脚上的“小疙瘩”走路就疼？可能是拇外翻在作祟


脚上的“小疙瘩”走路就疼？可能是拇外翻在作祟

陈源 南阳市中医院独山院区（南阳市骨科医院）足踝外科 主治医师

当我们行走、奔跑、站立时，双脚承载着全身的重量，是我们与地面接触的基石。然而，这个默默奉献的伙伴却常常被我们忽视，直到疼痛袭来。很多人会发现，自己的大脚趾根部不知从何时起，长出了一个鼓鼓的“小疙瘩”，穿鞋时被磨得生疼，走路久了更是酸痛不适。这个看似不起眼的“小疙瘩”，很可能是一种常见的足部畸形——拇外翻在作祟。

一、 什么是拇外翻？不仅仅是“骨头凸出”

拇外翻，民间常称之为“大脚骨”，医学上称为“Hallux Valgus”。它绝非简单的骨头凸出，而是一种复杂的足部畸形。

其核心定义是：第一跖骨向内偏移（偏向身体中线），而大脚趾（拇趾）向外偏移（偏向第二脚趾）。这两块骨骼的不正常偏移，导致第一跖骨头部（大脚趾关节的根部）向内凸出，形成了我们肉眼可见的那个“小疙瘩”或“大包”。

你可以把它想象成一栋地基错位的房子。第一跖骨就是地基，它向内倾斜了；而大脚趾就是建在地基上的房子，随之向外歪斜。那个凸出的“疙瘩”，其实就是错位的地基角落顶出了地面。

随着畸形的加重，大脚趾会持续挤压第二脚趾，甚至将其挤到上方或下方，形成“叠趾”。同时，第一跖骨的内移会破坏足弓的结构，引发一系列连锁反应。

二、 为什么会得拇外翻？元凶不止高跟鞋

很多人将拇外翻归咎于穿高跟鞋，这固然是一个重要因素，但病因远比这复杂。它通常是内因和外因共同作用的结果。

1. 内在因素（先天因素）：

 遗传因素： 这是最主要的内因。多数拇外翻患者都有家族史。你可能遗传了特定的脚型，例如“希腊脚”（第二脚趾比大脚趾长）、第一跖骨过长或过短、关节韧带过于松弛等，这些先天结构都使得足部在承重时更易发生生物力学改变，导致拇外翻。

 先天足部畸形： 如扁平足（足弓塌陷）。扁平足患者在行走时，足部会过度旋前（内翻），这会增加对大拇指关节的异常拉扯，久而久之诱发拇外翻。

 其他疾病： 类风湿性关节炎等炎症性疾病会破坏关节和软组织，导致关节畸形，也包括拇外翻。神经肌肉性疾病也可能导致足部肌肉力量不平衡，引发畸形。

2. 外在因素（后天因素）：

 footwear（鞋履）的选择： 这是加速和加重拇外翻的关键外因。

   鞋头过窄： 尖头鞋会强行将五个脚趾挤压在一个狭小的空间里，迫使大脚趾外翻，长期挤压是畸形的重要推手。

   鞋跟过高： 高跟鞋使身体重心前移，全身压力集中在脚掌前端，大大增加了前足的压力，使得原本就有遗传倾向的脚趾在高压下更快变形。

    鞋子不合脚： 无论过大还是过小，都无法为脚提供稳定的支撑，可能导致走路姿势代偿性改变，增加足部负担。

 性别与激素： 女性罹患拇外翻的概率远高于男性，比例大约为9:1。这除了与女性更常穿不合适的鞋子有关外，也可能与女性激素使韧带相对松弛有关。

总结来说，遗传是“种子”，而不合适的鞋子则是“催化剂”和“肥料”。没有遗传背景的人，即使长期穿高跟鞋，也可能只是感到疲劳和疼痛，而不一定发展为严重的拇外翻；而有强烈遗传倾向的人，即使只穿平底鞋，也可能因为足部固有的生物力学缺陷而逐渐出现畸形。

