一文读懂血脂异常：高胆固醇和高甘油三酯有啥区别？

一文读懂血脂异常：高胆固醇和高甘油三酯有啥区别？

张超 驻马店市第六人民医院内二科

在现代社会，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，血脂异常已成为一种高发的代谢性疾病。据《中国居民营养与慢性病状况报告（2023 年）》显示，我国 18 岁及以上成人血脂异常患病率高达 35.6%，意味着每 3 个成年人中就有 1 人存在血脂问题。然而，很多人对血脂异常的认知仅停留在 “血脂高” 的层面，却不清楚高胆固醇与高甘油三酯这两种常见类型的区别，也不知道它们对身体的危害有何不同。本文将从血脂的基本概念入手，深入解析高胆固醇和高甘油三酯的差异，帮助大家全面读懂血脂异常，为科学管理血脂提供指导。

一、先搞懂：血脂到底是什么？

要区分高胆固醇和高甘油三酯，首先需要明确 “血脂” 的定义。血脂并非单一物质，而是血液中所有脂质成分的总称，主要包括胆固醇和甘油三酯两大类，此外还有磷脂、游离脂肪酸等。这些脂质本身不溶于水，需要通过 “载体”—— 脂蛋白（如低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）运输到身体各个组织器官，参与正常的生理代谢。

简单来说，血脂是人体必需的 “能量储备” 和 “建筑材料”：胆固醇是合成细胞膜、激素（如性激素、肾上腺皮质激素）、维生素 D 的重要原料；甘油三酯则主要负责储存能量，在身体需要时分解供能。正常情况下，血脂水平维持在平衡状态，但当某种或多种脂质成分超出正常范围时，就会引发 “血脂异常”，其中最常见的就是高胆固醇血症和高甘油三酯血症，二者可能单独出现，也可能同时存在（称为 “混合性血脂异常”）。

二、高胆固醇：“坏胆固醇” 是血管的 “隐形杀手”

1. 什么是高胆固醇？

高胆固醇通常指血液中总胆固醇（TC） 或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 水平过高，其中低密度脂蛋白胆固醇被称为 “坏胆固醇”，是导致高胆固醇危害的核心因素；与之相对，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）被称为 “好胆固醇”，能将多余的胆固醇运回肝脏代谢，具有保护血管的作用。因此，临床判断高胆固醇是否需要干预，主要看 “坏胆固醇” 的水平 —— 即使总胆固醇正常，若 “坏胆固醇” 超标，仍属于高胆固醇范畴。

根据《中国成人血脂异常防治指南（2023 年）》，成人低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的理想水平为＜2.6mmol/L；若合并高血压、糖尿病、冠心病等疾病，理想水平需更严格（如＜1.8mmol/L 甚至＜1.4mmol/L）。

2. 高胆固醇的主要成因

高胆固醇的发生与遗传、饮食、生活方式等多种因素相关：

遗传因素：部分人因基因缺陷（如家族性高胆固醇血症），肝脏代谢胆固醇的能力天生较弱，即使饮食健康，也可能出现高胆固醇。

饮食因素：长期摄入高胆固醇、高饱和脂肪的食物（如动物内脏、肥肉、黄油、油炸食品），会导致体内胆固醇合成增加。

生活方式：缺乏运动、肥胖（尤其是腹型肥胖）、长期熬夜等，会降低 “好胆固醇” 水平，间接导致 “坏胆固醇” 堆积。

疾病与药物：甲状腺功能减退、慢性肾病、糖尿病等疾病，以及长期服用利尿剂、糖皮质激素等药物，也可能引发高胆固醇。

3. 高胆固醇对身体的危害：专攻血管，诱发心脑血管疾病

高胆固醇的危害主要集中在血管系统，尤其是动脉血管。“坏胆固醇” 会沉积在动脉血管壁上，逐渐形成粥样硬化斑块 —— 这些斑块就像血管里的 “小疙瘩”，会不断增大、变硬，导致血管狭窄，影响血液流通。

