咳嗽老不好？可能是这几种常见内科疾病在 “提醒” 你

咳嗽老不好？可能是这几种常见内科疾病在 “提醒” 你

张超 驻马店市第六人民医院内二科

 

“感冒都好了半个月，咳嗽怎么还没停？”“每天早上起来都要咳一阵，喉咙又干又痒，吃了止咳药也没用”“一到晚上就咳得厉害，甚至咳到睡不着，到底是怎么回事？” 在生活中，很多人都有过 “咳嗽老不好” 的经历。多数人会把咳嗽当成 “小毛病”，认为是感冒后遗症或咽喉不适，随便吃点止咳药就应付过去，却不知长期咳嗽（医学上定义为持续超过 8 周的慢性咳嗽）可能是身体发出的 “预警信号”，背后隐藏着多种内科疾病。据《中国咳嗽诊治指南（2021）》数据显示，慢性咳嗽在我国成人中的患病率约为 10%-15%，其中 80% 以上的慢性咳嗽由四种常见内科疾病引起。本文将从咳嗽的生理机制入手，拆解可能导致咳嗽老不好的内科疾病，帮助大家学会识别症状、科学应对，避免因忽视 “小咳嗽” 延误疾病治疗。

一、先搞懂：咳嗽不是 “病”，而是身体的 “求救信号”

在了解疾病前，我们首先要明确：咳嗽本身不是一种疾病，而是人体的一种保护性反射。当呼吸道受到刺激（如异物、分泌物、炎症因子）时，呼吸道黏膜上的神经末梢会将信号传递到大脑的 “咳嗽中枢”，咳嗽中枢再通过神经指令让呼吸肌收缩，产生高速气流（速度可达 30 米 / 秒），将呼吸道内的刺激物排出体外。比如，感冒时咳嗽能排出呼吸道内的病毒和分泌物，避免感染扩散；吸入粉尘时咳嗽能将粉尘排出，保护肺部免受损伤。

但当咳嗽持续超过 8 周，就从 “保护性反射” 变成了 “病理性症状”。长期咳嗽不仅会影响生活质量（如导致睡眠障碍、声音嘶哑、胸痛），还可能是身体内部器官出现问题的 “信号”—— 比如，呼吸道慢性炎症、肺部疾病、胃食管反流等内科疾病，都会通过长期咳嗽表现出来。更危险的是，很多人存在 “止咳误区”：盲目服用强效止咳药（如含可待因的止咳药），虽然能暂时压制咳嗽，但会导致呼吸道内的刺激物和分泌物无法排出，加重病情；或认为 “咳嗽会自己好”，长期拖延，导致疾病从早期发展至中晚期，增加治疗难度。

因此，当咳嗽持续超过 2-3 周仍无好转，或出现 “咳嗽伴随胸痛、咯血、体重下降” 等异常症状时，应及时就医，查明病因，而非盲目止咳。

二、拆解病因：这 6 种内科疾病，是长期咳嗽的 “常见元凶”

长期咳嗽的病因复杂，但在我国，约 80% 的慢性咳嗽由以下 6 种内科疾病引起，这些疾病的症状各有特点，可通过 “咳嗽规律、伴随症状” 初步识别。

1. 咳嗽变异性哮喘：“只咳不喘” 的哮喘，夜间咳嗽最明显

咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的 “第一大病因”，约占慢性咳嗽患者的 30%-40%，它是哮喘的一种特殊类型，特点是 “只咳嗽、不气喘”，容易被误认为 “支气管炎” 或 “咽炎”。

典型症状识别：

咳嗽规律：以 “刺激性干咳” 为主，无痰或仅有少量白色黏液痰，咳嗽在夜间或凌晨时最明显，躺下后咳嗽加重，坐起后稍有缓解；接触冷空气、花粉、尘螨、烟雾（如油烟、香烟）或情绪激动时，咳嗽会突然发作或加重。

伴随症状：部分患者会出现 “气道高反应” 表现，如吸入刺激性气味后打喷嚏、流鼻涕，或运动后咳嗽加重；少数患者在病情加重时会出现轻微气喘、胸闷，但多数情况下仅表现为咳嗽。

易混淆点：与普通咽炎的区别在于，咽炎引起的咳嗽多伴随咽部异物感、咽干、咽痛，咳嗽无明显昼夜差异；而咳嗽变异性哮喘的咳嗽有明显夜间加重特点，且与接触过敏原或刺激物相关。

应对建议：若怀疑是咳嗽变异性哮喘，应到呼吸内科进行 “肺功能检查”（如支气管激发试验、支气管舒张试验）和 “过敏原检测”，明确诊断后在医生指导下使用 “吸入性糖皮质激素 + 支气管扩张剂”（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂），避免自行服用止咳药。

