糖尿病不只是控糖！这些并发症信号你能识别吗？

糖尿病不只是控糖！这些并发症信号你能识别吗？

张超 驻马店市第六人民医院内二科

 

“我的血糖控制得挺好，怎么还是觉得手脚发麻？”“最近看东西总模糊，是不是老花眼了？”“明明没吃多少，却总觉得口渴、尿多，难道血糖又高了？” 在糖尿病管理中，很多患者将 “控糖” 等同于 “控病”，却忽视了糖尿病最可怕的威胁 —— 并发症。据国际糖尿病联盟（IDF）数据显示，约 70% 的糖尿病患者最终会因并发症致残或致死，而这些并发症的早期信号往往被误认为 “小毛病”，错过最佳干预时机。本文将从糖尿病并发症的发生机制入手，分类拆解心、眼、肾、神经等系统的典型信号，帮助患者学会 “自我监测”，走出 “只控糖、不防并发症” 的误区。

一、先搞懂：糖尿病并发症为何 “防不胜防”？从 “高糖毒性” 说起

很多人认为 “只要血糖不高，就不会有并发症”，但实际上，糖尿病并发症的发生是 “长期高糖损伤 + 个体差异” 共同作用的结果，即使短期血糖控制良好，若长期存在血糖波动，仍可能诱发并发症。其核心机制在于 “高糖毒性” 对全身血管和神经的慢性损伤 ——

首先，高糖会 “腐蚀” 血管，引发血管病变。当血液中葡萄糖浓度长期超标时，多余的糖分会与血管内皮细胞中的蛋白质结合，形成 “晚期糖基化终产物（AGEs）”。这些物质会像 “胶水” 一样黏附在血管壁上，导致血管壁增厚、弹性下降、管腔狭窄：对于大血管（如心脏冠状动脉、脑血管、下肢动脉），会诱发动脉粥样硬化，增加心梗、中风、下肢坏死的风险；对于微血管（如眼底血管、肾脏毛细血管），会导致血管堵塞或渗漏，引发视网膜病变、肾病等。临床研究发现，糖尿病患者发生心梗的风险是普通人的 2-4 倍，发生中风的风险是普通人的 3-5 倍，而这些风险在血糖波动较大的患者中更高。

其次，高糖会 “损伤” 神经，引发神经病变。神经细胞的能量主要依赖葡萄糖，但长期高糖会导致神经细胞代谢紊乱，同时高糖引发的血管病变会减少神经的血液供应，导致神经缺血、缺氧、坏死。糖尿病神经病变可累及全身神经：周围神经病变会导致手脚麻木、疼痛；自主神经病变会影响消化、泌尿、心血管系统，引发腹胀、尿失禁、体位性低血压；颅神经病变会导致视力下降、面瘫等。据统计，约 50% 的糖尿病患者在确诊 10 年内会出现不同程度的神经病变，其中 10%-20% 的患者会因剧烈疼痛影响睡眠和生活。

更危险的是，糖尿病并发症具有 “隐蔽性” 和 “累积性”。早期并发症往往没有明显症状，或症状与其他疾病相似，容易被忽视 —— 比如，早期糖尿病肾病仅表现为尿中微量白蛋白升高，患者无任何不适；早期视网膜病变仅表现为视力轻微下降，易被误认为 “老花眼”。而当症状明显时，病变往往已发展至中晚期，治疗难度大幅增加，甚至可能导致不可逆损伤（如失明、肾衰竭）。因此，识别并发症的早期信号，比单纯控制血糖更重要。

二、分类拆解：糖尿病并发症的 6 大系统信号，每个都别忽视

糖尿病并发症可累及全身多个系统，不同系统的并发症信号各有特点，以下 6 类信号是糖尿病患者最需要警惕的 “预警信号”，出现任何一种都需及时就医。

1. 眼部信号：视力模糊、眼前黑影，可能是 “糖尿病视网膜病变”

眼睛是糖尿病并发症的 “重灾区”，糖尿病视网膜病变是导致糖尿病患者失明的首要原因，其早期信号容易被误认为 “老花眼” 或 “用眼过度”，需重点关注：

视力波动：看东西时突然模糊，或近视度数、老花度数短期内快速变化 —— 比如，原本看远清晰，突然出现看远模糊；或看近需要频繁更换老花镜度数。这是因为高糖导致眼内晶状体渗透压改变，晶状体肿胀，屈光状态发生变化，属于 “糖尿病性屈光不正”，是视网膜病变的早期信号之一。

