缺氧，而缺氧会进一步加重心肌缺血；同时，感染还会引发身体的炎症反应，刺激交感神经兴奋，间接诱发心绞痛、心力衰竭等并发症。临床数据显示，约 20% 的冠心病患者冬季病情加重与呼吸道感染相关。

二、核心防护：从 6 个方面做好冬季护心

针对冬季冠心病高发的原因，患者需从 “保暖、饮食、运动、用药、监测、应急”6 个核心方面入手，制定科学的护心方案，降低病情发作风险。

1. 保暖防护：重点护好 “三个部位”，避免温差刺激

冬季保暖是冠心病患者的 “第一道防线”，但保暖并非 “穿得越多越好”，而是要避免身体受到寒冷刺激，尤其是避免温差过大导致血管收缩。具体需做好以下几点：

重点保护 “三个关键部位”：

头部：头部血管丰富，热量散失快，寒冷刺激易通过头部传导至全身，诱发血管收缩。建议外出时佩戴帽子，选择能覆盖耳朵的保暖帽，避免头部暴露在寒风中。

颈部：颈部有颈动脉窦，若受到寒冷刺激，可能引发颈动脉窦反射，导致血压下降、心率减慢，甚至出现晕厥。建议佩戴围巾或高领衣物，避免颈部直接接触冷空气。

手部和脚部：手脚位于身体末端，血液循环较差，冬季易冰凉，而手脚冰凉会间接反映全身血管收缩。建议外出时佩戴手套，穿保暖性好的袜子和鞋子，避免手脚受寒；睡前可用温水（38-40℃，避免过烫）泡脚 10-15 分钟，促进下肢血液循环，但需注意：若患者合并糖尿病，需用温度计测量水温，避免因末梢神经感知不敏感导致烫伤。

避免 “温差过大”：

外出时提前做好 “过渡”：从温暖的室内到寒冷的室外前，可先在门口或楼道停留 3-5 分钟，让身体逐渐适应外界温度，避免突然出门导致血管剧烈收缩。

室内温度别太高：室内温度建议控制在 18-22℃，避免过高（如超过 25℃）—— 若室内外温差过大（如室内 25℃、室外 - 5℃），外出时血管会因温差刺激剧烈收缩，反而增加风险；同时，室内需保持一定湿度（50%-60%），可使用加湿器，避免空气干燥导致呼吸道不适。

洗澡时注意水温：洗澡前应提前打开热水器，让浴室温度升高至 24℃以上，再进入浴室；水温控制在 38-40℃，避免用冷水洗脸或洗头，洗澡时间不宜过长（不超过 15 分钟），洗完后及时擦干身体，穿上保暖衣物，避免受凉。

2. 饮食调整：“三低两高” 原则，保护心血管

冬季人们习惯通过 “进补” 抵御寒冷，但冠心病患者的饮食需遵循 “三低两高” 原则（低脂肪、低胆固醇、低盐，高膳食纤维、高优质蛋白），避免因饮食不当加重心血管负担。

控制脂肪和胆固醇摄入：

避免食用肥肉、动物内脏、黄油、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食物，这些食物会增加血液中 “坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）水平，加重动脉粥样硬化。

选择健康脂肪来源：适量摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、茶籽油、坚果（每天 10-15 克，约 1 小把）、深海鱼（每周 2-3 次，每次 100-150 克，如三文鱼、鳕鱼），不饱和脂肪酸有助于降低 “坏胆固醇”，保护血管内皮。

严格限盐，避免血压升高：

每日食盐摄入量控制在 5 克以内（约 1 啤酒瓶盖的量），避免食用咸菜、酱菜、腌肉、腊肉、加工零食（如薯片、饼干）等高盐食物，盐摄入过多会导致水钠潴留，加重血压升高。

烹饪时多用天然调味料：如葱、姜、蒜、醋、柠檬汁等替代盐，减少盐的用量。

增加膳食纤维和优质蛋白：

多吃全谷物（如燕麦、糙米、玉米）、蔬菜（每天≥500 克，尤其是绿叶蔬菜如菠菜、芹菜）、水果（每天 200-350 克，如苹果、橙子、蓝莓），膳食纤维能促进肠道蠕动，减少胆固醇吸收，同时帮助控制体重。