2. 胃食管反流病：“胃酸反流” 引发的咳嗽，饭后咳嗽更频繁

胃食管反流病是慢性咳嗽的 “第二大病因”，约占慢性咳嗽患者的 20%-30%。很多人想不到 “胃病” 会引发 “咳嗽”，但实际上，当胃内容物（如胃酸、胃蛋白酶）反流至食管甚至咽喉部时，会刺激咽喉和气管黏膜，引发咳嗽。

典型症状识别：

咳嗽规律：咳嗽多在 “饭后半小时至 1 小时” 或 “平躺后” 发作，吃辛辣、油腻、过甜食物（如火锅、油炸食品、巧克力）或饮酒后，咳嗽会加重；部分患者会在弯腰、弯腰搬东西时咳嗽，这是因为弯腰会增加腹压，导致胃酸更容易反流。

伴随症状：除咳嗽外，还会出现 “反酸、烧心”（胸骨后有烧灼感，像有东西从胃里向上涌）、嗳气（打嗝）、咽喉异物感（感觉喉咙里有 “痰” 却咳不出来），少数患者会出现声音嘶哑（胃酸刺激声带导致）。

易混淆点：与咽炎的区别在于，咽炎的咽喉异物感全天存在，而胃食管反流病的咽喉异物感多在饭后出现，且伴随反酸、烧心；与咳嗽变异性哮喘的区别在于，胃食管反流病的咳嗽与饮食和体位相关，无夜间加重特点。

应对建议：若怀疑是胃食管反流病，应到消化内科进行 “胃镜检查” 或 “24 小时食管 pH 监测”，明确诊断后在医生指导下使用 “质子泵抑制剂”（如奥美拉唑、雷贝拉唑）抑制胃酸分泌，同时调整饮食习惯（如少食多餐、避免饭后立即平躺、睡前 3 小时不进食）。

3. 慢性支气管炎：长期吸烟或空气污染诱发，咳嗽伴 “痰多”

慢性支气管炎是中老年人慢性咳嗽的 “常见病因”，约占慢性咳嗽患者的 15%-20%，多由长期吸烟、空气污染、反复呼吸道感染引起，若不及时治疗，可能发展为 “慢性阻塞性肺疾病（COPD）”，甚至肺心病。

典型症状识别：

咳嗽规律：以 “长期、反复咳嗽” 为主，咳嗽持续时间长（每年咳嗽超过 3 个月，连续 2 年以上），早晨起床后咳嗽最明显，称为 “晨咳”，咳嗽后会咳出较多痰液，痰液多为白色黏液或泡沫状，若合并感染，痰液会变成黄色或绿色脓性痰。

伴随症状：随着病情进展，会出现 “气短” 症状 —— 早期仅在剧烈运动后气短，后期在日常活动（如走路、穿衣）时也会气短；冬季或气候变化时，咳嗽、咳痰、气短症状会加重，称为 “急性加重期”。

高危人群：长期吸烟者（吸烟史超过 20 年）、长期暴露于空气污染（如粉尘、油烟、化工废气）的人、老年人（年龄超过 60 岁），是慢性支气管炎的高危人群。

应对建议：若属于高危人群，且出现 “长期咳嗽伴痰多、气短”，应到呼吸内科进行 “肺功能检查” 和 “胸部 CT 检查”，明确诊断后在医生指导下使用 “支气管扩张剂”（如沙丁胺醇）和 “祛痰药”（如氨溴索），同时必须戒烟，避免接触空气污染环境。

4. 鼻后滴漏综合征：“鼻涕倒流” 刺激咽喉，咳嗽伴 “清嗓”

鼻后滴漏综合征（现称为 “上气道咳嗽综合征”）是慢性咳嗽的 “第三大病因”，约占慢性咳嗽患者的 15%-25%，它是由鼻部疾病（如鼻炎、鼻窦炎）引起的 —— 鼻部炎症导致鼻腔分泌物增多，分泌物从鼻腔后部向下流至咽喉部（即 “鼻后滴漏”），刺激咽喉和气管黏膜，引发咳嗽。

典型症状识别：

咳嗽规律：咳嗽多为 “湿性咳嗽”，伴随较多白色黏液痰（痰液多来自鼻腔分泌物），咳嗽时会频繁 “清嗓子”（感觉咽喉有黏液附着，想通过清嗓子排出）；早晨起床后咳嗽加重，因为夜间鼻腔分泌物会在咽喉部积聚，早晨起床后刺激咽喉引发咳嗽。

伴随症状：除咳嗽外，还会出现鼻部症状，如鼻塞、流鼻涕（清水样或黏液样鼻涕）、打喷嚏、鼻痒，部分患者会感觉 “咽喉部有东西往下流”（鼻后滴漏感），或出现头痛、面部胀痛（鼻窦炎患者）。

