儿童听力下降的 “隐形杀手”：分泌性中耳炎早发现指南

儿童听力下降的 “隐形杀手”：分泌性中耳炎早发现指南

郭杰 济源市中医院耳鼻喉科

“孩子最近说话总爱凑很近，看电视音量调得特别大，叫他好几声都没反应”—— 不少家长发现这类异常时，往往先怀疑孩子 “注意力不集中” 或 “故意不理人”，却很少联想到听力问题。事实上，一种名为 “分泌性中耳炎” 的疾病正悄悄偷走儿童的听力，它没有明显的耳痛、流脓等典型症状，却能长期潜伏在耳道内，导致听力渐进性下降，甚至影响语言发育和智力发展。作为儿童听力障碍的 “隐形杀手”，分泌性中耳炎的早期发现与干预至关重要，家长必须掌握科学的识别与应对方法。

一、藏在耳道里的 “积水陷阱”：什么是分泌性中耳炎？

分泌性中耳炎又称渗出性中耳炎，是儿童期最常见的中耳疾病之一，特指中耳腔内积聚了非化脓性液体（如浆液、黏液），却没有明显感染化脓表现的疾病。与急性化脓性中耳炎的 “剧烈耳痛、流脓” 不同，分泌性中耳炎的症状十分隐匿，很多孩子直到听力下降明显时才被发现。

人的中耳腔与鼻腔后端通过一条名为 “咽鼓管” 的狭窄通道相连，咽鼓管就像中耳的 “通风管” 和 “排水管”，负责调节中耳腔内的压力，排出腔内的分泌物。儿童的咽鼓管具有 “短、宽、直” 的生理特点，且鼻腔、咽喉部的淋巴组织（如腺样体、扁桃体）尚未发育成熟，容易出现增生、肥大，这些因素都让儿童的咽鼓管更易堵塞。当咽鼓管被堵塞后，中耳腔内的空气逐渐被吸收，形成负压，外界的空气无法进入，黏膜就会渗出液体，积聚在中耳腔内，形成 “中耳积液”，进而引发分泌性中耳炎。

数据显示，约 80% 的儿童在 6 岁前至少患过一次分泌性中耳炎，2 岁以下婴幼儿的发病率最高，这与他们的生理结构特点、免疫系统尚未完善密切相关。若中耳积液长期不消退，会导致鼓膜活动受限，声音传导受阻，进而引发传导性听力下降。更值得警惕的是，长期听力障碍会影响儿童对语言信号的接收与理解，导致语言发育迟缓、发音不清，甚至影响认知能力和社交能力，对孩子的成长造成不可逆的影响。

二、高危诱因大盘点：哪些孩子更易 “中招”？

分泌性中耳炎的发病并非偶然，而是多种因素共同作用的结果。了解这些高危诱因，能帮助家长针对性做好预防，降低孩子患病风险。

1. 上呼吸道感染是最主要的 “导火索”

感冒、鼻炎、鼻窦炎等上呼吸道感染疾病是引发分泌性中耳炎的首要原因。儿童的鼻腔、咽喉部黏膜与咽鼓管黏膜相连，上呼吸道感染时，炎症会蔓延至咽鼓管，导致咽鼓管黏膜充血、水肿，进而堵塞管腔。同时，感染引发的分泌物增多，也会通过咽鼓管进入中耳腔，诱发积液。临床数据显示，约 70% 的分泌性中耳炎患儿在发病前 1-2 周有上呼吸道感染史，且反复感冒的孩子患病概率更高。

2. 腺样体、扁桃体肥大是 “隐形梗阻”

腺样体和扁桃体是儿童咽喉部的重要免疫器官，但如果出现过度增生、肥大，就会成为咽鼓管的 “绊脚石”。肥大的腺样体组织会直接压迫咽鼓管开口，导致管腔堵塞；扁桃体发炎时，炎症也会扩散至咽鼓管，影响其正常功能。研究发现，约 40% 的分泌性中耳炎患儿同时伴有腺样体肥大，这类孩子若不解决腺样体问题，中耳炎极易反复发作。

3. 过敏体质是 “潜在推手”