三、 拇外翻有哪些症状？不只是不好看

拇外翻的危害远不止影响美观，它是一个进行性的过程，症状会逐渐显现和加重：

早期症状：

    外观改变： 大脚趾根部关节轻微凸出，大脚趾有轻微外偏。

    疼痛与红肿： 凸出的部位因与鞋子摩擦，容易产生滑囊炎症（Bursitis），表现为局部皮肤发红、肿胀、压痛。

    脚部疲劳： 走路时间稍长，便感到足部容易疲劳。

 中期症状：

    疼痛加剧： 行走时疼痛感明显，凸出部位的皮肤可能因反复摩擦而增厚、长茧，甚至形成鸡眼。

    关节活动受限： 大脚趾关节活动度下降，僵硬，尤其是做“踮脚尖”等动作时感觉困难。

    交叉趾/锤状趾： 大脚趾挤压第二脚趾，导致第二脚趾被顶起变形，形成锤状趾，其趾背也会因与鞋面摩擦而产生疼痛。

晚期症状：

    严重畸形： 大脚趾与第二脚趾严重重叠，足趾形态完全改变。

持续性剧痛： 不仅凸出部位疼痛，因足部力学结构改变，可能导致足底胼胝体（老茧）、跖骨痛（前脚掌疼痛）、甚至膝关节、髋关节和腰背部因代偿而出现牵拉性疼痛。

关节炎： 畸形关节长期受力不正常，会加速软骨磨损，引发创伤性关节炎，导致持续性疼痛和关节功能丧失。

四、 如何诊断与治疗？阶梯化选择方案

如果你怀疑自己有拇外翻，应该寻求骨科或足踝外科医生的专业诊断。医生会通过体格检查（观察、按压、活动脚趾）和X光检查来确诊。X光可以清晰显示骨骼偏移的角度，这是判断严重程度和制定治疗方案的关键依据。

拇外翻的治疗遵循阶梯化原则，从简单到复杂：

1. 非手术治疗（保守治疗） 适用于轻度至中度畸形、疼痛不明显或无法耐受手术的患者。目标是缓解症状，延缓进展，但无法纠正骨骼畸形。

换鞋： 这是最重要、最基础的一步！选择鞋头宽松、鞋跟低于4厘米、材质柔软且有良好支撑的鞋子，给脚趾足够的活动空间。

使用支具： 夜间使用拇外翻矫正器或分趾垫，可以在睡眠时维持脚趾的正常位置，缓解软组织紧张，但对白天已发生的骨骼畸形矫正作用有限。

疼痛管理： 当凸出部位红肿疼痛时，可进行冰敷、服用非甾体抗炎药（如布洛芬）来消炎镇痛。

使用垫具： 拇外翻保护垫、硅胶分趾垫等可以减轻鞋子对凸出部位的摩擦和压力。对于足底有老茧或跖骨痛的患者，定制矫形鞋垫可以重新分配足底压力，有效缓解疼痛。

功能锻炼： 进行足底肌肉锻炼，如用脚趾抓毛巾、脚底滚网球等，可以增强足底肌肉力量，稳定足弓，在一定程度上延缓畸形发展。

2. 手术治疗 这是唯一能够从根本上矫正畸形、解除疼痛的方法。当出现以下情况时，应考虑手术：

保守治疗无法缓解持续性疼痛。

畸形严重，严重影响日常生活和行走。

大脚趾关节僵硬，活动严重受限。

出现重叠趾等严重并发症。

手术并非简单的“削骨”，而是一系列精细的矫形操作。医生会根据畸形的严重程度、患者年龄和活动需求，选择最合适的手术方式，常见包括：

软组织松解术： 适用于轻度畸形，通过松解紧张的外侧软组织来纠正力线。

截骨术： 这是最常用的方法。通过精确切割第一跖骨和/或趾骨，将其摆回正常位置，再用螺钉等内固定物进行固定，直至骨骼愈合。

 关节融合术： 适用于严重畸形或有关节炎的患者，将关节固定在一个功能位。

 关节成形术： 切除部分关节，适用于老年活动量小的患者。

现代拇外翻手术技术已经非常成熟，创伤小，恢复快，效果确切。

五、 如何预防？从年轻时做起

预防拇外翻，关键在于消除外在风险因素，尤其是对于有家族史的高危人群：

1. 选对鞋子： 这是预防的重中之重。日常应以宽松、平底、支撑性好的鞋为主。保留高跟鞋和尖头鞋用于特殊场合，并尽量缩短穿着时间。

2. 光脚行走： 在家或安全的环境下，多光脚行走，允许脚趾自然伸展和抓地，锻炼足底肌肉。

3. 加强锻炼： 定期进行足部肌肉力量训练和拉伸，保持关节灵活性和肌肉稳定性。

4. 早期干预： 如果发现脚型有异常趋势（如青少年期出现轻微畸形），应及早就医咨询，通过矫形器等方式进行干预。

结语

脚上的那个“小疙瘩”，是足部发出的求救信号。它提醒我们，是时候关心一下这位任劳任怨的“老朋友”了。拇外翻虽常见，但绝非小事。它背后是复杂的足部生物力学改变，其影响可遍及全身。不要再简单地认为它只是影响美观，或者默默忍受疼痛。了解其成因，重视其症状，通过科学的保守治疗或必要的手术干预，我们完全可以摆脱疼痛，重新迈出稳健、轻盈的步伐。请记住，一双健康的脚，是走向美好生活的坚实基础。