若冠状动脉（给心脏供血的血管）狭窄，会引发冠心病，出现胸闷、胸痛（心绞痛），严重时可导致心肌梗死；

若脑血管狭窄，会导致脑供血不足，增加脑梗死、脑出血的风险；

若下肢血管狭窄，会出现下肢麻木、疼痛、间歇性跛行，严重时可能导致肢体坏死。

值得注意的是，高胆固醇的危害具有 “隐蔽性”—— 早期通常没有明显症状，很多人是在体检时偶然发现，因此被称为 “沉默的血管杀手”。

三、高甘油三酯：“能量过剩” 的信号，不止伤血管

1. 什么是高甘油三酯？

高甘油三酯指血液中甘油三酯（TG） 水平过高。甘油三酯主要来源于食物中的脂肪和碳水化合物（如米饭、面条、含糖饮料）—— 当摄入的能量超过身体消耗时，多余的能量会以甘油三酯的形式储存在脂肪细胞中；若储存量过多，就会导致血液中甘油三酯升高。

根据指南标准，成人甘油三酯的理想水平为＜1.7mmol/L；≥2.3mmol/L 属于升高，≥5.6mmol/L 则为严重升高，需紧急干预。

2. 高甘油三酯的主要成因

与高胆固醇相比，高甘油三酯的发生更与 “能量过剩” 相关：

饮食因素：长期摄入高糖、高油、高热量食物（如奶茶、蛋糕、油炸食品、肥肉），是导致高甘油三酯最常见的原因；过量饮酒也会直接促进肝脏合成甘油三酯。

生活方式：久坐不动、缺乏运动，会导致能量消耗减少，多余能量转化为甘油三酯；肥胖（尤其是腹型肥胖）人群，甘油三酯升高的风险是正常体重人群的 3-5 倍。

疾病与药物：2 型糖尿病（尤其是血糖控制不佳时）、脂肪肝、甲状腺功能减退等疾病，会影响甘油三酯的代谢；长期服用口服避孕药、利尿剂等药物，也可能导致甘油三酯升高。

遗传因素：少数人存在家族性高甘油三酯血症，因基因缺陷导致甘油三酯代谢障碍，即使饮食控制良好，水平也可能很高。

3. 高甘油三酯对身体的危害：不止血管，还伤胰腺和肝脏

高甘油三酯的危害范围比高胆固醇更广，除了影响血管，还会直接损伤胰腺、肝脏等器官：

诱发急性胰腺炎：这是高甘油三酯最危险的急性危害。当甘油三酯严重升高（≥5.6mmol/L）时，血液中会形成 “乳糜微粒”，这些微粒可能堵塞胰腺血管，引发急性胰腺炎，出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时可导致休克甚至死亡。

加速血管粥样硬化：虽然甘油三酯不像 “坏胆固醇” 那样直接沉积在血管壁，但它会降低 “好胆固醇” 水平，增加 “坏胆固醇” 的氧化和沉积，间接加速动脉粥样硬化，进而增加心脑血管疾病的风险。

损伤肝脏：多余的甘油三酯会沉积在肝脏中，形成非酒精性脂肪肝，长期可发展为肝炎、肝硬化，甚至肝癌。

引发代谢综合征：高甘油三酯常与高血压、高血糖、腹型肥胖同时存在，共同构成 “代谢综合征”，进一步增加心脑血管疾病和糖尿病的风险。

四、血脂异常如何检测与诊断？

无论是高胆固醇还是高甘油三酯，都需要通过血液检测来确诊。建议 20-40 岁成人每 5 年检测 1 次血脂；40 岁以上男性和绝经后女性每年检测 1 次；有血脂异常家族史、高血压、糖尿病、冠心病等高危因素的人群，应每 3-6 个月检测 1 次。

血脂检测通常包括 4 项核心指标：总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，“坏胆固醇”）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，“好胆固醇”）、甘油三酯（TG）。医生会根据这 4 项指标的水平，结合年龄、性别、是否有基础疾病等因素，判断是否存在血脂异常，以及属于哪种类型（高胆固醇血症、高甘油三酯血症或混合性血脂异常）。

五、血脂异常的防治：高胆固醇和高甘油三酯，干预重点有差异

虽然高胆固醇和高甘油三酯的成因、危害不同，但防治原则均以 “生活方式干预为基础，药物治疗为补充”，不过干预重点略有差异。

1. 生活方式干预：两者共同的 “基础治疗”

生活方式干预是所有血脂异常患者的首选措施，无论是高胆固醇还是高甘油三酯，都需要坚持以下几点：

饮食调整：

高胆固醇患者：重点限制高饱和脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、肥肉、黄油、蛋黄（每周不超过 3-4 个）；增加富含膳食纤维的食物，如全谷物、蔬菜、水果（每天≥500 克）；适量摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、坚果、深海鱼（每周 2-3 次，每次 100-150 克）。