选择优质蛋白：如瘦肉（鸡胸肉、去皮鸭肉）、鸡蛋（每天 1 个，若合并高胆固醇血症，可咨询医生后调整为隔天 1 个）、牛奶（选择低脂或脱脂牛奶）、豆制品（如豆腐、豆浆），优质蛋白能维持心肌细胞功能，增强身体抵抗力。

保证充足饮水，降低血液黏稠度：

冬季出汗少，容易忽视饮水，但充足饮水能稀释血液，降低黏稠度。建议每天饮用 1500-2000 毫升温水（少量多次，每次 100-200 毫升），避免饮用冰水或含糖饮料；晨起空腹喝 1 杯温水（约 200 毫升），有助于唤醒血液循环，减少血栓形成风险。

3. 运动管理：“温和适度” 是关键，避免剧烈运动

冬季适当运动有助于改善心肌供血、增强心脏功能，但冠心病患者运动需遵循 “温和适度、循序渐进” 原则，避免剧烈运动或在寒冷环境中运动，以免诱发病情发作。

选择合适的运动时间和环境：

运动时间：避免在清晨（6-8 点）和夜间（温度过低时）运动，这两个时段气温最低，且清晨是心血管事件高发时段（交感神经兴奋、血压波动大）。建议选择上午 10 点后或下午 3-4 点，此时气温相对较高，身体状态更稳定。

运动环境：优先在室内运动（如健身房、室内操场），若室外运动，需选择无风或微风天气，避免在寒风中运动；运动前查看天气预报，若气温低于 - 5℃或风力大于 3 级，建议取消室外运动。

选择温和的运动方式：

推荐有氧运动：如快走、慢跑、太极拳、瑜伽、骑自行车（室内动感单车更佳）、游泳（水温需≥28℃）等，这些运动强度适中，能有效锻炼心肺功能，且对关节损伤小。

避免剧烈运动：如快跑、跳绳、高强度间歇训练（HIIT）、登山等，这些运动易导致心率骤升、血压升高，加重心肌缺血，可能诱发心绞痛。

控制运动强度和时间：

运动强度：以 “身体微出汗、无胸闷气短” 为标准，可用 “心率公式” 判断：运动时最大心率 = 220 - 年龄，冠心病患者运动心率应控制在最大心率的 50%-60%（如 60 岁患者，运动心率应控制在 80-90 次 / 分钟），避免心率过快。

运动时间：每次运动 30-40 分钟（包括热身 5-10 分钟、正式运动 20-25 分钟、放松 5 分钟），每周运动 3-5 次，避免一次性运动时间过长。

运动前后注意事项：

运动前热身：通过慢走、拉伸等动作热身 5-10 分钟，让身体逐渐适应运动状态，避免突然运动导致血管收缩。

运动中监测：运动时随身携带硝酸甘油等急救药物，若出现胸闷、胸痛、头晕、乏力等症状，应立即停止运动，原地休息，若症状持续不缓解，及时服用急救药物并拨打 120。

运动后放松：运动结束后进行 5 分钟放松运动（如慢走、深呼吸），避免突然停止运动导致血压下降、头晕。

4. 用药管理：“按时按量” 是核心，不可自行调整

冬季冠心病患者病情易波动，药物治疗是控制病情的关键，需严格遵循 “按时按量、不自行调整” 的原则，具体注意事项如下：

基础药物不可停：

冠心病患者常用的基础药物包括：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，降胆固醇、稳定斑块）、抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷，预防血栓形成）、β 受体阻滞剂（如美托洛尔，控制心率、降低心肌耗氧）、硝酸酯类药物（如硝酸异山梨酯，扩张冠状动脉、缓解心绞痛）。这些药物需长期服用，即使冬季没有明显症状，也不可自行停药或减量，否则可能导致病情反弹，增加急性发作风险。