易混淆点：与咽炎的区别在于，咽炎的咽喉不适仅局限于咽喉部，无明显鼻部症状；而鼻后滴漏综合征有明显的鼻塞、流鼻涕等鼻部症状，且咳嗽与鼻后滴漏感相关。

应对建议：若出现 “咳嗽伴鼻塞、流鼻涕、清嗓子”，应到耳鼻喉科进行 “鼻内镜检查”，明确是否存在鼻炎、鼻窦炎，诊断后在医生指导下使用 “鼻用糖皮质激素”（如布地奈德鼻喷雾剂）减轻鼻部炎症，减少分泌物，同时使用生理盐水洗鼻，清除鼻腔分泌物，缓解鼻后滴漏。

5. 嗜酸粒细胞性支气管炎：“嗜酸粒细胞升高” 引发的咳嗽，与过敏相关

嗜酸粒细胞性支气管炎是慢性咳嗽的 “常见病因” 之一，约占慢性咳嗽患者的 10%-15%，它是由呼吸道内 “嗜酸粒细胞” 增多（一种与过敏相关的炎症细胞）引起的，与过敏体质密切相关。

典型症状识别：

咳嗽规律：以 “刺激性干咳” 为主，偶尔有少量白色黏液痰，咳嗽无明显昼夜差异，但接触过敏原（如花粉、尘螨、动物毛发）、冷空气或烟雾后，咳嗽会加重；与咳嗽变异性哮喘的区别在于，无夜间咳嗽加重特点，且不会出现气喘、胸闷。

伴随症状：部分患者会有 “过敏史”，如过敏性鼻炎（鼻痒、打喷嚏）、湿疹、荨麻疹等；少数患者在咳嗽剧烈时会出现胸痛，但无咯血、体重下降等症状。

诊断关键：需要通过 “诱导痰检查” 确诊 —— 收集患者咳嗽咳出的痰液，在显微镜下观察，若嗜酸粒细胞比例超过 3%，即可诊断为嗜酸粒细胞性支气管炎。

应对建议：若怀疑是嗜酸粒细胞性支气管炎，应到呼吸内科进行 “诱导痰检查”，明确诊断后在医生指导下使用 “吸入性糖皮质激素”（如布地奈德混悬液），疗程通常为 8 周，避免接触过敏原，防止病情复发。

6. 肺结核：“传染性疾病” 引发的咳嗽，伴随 “咯血、低热”

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的肺部传染病，虽然在慢性咳嗽中的占比不高（约 5%-10%），但危害极大，若不及时治疗，可能导致肺部空洞、肺功能损伤，甚至传染给家人。

典型症状识别：

咳嗽规律：初期为 “轻微干咳”，随着病情进展，会出现 “湿性咳嗽”，痰液逐渐增多，若合并空洞，痰液中会带血（咯血），表现为 “痰中带血丝” 或 “整口鲜血”；咳嗽持续时间长，通常超过 3 周，且无明显缓解趋势。

伴随症状：除咳嗽、咯血外，还会出现 “全身症状”，如低热（下午或傍晚开始发热，体温在 37.3℃-38℃之间，早晨退热）、盗汗（夜间睡时出汗，醒后汗止）、乏力、食欲减退、体重下降（1 个月内体重下降超过 5%），女性患者可能出现月经不调或闭经。

高危人群：与肺结核患者有密切接触史（如家人、同事患肺结核）、免疫力低下者（如糖尿病患者、长期服用激素者、老年人）、长期生活在拥挤、通风不良环境中的人，是肺结核的高危人群。

应对建议：若出现 “咳嗽伴咯血、低热、盗汗、体重下降”，或属于高危人群，应立即到呼吸内科或感染科进行 “胸部 CT 检查” 和 “痰结核菌检查”（如痰涂片、痰培养），明确诊断后进行 “规范抗结核治疗”（疗程通常为 6-9 个月），治疗期间需做好隔离，避免传染给他人。