过敏体质的儿童更容易患上分泌性中耳炎。过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病会导致鼻腔黏膜水肿、分泌物增多，这些分泌物不仅会堵塞咽鼓管，其含有的过敏介质还会刺激咽鼓管黏膜，加重堵塞。此外，过敏引发的鼻腔炎症会反复刺激腺样体，导致腺样体肥大，进一步增加中耳炎的发病风险。数据显示，过敏体质儿童的分泌性中耳炎发病率比普通儿童高出 30% 以上。

4. 不良生活习惯与环境因素

一些日常习惯也可能诱发分泌性中耳炎。比如，给婴幼儿躺着喂奶时，乳汁容易通过咽鼓管反流进入中耳腔，引发感染和积液；长期处于二手烟环境中，烟雾中的有害物质会刺激孩子的呼吸道和咽鼓管黏膜，降低抵抗力，增加患病概率；此外，空气污染、气候骤变等环境因素也会刺激呼吸道，间接诱发中耳炎。

三、早期信号别忽视：孩子出现这些表现要警惕！

分泌性中耳炎的 “隐形” 特质让很多家长难以察觉，但只要细心观察，就能发现孩子身上的异常信号。不同年龄段的儿童表现有所差异，家长需针对性识别。

1. 婴幼儿期（0-3 岁）：哭闹、反应迟钝是主要信号

婴幼儿无法用语言表达不适，只能通过行为表现传递异常。若孩子出现以下情况，需高度警惕：

对声音反应迟钝，如叫名字无应答、听到巨响不惊吓；

睡眠中频繁哭闹、摇头，或用手频繁抓挠耳朵；

吃奶时吞咽困难、哭闹不止，或拒绝吃奶；

语言发育迟缓，如 1 岁还不会叫 “爸爸、妈妈”，2 岁语言表达仍不清晰。

2. 学龄前及学龄期（3-12 岁）：听力异常、学习下降更明显

这个阶段的孩子已经能表达自身感受，但分泌性中耳炎的症状仍易被忽视。若孩子出现以下表现，家长需及时关注：

看电视、听故事时音量调得过高，或总爱凑到声源附近；

与人交流时频繁反问 “什么”“再说一遍”，或答非所问；

注意力不集中，上课容易走神，学习成绩突然下降；

偶尔抱怨耳朵 “闷闷的”“像塞了棉花”，但无明显疼痛。

3. 共性信号：这些表现贯穿各年龄段

除了年龄特异性表现，还有一些共性信号值得关注：

鼓膜内陷、浑浊：医生通过耳镜检查可发现鼓膜失去正常光泽，呈现浑浊、内陷状态，严重时可看到液平面；

平衡能力下降：中耳与内耳相通，中耳积液可能影响平衡功能，导致孩子走路不稳、容易摔跤；

耳鸣：部分孩子会抱怨耳朵里有 “嗡嗡声”“流水声”，但由于表述不清，往往被家长忽视。

四、科学应对：从检查确诊到治疗护理的全流程指南

一旦发现孩子有疑似症状，家长需立即采取行动，从检查确诊到治疗护理，每一步都至关重要，才能避免听力损伤加重。

（一）及时就医：这些检查必不可少

怀疑孩子患分泌性中耳炎时，应首先前往耳鼻喉科就诊，医生会通过以下检查明确诊断：

耳镜检查：这是最基础的检查方式，医生通过耳镜观察鼓膜的形态、颜色、活动度，判断是否存在内陷、积液等情况。

声导抗测试：通过检测中耳的压力和顺应性，判断咽鼓管功能是否正常，是诊断分泌性中耳炎的 “金标准”。正常儿童的声导抗图为 “A 型”，而分泌性中耳炎患儿多表现为 “B 型”（平坦型）或 “C 型”（负压型）。