眼前黑影：眼前出现 “飞蚊症”（如黑点、黑线、蜘蛛网样黑影），或视野中出现固定的黑影遮挡，尤其在看白色背景时更明显。这是因为视网膜血管出血或渗出，血液或渗出物漂浮在玻璃体中，遮挡光线，若不及时治疗，可能发展为视网膜脱离，导致永久性失明。

视物变形：看直线变弯曲，或看物体大小、形状发生改变 —— 比如，看门框时发现门框变歪，看报纸时文字扭曲。这是因为视网膜黄斑区（负责中心视力的区域）出现水肿或渗出，导致黄斑功能受损，若不干预，会严重影响中心视力，甚至导致 “法定盲”。

此外，糖尿病患者还可能出现 “糖尿病性白内障”，表现为晶状体混浊、视力渐进性下降，发病年龄比普通人早 10-20 年，进展速度更快。

2. 肾脏信号：泡沫尿、水肿、乏力，警惕 “糖尿病肾病”

肾脏是糖尿病并发症的 “第二大重灾区”，糖尿病肾病是导致终末期肾病（尿毒症）的首要原因，其早期信号隐匿，中晚期治疗难度大，需通过 “自我观察 + 定期检查” 识别：

泡沫尿：尿液表面出现细小、不易消散的泡沫，像 “啤酒沫” 一样，持续数分钟不消失。这是因为肾脏滤过功能受损，蛋白质漏入尿液中（即 “蛋白尿”），是糖尿病肾病早期最典型的信号。早期仅表现为 “微量白蛋白尿”（尿白蛋白 / 肌酐比值 30-300mg/g），患者无明显不适，若不及时控制，会发展为 “大量蛋白尿”，最终导致肾衰竭。

下肢水肿：双脚、脚踝或小腿出现对称性水肿，按压皮肤会出现凹陷，休息后缓解不明显。这是因为肾脏排水排钠功能下降，体内水钠潴留，同时大量蛋白质从尿液中流失，导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，水分渗入组织间隙，引发水肿。水肿通常从下肢开始，逐渐向上蔓延，严重时可出现全身水肿、腹水。

乏力、贫血：无明显原因出现乏力、头晕、面色苍白、心慌气短，活动后症状加重。这是因为肾脏受损后，促红细胞生成素分泌减少，导致红细胞生成不足，引发 “肾性贫血”；同时，肾脏排泄毒素的功能下降，毒素在体内蓄积，也会加重乏力、食欲不振等症状。

3. 神经信号：手脚麻木、疼痛、异常感觉，当心 “糖尿病神经病变”

糖尿病神经病变是最常见的并发症之一，约 80% 的糖尿病患者会在病程中出现神经病变，其信号主要表现为 “感觉异常”，容易被误认为 “关节炎”“神经炎”，需注意区分：

周围神经病变信号：手脚末端出现对称性麻木、刺痛、烧灼感或蚁走感，尤其在夜间或安静时症状更明显 —— 比如，睡觉时感觉双脚发麻、像有虫子在爬，或走路时感觉脚下 “踩棉花”，无法感知地面平整度；部分患者会出现 “痛性神经病变”，表现为手脚剧烈疼痛，呈 “电击样”“刀割样”，严重影响睡眠和行走。

自主神经病变信号：消化功能异常，如进食后腹胀、恶心、呕吐、腹泻与便秘交替出现（尤其在夜间腹泻），这是因为胃肠道自主神经受损，胃肠蠕动减慢或紊乱；泌尿功能异常，如排尿困难、尿不尽、尿失禁，男性患者可能出现勃起功能障碍，这是因为膀胱自主神经或生殖系统自主神经受损；心血管系统异常，如站立时头晕、眼前发黑（体位性低血压），或静息心率过快，这是因为心血管自主神经受损，无法调节血压和心率。

颅神经病变信号：突然出现视力下降、复视（看东西重影）、眼睑下垂，或面部麻木、口角歪斜（面瘫），这是因为颅神经（如视神经、动眼神经、面神经）受损，多为单侧发病，进展较快，若及时治疗，多数可在数月内恢复，若延误治疗，可能遗留永久性后遗症。

4. 心血管信号：胸痛、胸闷、心悸，警惕 “糖尿病心血管病”

糖尿病患者是心血管疾病的 “高危人群”，约 50% 的糖尿病患者死于心血管并发症（如心梗、冠心病、心力衰竭），其信号往往不典型，容易被忽视，需高度警惕：

胸痛、胸闷：活动后（如爬楼梯、快走）出现胸骨后或心前区闷痛、压榨样疼痛，休息 3-5 分钟后缓解，这是 “心绞痛” 的典型表现，提示冠状动脉供血不足；若胸痛持续超过 20 分钟，休息或服用硝酸甘油后不缓解，伴随大汗淋漓、呼吸困难、恶心呕吐，可能是 “急性心梗”，需立即就医，否则可能危及生命。