根据病情调整药物：

冬季血压易升高，若患者发现血压持续超过 140/90mmHg，应及时就医，医生可能会调整降压药物的剂量或种类，避免血压波动；若患者频繁出现心绞痛（如每周发作超过 2 次），需及时就医，医生可能会增加硝酸酯类药物的用量或调整治疗方案，预防心肌梗死。

避免药物相互作用：

冬季若因感冒、咳嗽等症状服用其他药物（如感冒药、止咳药），需注意药物相互作用：例如，部分复方感冒药含有伪麻黄碱，会收缩血管、升高血压，与冠心病患者的降压药、β 受体阻滞剂合用可能加重病情；建议服用前咨询医生或药师，选择不含伪麻黄碱、成分简单的药物，避免自行用药。

5. 病情监测：“在家自查” 3 项指标，及时发现异常

冬季冠心病患者需加强病情监测，通过 “在家自查” 血压、心率、症状等指标，及时发现病情变化，避免延误治疗。

监测血压：

测量频率：每天早晚各测量 1 次血压（晨起空腹、排尿后，睡前），若血压波动较大（如早晚收缩压差值超过 20mmHg），需增加测量次数（如上午 10 点、下午 4 点各测 1 次）。

测量方法：测量前休息 5-10 分钟，避免情绪紧张、吸烟、饮浓茶或咖啡；选择袖带尺寸合适的电子血压计，测量时手臂与心脏处于同一水平，连续测量 2 次，取平均值记录。

正常范围：冠心病患者冬季血压应控制在 130/80mmHg 以下，若合并糖尿病、慢性肾病，需控制在 120/70mmHg 以下；若血压持续超过 140/90mmHg，需及时就医。

监测心率：

测量方法：可通过触摸手腕处的桡动脉或颈部的颈动脉，计数 1 分钟的心跳次数；也可使用智能手环、手表等设备监测心率。

正常范围：冠心病患者静息心率应控制在 55-60 次 / 分钟（服用 β 受体阻滞剂的患者），若静息心率超过 70 次 / 分钟，可能增加心肌耗氧，需咨询医生是否调整药物；运动时心率需控制在之前提到的 “最大心率的 50%-60%” 范围内。

监测症状变化：

重点关注心绞痛症状：记录心绞痛发作的频率、诱因（如寒冷、运动、情绪激动）、持续时间、缓解方式（如休息后缓解或服用硝酸甘油后缓解）。若出现以下情况，需立即就医：

心绞痛发作频率增加（如从每周 1 次变为每天多次）；

心绞痛持续时间延长（超过 15 分钟），休息或服用硝酸甘油后仍不缓解；

心绞痛症状加重，如疼痛范围扩大（从胸部放射至肩背、下颌），伴随出汗、恶心、呼吸困难等症状；

出现新的症状，如夜间憋醒、下肢水肿、乏力加重（可能是心力衰竭的早期表现）。

6. 应急准备：“随身携带” 急救药物，牢记急救流程

冬季冠心病患者可能面临急性心肌梗死等紧急情况，提前做好应急准备，能为抢救争取时间，降低死亡风险。

随身携带急救药物：

必备急救药物：硝酸甘油片（舌下含服，用于缓解心绞痛）、阿司匹林肠溶片（300mg，急性心肌梗死发作时嚼服，可降低死亡率）、速效救心丸（中成药，可作为硝酸甘油的替代药物）。

存放方法：硝酸甘油需避光、密封保存，保质期一般为 1 年，打开后需在 3 个月内使用完毕；药物应放在上衣口袋等容易取用的地方，避免放在裤子口袋（坐下时可能挤压）或包的深处（紧急时找不到）。

牢记急救流程：

若出现胸闷、胸痛等心绞痛症状，应立即停止活动，原地坐下或躺下休息，避免站立或走动，减少心肌耗氧；

若休息 3-5 分钟后症状未缓解，立即舌下含服硝酸甘油片（0.5mg），含服时需将药片放在舌头下面，不要吞咽，避免饮水；

若含服硝酸甘油 5 分钟后症状仍未缓解，可再次含服 1 片（24 小时内最多含服 3 片）；

若症状持续超过 15 分钟，或出现剧烈胸痛、大汗淋漓、呼吸困难、意识模糊等症状，应立即拨打 120 急救电话，告知急救人员 “冠心病急性发作”，并说明所在位置、既往病史、正在服用的药物；