三、实用指南：长期咳嗽患者，该如何科学应对？

当出现长期咳嗽时，最关键的是 “查明病因、对症治疗”，避免盲目止咳或拖延。以下 5 个步骤，帮助长期咳嗽患者科学应对：

1. 记录 “咳嗽日记”：为医生诊断提供线索

就医前，可记录 1-2 周的 “咳嗽日记”，内容包括：

咳嗽时间：咳嗽在白天明显还是夜间明显？饭后是否加重？

咳嗽性质：是干咳还是有痰？痰液颜色（白色、黄色、绿色、带血）、量多少？

诱发因素：接触冷空气、花粉、油烟后是否咳嗽加重？吃辛辣食物后是否咳嗽？

伴随症状：是否伴随鼻塞、流鼻涕、反酸、烧心、气短、体重下降等症状？

用药情况：服用过哪些止咳药、消炎药？效果如何？

“咳嗽日记” 能帮助医生快速了解病情，缩小病因范围，提高诊断效率。

2. 选择 “正确科室”：避免盲目挂科

长期咳嗽患者应根据 “伴随症状” 选择科室，避免盲目挂科浪费时间：

咳嗽伴鼻塞、流鼻涕、清嗓子：挂耳鼻喉科，排查鼻后滴漏综合征；

咳嗽伴反酸、烧心、饭后咳嗽：挂消化内科，排查胃食管反流病；

咳嗽伴夜间加重、接触过敏原后咳嗽：挂呼吸内科，排查咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎；

咳嗽伴痰多、气短、长期吸烟：挂呼吸内科，排查慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病；

咳嗽伴咯血、低热、盗汗、体重下降：挂呼吸内科或感染科，排查肺结核、肺部肿瘤。

3. 配合检查：这些检查是 “确诊关键”

医生会根据病情安排相关检查，常见的检查项目包括：

肺功能检查：包括支气管激发试验、支气管舒张试验，用于排查咳嗽变异性哮喘、慢性阻塞性肺疾病；

胸部 CT 检查：用于排查肺部疾病（如肺结核、肺炎、肺部肿瘤），比胸部 X 光片更清晰，能发现早期病变；

诱导痰检查：用于排查嗜酸粒细胞性支气管炎，通过收集痰液观察嗜酸粒细胞比例；

胃镜 / 24 小时食管 pH 监测：用于排查胃食管反流病，观察食管内是否有胃酸反流；

鼻内镜检查：用于排查鼻部疾病（如鼻炎、鼻窦炎），观察鼻腔黏膜是否有炎症、分泌物是否增多。

配合检查是确诊的关键，不要因 “怕麻烦” 或 “担心检查痛苦” 而拒绝检查。

4. 科学止咳：避免 “盲目用药”

在未明确病因前，避免盲目使用以下药物：

强效止咳药：如含可待因、右美沙芬的止咳药，这类药物会抑制咳嗽反射，导致呼吸道内的分泌物和刺激物无法排出，加重病情；仅在 “干咳严重影响睡眠” 时，在医生指导下短期使用。

抗生素：抗生素仅对细菌感染有效，对病毒感染、哮喘、胃食管反流等引起的咳嗽无效；盲目使用抗生素会导致菌群失调、细菌耐药，增加治疗难度。

明确病因后，应 “对症治疗”：如咳嗽变异性哮喘使用吸入性糖皮质激素，胃食管反流病使用质子泵抑制剂，鼻后滴漏综合征使用鼻用糖皮质激素，而非单纯止咳。

5. 生活调整：辅助缓解咳嗽，促进康复

在治疗期间，通过生活调整能辅助缓解咳嗽，促进病情康复：

避免刺激因素：远离吸烟环境（包括二手烟），避免接触花粉、尘螨、油烟、化工废气等刺激物；外出时戴口罩，减少冷空气对呼吸道的刺激。

调整饮食：避免吃辛辣、油腻、过甜、过咸的食物（如辣椒、油炸食品、巧克力、咸菜），这些食物会刺激呼吸道或加重胃酸反流；多吃新鲜蔬菜、水果（如梨、苹果、橙子），补充维生素，增强呼吸道黏膜的抵抗力。

保持呼吸道湿润：室内保持适宜湿度（50%-60%），干燥时使用加湿器；多喝温水（每天 1500-2000 毫升），保持咽喉和呼吸道湿润，缓解刺激性咳嗽。

规律作息、增强免疫力：保证每天 7-8 小时睡眠，避免熬夜；适当进行温和运动（如散步、太极拳），增强免疫力，减少呼吸道感染的风险。

四、结语：长期咳嗽别忽视，及时就医是关键

很多人把长期咳嗽当成 “小毛病”，认为 “扛一扛就过去”，却不知背后可能隐藏着哮喘、胃食管反流、肺结核等内科疾病。这些疾病若能早期发现、及时治疗，多数能得到有效控制，甚至治愈；但如果长期拖延，可能发展为慢性疾病，影响生活质量，甚至危及生命。

因此，当咳嗽持续超过 2-3 周仍无好转，或出现 “咳嗽伴咯血、低热、体重下降” 等异常症状时，应及时就医，查明病因，科学治疗。记住，长期咳嗽不是 “忍忍就好” 的小事，而是身体发出的 “求救信号”—— 重视这个信号，才能守护好自己的呼吸系统健康。