心悸、气短：无明显原因出现心跳加快（静息心率超过 100 次 / 分）、心慌，或稍微活动后就感觉气短、呼吸困难，这可能是心力衰竭的早期信号 —— 糖尿病患者因长期高糖损伤心肌，容易引发 “糖尿病心肌病”，导致心肌收缩力下降，心功能减退，早期表现为活动后气短，晚期可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。

头晕、晕厥：突然出现头晕、眼前发黑，甚至晕厥，尤其在站立或体位变化时，这可能是 “糖尿病心血管自主神经病变” 引发的体位性低血压，也可能是严重心律失常的信号，需及时检查血压、心率和心电图，排除心血管危险。

5. 足部信号：伤口难愈、红肿、发黑，当心 “糖尿病足”

糖尿病足是导致糖尿病患者截肢的首要原因，约 15% 的糖尿病患者会在病程中出现糖尿病足，其信号从 “轻微损伤” 开始，若不及时处理，可能在数周内发展为 “足部坏死”，需重点关注：

足部感觉异常：双脚对疼痛、温度的感知能力下降 —— 比如，洗脚时无法感知水温高低，容易被烫伤；或脚部被钉子、玻璃划伤后无明显疼痛感，导致伤口延误处理。这是因为足部周围神经受损，“保护性感觉” 丧失，是糖尿病足的早期信号。

足部皮肤异常：足部皮肤干燥、脱屑、开裂，或出现水疱、红肿、发热，尤其在脚趾间、足底或足边缘，这是因为足部皮肤血液循环不良，皮肤屏障功能下降，容易引发感染；若感染未及时控制，会发展为蜂窝织炎，表现为足部明显红肿、疼痛、发热，甚至出现脓性分泌物。

足部畸形、伤口难愈：长期神经病变和血管病变会导致足部肌肉萎缩，出现 “爪形趾”“拇外翻” 等畸形；足部出现伤口后，愈合速度明显减慢，即使是轻微的擦伤，也可能在数周内无法愈合，甚至出现溃疡、坏疽（足部皮肤发黑、组织坏死），此时若不及时干预，可能需要截肢才能控制感染。

6. 皮肤信号：瘙痒、皮疹、感染，别忽视 “糖尿病皮肤病变”

糖尿病患者皮肤病变的发生率高达 30%，其信号多样，容易被误认为 “皮肤病”，需结合血糖情况综合判断：

皮肤瘙痒：全身或局部（如外阴、肛周）出现顽固性瘙痒，无明显皮疹，夜间症状更明显，抓挠后容易出现皮肤破损、感染。这是因为高糖导致皮肤渗透压改变，皮肤干燥，同时高糖环境有利于细菌、真菌生长，引发感染性瘙痒；此外，糖尿病自主神经病变也会导致皮肤汗腺分泌异常，加重皮肤干燥和瘙痒。

皮肤感染：反复出现毛囊炎、疖肿、痈（皮肤红肿、疼痛、化脓），或外阴、腹股沟、脚趾间出现真菌感染（如股癣、足癣，表现为皮肤红斑、脱屑、水疱、瘙痒）。这是因为高糖环境会抑制白细胞的吞噬功能，降低机体免疫力，使皮肤容易受到细菌、真菌侵袭，且感染后难以治愈，容易反复发作。

特殊皮疹：出现 “糖尿病性大疱病”，表现为四肢末端皮肤突然出现透明或血性大疱，无明显诱因，疱壁薄，容易破裂，愈合后不留瘢痕；或出现 “糖尿病性黄瘤病”，表现为四肢伸侧、臀部出现黄色或橙黄色丘疹，质地坚硬，无明显瘙痒，这是因为高糖导致脂质代谢紊乱，脂质沉积在皮肤下形成的。

三、实用指南：糖尿病患者如何预防并发症？做好 “3 早 + 5 控”

识别并发症信号是 “被动应对”，主动预防才是 “关键”。糖尿病患者要想降低并发症风险，需做好 “3 早”（早筛查、早发现、早干预）和 “5 控”（控血糖、控血压、控血脂、控体重、控习惯），将并发症扼杀在萌芽状态。