等待急救期间，若身边有阿司匹林肠溶片（300mg），且没有活动性出血（如牙龈出血、消化道出血），可立即嚼服，有助于预防血栓扩大；

若患者出现意识丧失、呼吸停止，身边人应立即进行心肺复苏（胸外按压 + 人工呼吸），直到急救人员到达。

三、常见误区：这些冬季护心的 “错误做法”，你可能在犯

冬季冠心病患者护心过程中，容易陷入一些误区，这些误区可能加重病情，需及时纠正。

误区 1：“冬季怕冷，尽量不出门”

真相：长期不出门会导致活动量减少，肌肉萎缩、心肺功能下降，反而增加血栓形成的风险；同时，长期缺乏阳光照射会导致维生素 D 缺乏，影响钙吸收和血管健康。正确做法：在天气晴朗、气温较高（如上午 10 点后）时，可外出进行温和运动（如慢走），每次 20-30 分钟，注意保暖即可。

误区 2：“冬季进补，多吃红肉、补品”

真相：冬季 “进补” 需科学，过量食用红肉（如牛肉、羊肉）会增加饱和脂肪摄入，加重动脉粥样硬化；部分补品（如人参、鹿茸）含有兴奋成分，可能导致血压升高、心率加快，诱发病情发作。正确做法：选择 “清淡进补”，如用鸡肉、鱼肉替代红肉，适量食用山药、莲子等温和的滋补食材，避免服用不明成分的补品，若需服用中药调理，需咨询专业医生。

误区 3：“血压高时，临时加服降压药”

真相：冬季血压波动大，部分患者发现血压升高后，会自行增加降压药剂量或加用其他降压药，这种做法可能导致血压骤降，引发头晕、晕厥，甚至加重心肌缺血。正确做法：血压升高时，应先休息 30 分钟后再次测量，确认血压是否真的升高；若血压持续升高，需及时就医，由医生根据病情调整药物，不可自行调整。

误区 4：“洗澡时水温越高越舒服”

真相：水温过高（如超过 42℃）会导致全身血管扩张，血压骤降，引发头晕、乏力，甚至晕厥；同时，热水刺激会增加心率，加重心肌耗氧。正确做法：洗澡水温控制在 38-40℃，用手触摸时感觉温热不烫即可，洗澡时间不超过 15 分钟，洗完后及时擦干身体，穿上保暖衣物。

误区 5：“急救药物，等到症状严重再用”

真相：心绞痛发作时，及时使用硝酸甘油能快速扩张冠状动脉，缓解心肌缺血，若等到症状严重（如疼痛剧烈）时再使用，可能错过最佳治疗时机，增加心肌梗死的风险。正确做法：只要出现胸闷、胸痛等心绞痛症状，休息后不缓解，就应及时含服硝酸甘油，不要犹豫。

四、总结：科学护心，平安过冬

冬季对冠心病患者而言，既是 “挑战”，也是 “考验”。寒冷天气会通过收缩血管、增加血压波动、升高血液黏稠度等多种方式，加重心血管负担，诱发病情发作。但只要掌握科学的护心方法，从保暖、饮食、运动、用药、监测、应急 6 个方面做好防护，就能有效降低风险，平安度过冬季。

记住：冬季护心的核心是 “避免刺激、稳定病情”—— 避免寒冷刺激导致血管收缩，避免饮食不当加重血管负担，避免剧烈运动增加心肌耗氧，避免自行停药导致病情反弹，同时加强监测、做好应急准备，一旦出现异常及时就医。

冠心病的管理是一个长期过程，冬季护心只是其中的一部分。只要坚持科学的生活方式和规范的药物治疗，就能有效控制病情，提高生活质量，远离急性并发症的威胁。