纯音测听：对于 3 岁以上能配合的孩子，纯音测听可明确听力下降的程度和类型，分泌性中耳炎多表现为轻度至中度传导性听力下降。

鼻内镜检查：若怀疑腺样体、扁桃体肥大或鼻部疾病是诱因，医生会进行鼻内镜检查，观察鼻腔、鼻咽部的情况。

（二）针对性治疗：根据病情选择合适方案

分泌性中耳炎的治疗需根据患儿年龄、病情严重程度、病程长短等因素制定个性化方案，主要分为保守治疗和手术治疗两类：

保守治疗（适用于病程短、症状轻的患儿）

观察等待：对于 2 岁以下、积液持续时间不足 3 个月、听力下降不明显的患儿，医生通常建议观察等待，因为部分患儿的中耳积液可自行吸收。期间需每 4-6 周复查一次，监测病情变化。

药物治疗：若伴有鼻炎、鼻窦炎等上呼吸道感染，可使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）减轻鼻腔黏膜水肿，改善咽鼓管功能；若合并细菌感染，可短期使用抗生素；对于过敏体质患儿，需同时进行抗过敏治疗。

手术治疗（适用于保守治疗无效或病情严重的患儿）

鼓膜切开术 + 鼓膜置管术：这是治疗分泌性中耳炎的常用手术方式，医生通过手术切开鼓膜，排出中耳积液，然后植入鼓膜通气管，保持中耳腔与外界的通气，促进咽鼓管功能恢复。通气管通常在 6-12 个月后自行脱落，若未脱落可再次手术取出。

腺样体切除术 / 扁桃体切除术：若腺样体、扁桃体肥大是导致中耳炎反复发作的主要原因，医生会建议进行腺样体或扁桃体切除手术，解除咽鼓管堵塞，降低复发风险。

（三）日常护理：做好这些预防复发

治疗后的日常护理对预防分泌性中耳炎复发至关重要，家长需注意以下几点：

预防上呼吸道感染：根据天气变化及时给孩子增减衣物，避免着凉；勤洗手、勤通风，避免去人群密集的场所，减少感染机会；按时接种流感疫苗、肺炎疫苗，增强免疫力。

纠正不良喂养习惯：给婴幼儿喂奶时应保持半坐位或斜抱姿势，避免躺着喂奶，防止乳汁反流进入中耳腔；喂奶后及时拍嗝，减少吐奶、溢奶。

保持鼻腔通畅：若孩子患有鼻炎、鼻窦炎，需及时治疗，避免分泌物堵塞咽鼓管；可定期用生理盐水给孩子冲洗鼻腔，清除鼻腔分泌物。

远离有害物质：避免孩子接触二手烟、油烟、粉尘等刺激性物质，减少呼吸道和咽鼓管黏膜的刺激；保持室内空气湿润，避免干燥。

定期复查：治疗后需按照医生建议定期复查，监测听力恢复情况和中耳积液是否消退，若出现复发迹象及时干预。

五、常见误区警示：这些错误做法会耽误病情！

在应对分泌性中耳炎的过程中，很多家长因缺乏专业知识，容易陷入误区，延误孩子的治疗：

误区一：没有耳痛就不是中耳炎

分泌性中耳炎与急性化脓性中耳炎不同，大多没有明显耳痛，仅表现为听力下降、耳闷等症状，家长不能以 “是否耳痛” 判断孩子是否患病。

误区二：自行用药能解决问题

部分家长发现孩子耳朵不适，就自行购买滴耳液使用，殊不知分泌性中耳炎无需使用滴耳液，盲目用药不仅无效，还可能延误病情。

误区三：积液吸收了就万事大吉

即使中耳积液自行吸收，若诱发因素（如腺样体肥大、过敏）未解决，中耳炎仍可能反复发作，需彻底清除诱因才能预防复发。

误区四：手术治疗有风险，能不做就不做

鼓膜置管术、腺样体切除术等是儿童耳鼻喉科的常规手术，技术成熟、风险较低。若保守治疗无效却拒绝手术，会导致听力长期受损，影响孩子的语言和智力发育，危害更大。

儿童的听力健康直接关系到其一生的成长，分泌性中耳炎虽隐蔽，但并非无迹可寻。家长只要掌握科学的识别方法，关注孩子的异常表现，及时就医排查，就能抓住最佳治疗时机，避免听力损伤。同时，做好日常预防与护理，减少诱发因素，才能让孩子远离这一听力 “隐形杀手”，守护清晰听力与健康成长。