高甘油三酯患者：重点限制高糖、高油、高热量食物，严格控制含糖饮料、蛋糕、甜点的摄入；减少精制碳水化合物（如白米饭、白面条），替换为全谷物（如燕麦、糙米）；严格戒酒（酒精会直接升高甘油三酯）。

规律运动：每周进行 150 分钟以上中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等；高甘油三酯患者若体重超标，应增加运动强度，每周至少进行 2 次力量训练，帮助减重。

控制体重：将体重指数（BMI）控制在 18.5-23.9kg/m²，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm；腹型肥胖患者减重后，甘油三酯水平可明显下降。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加速胆固醇沉积；高甘油三酯患者必须戒酒，高胆固醇患者也应限制饮酒（男性每天酒精摄入量＜25 克，女性＜15 克）。

2. 药物治疗：根据类型选对药，不可自行用药

若生活方式干预 3-6 个月后，血脂仍未达标，需在医生指导下服用药物治疗，两者的用药选择不同：

高胆固醇血症：首选他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），这类药物能有效降低 “坏胆固醇” 水平，同时轻度升高 “好胆固醇”，是目前防治高胆固醇的一线药物；若他汀类药物效果不佳或不耐受，可联合依折麦布、PCSK9 抑制剂等药物。

高甘油三酯血症：若甘油三酯轻度升高（2.3-5.6mmol/L），可选用他汀类药物（部分他汀类药物也能轻度降低甘油三酯）；若甘油三酯严重升高（≥5.6mmol/L），需优先使用贝特类药物（如非诺贝特）或Omega-3 脂肪酸制剂，快速降低甘油三酯，预防急性胰腺炎。

需要强调的是，血脂调节药物需长期服用，不可自行停药或调整剂量，否则可能导致血脂反弹；用药期间需定期复查肝功能、肌酸激酶等指标，监测药物副作用。

六、常见误区：这些关于血脂异常的认知，你可能错了

误区 1：“只有胖人才会血脂异常”

真相：瘦人也可能出现血脂异常。遗传因素（如家族性高胆固醇血症）、甲状腺功能减退、长期服用某些药物等，都可能导致瘦人血脂升高；此外，部分瘦人存在 “隐性肥胖”（内脏脂肪过多），也会引发高甘油三酯。

误区 2：“血脂正常就可以停药”

真相：血脂异常是一种慢性代谢性疾病，药物治疗的目标是长期维持血脂达标，预防心脑血管疾病。若自行停药，血脂可能在短期内反弹，增加疾病风险。是否可以减量或停药，需医生根据血脂水平、是否有基础疾病等因素综合评估。

误区 3：“高甘油三酯只要少吃油就行”

真相：高甘油三酯的主要来源不仅是脂肪，还有高糖食物和精制碳水化合物（如米饭、面条）。多余的糖分会在肝脏转化为甘油三酯，因此控制高糖饮食比单纯控油更重要。

误区 4：“血脂异常没有症状，不用管”

真相：血脂异常的危害具有 “累积性”，即使没有症状，长期的高胆固醇或高甘油三酯也会逐渐损伤血管、胰腺、肝脏等器官，等到出现症状时（如心肌梗死、急性胰腺炎），往往已造成严重后果。因此，定期体检、早期干预至关重要。

七、总结：科学管理血脂，远离代谢疾病

高胆固醇和高甘油三酯虽然同属血脂异常，但在核心成分、成因、危害和干预重点上存在明显差异：高胆固醇以 “坏胆固醇” 升高为主，主要危害血管，诱发心脑血管疾病；高甘油三酯以能量过剩为核心，不仅伤血管，还会诱发急性胰腺炎、脂肪肝。

无论是哪种类型的血脂异常，都需要遵循 “预防为主、综合管理” 的原则：通过合理饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒等生活方式干预，从源头减少血脂异常的风险；若血脂已超标，需在医生指导下规范用药，长期维持血脂达标。

记住，血脂管理不是 “一次性任务”，而是伴随终身的健康习惯。只有重视血脂、科学干预，才能有效预防心脑血管疾病、胰腺炎等严重并发症，守护自己和家人的健康。