1. “3 早” 筛查：定期检查，不放过任何早期信号

糖尿病并发症的早期筛查比 “识别信号” 更重要，因为很多早期并发症（如微量白蛋白尿、早期视网膜病变）无明显症状，只能通过检查发现。建议糖尿病患者根据病程和病情，制定个性化筛查计划：

血糖监测：每周至少监测 3-4 次空腹血糖和餐后 2 小时血糖，每 3 个月检测 1 次糖化血红蛋白（HbA1c），将 HbA1c 控制在 7% 以下（老年人可放宽至 7%-8%），避免血糖长期超标或波动过大。

并发症筛查：新确诊的 2 型糖尿病患者，应立即进行眼底检查、尿微量白蛋白 / 肌酐比值检测、神经病变筛查（如 10g 尼龙丝触觉检查、音叉振动觉检查）和足部检查；1 型糖尿病患者确诊 5 年后，开始定期筛查；所有糖尿病患者每年至少进行 1 次全面并发症筛查，若已出现早期并发症，需增加筛查频率（如每 3-6 个月检查 1 次眼底或尿微量白蛋白）。

心血管筛查：每年进行 1 次血压、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C）检查，LDL-C 应控制在 2.6mmol/L 以下（合并心血管疾病者控制在 1.8mmol/L 以下），血压控制在 130/80mmHg 以下，若发现异常，及时干预，降低心血管并发症风险。

2. “5 控” 管理：全方位干预，降低并发症风险

控血糖：这是预防并发症的基础，需结合饮食、运动、药物综合管理 —— 饮食上，控制总热量摄入，减少精制碳水化合物（如白米饭、白面包），增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）；运动上，每周进行 150 分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），避免剧烈运动；药物上，严格遵医嘱服用降糖药或注射胰岛素，不擅自停药、减药或换药，避免血糖波动。

控血压：高血压会加重糖尿病血管病变，增加心梗、中风、肾病的风险，糖尿病患者应将血压控制在 130/80mmHg 以下 —— 饮食上，减少钠盐摄入（每日＜5 克），避免高盐食物（如咸菜、加工肉制品）；运动上，通过规律运动改善血压；药物上，若血压超标，在医生指导下服用降压药（如 ACEI 类、ARB 类药物，既能降压，又能保护肾脏）。

控血脂：高血脂会加速动脉粥样硬化，糖尿病患者应将 LDL-C 控制在 2.6mmol/L 以下（合并心血管疾病者＜1.8mmol/L）—— 饮食上，减少饱和脂肪（如肥肉、动物内脏）和反式脂肪（如油炸食品、糕点）摄入；运动上，通过有氧运动降低甘油三酯；药物上，若血脂超标，在医生指导下服用降脂药（如他汀类药物）。

控体重：肥胖（尤其是腹型肥胖）会加重胰岛素抵抗，增加并发症风险，糖尿病患者应将体重指数（BMI）控制在 18.5-23.9kg/m²，男性腰围控制在＜90cm，女性腰围控制在＜85cm—— 通过 “饮食控制 + 运动” 减轻体重，避免过度节食或盲目减肥。

控习惯：戒烟限酒，避免熬夜，保持良好心态 —— 吸烟会损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化，糖尿病患者吸烟会使心血管并发症风险增加 2-3 倍，必须严格戒烟；饮酒会导致血糖波动（空腹饮酒易引发低血糖，餐后饮酒易导致高血糖），应限制饮酒量（男性每日酒精摄入量＜25 克，女性＜15 克），最好不饮酒；长期熬夜和精神紧张会升高血糖和血压，应保证每天 7-8 小时睡眠，通过放松训练（如冥想、深呼吸）缓解压力。

四、结语：糖尿病管理，不止于 “控糖”

很多糖尿病患者将 “控糖” 视为唯一目标，却不知 “控糖” 只是糖尿病管理的 “第一步”，预防并发症才是 “最终目的”。并发症的发生并非 “突然降临”，而是长期高糖损伤的 “累积结果”，早期信号往往隐藏在 “细微不适” 中 —— 一次视力模糊、一次手脚麻木、一次伤口难愈，都可能是身体发出的 “预警”，若能及时识别并干预，多数并发症可得到有效控制，甚至逆转。

同时，糖尿病并发症的预防需要 “长期坚持”，不能仅凭 “一时的血糖正常” 放松警惕。建议糖尿病患者将 “并发症筛查” 纳入日常管理，像监测血糖一样重视筛查；将 “健康生活方式” 融入生活，像吃饭睡觉一样自然。记住，糖尿病不是 “绝症”，只要做好 “早筛查、早干预、全方位管理”，就能有效降低并发症风险，像普通人一样拥有高质量的生活。