从疾控预警看药房选药：季节性传染病防治用药指南

从疾控预警看药房选药：季节性传染病防治用药指南

赵秀琴 确山县疾病预防控制中心

每到季节交替之际，疾控中心发布的传染病预警总能牵动大众神经。从春季的流感、手足口病，到夏季的细菌性痢疾、登革热，再到秋冬的支原体肺炎、诺如病毒感染，不同季节的传染病各有特点，用药选择也暗藏门道。很多人面对药房货架上琳琅满目的药品无从下手，甚至盲目跟风购药。其实，读懂疾控预警信号，掌握科学选药逻辑，才能让防治用药真正发挥作用。本文结合疾控预警核心信息，为你梳理全季节传染病防治用药指南。

一、先读懂：疾控预警里的用药 “密码”

疾控中心发布的传染病预警绝非简单的 “风险提示”，其中的流行病原体、易感人群、症状特点等信息，正是药房选药的核心依据。解读预警需抓住三个关键维度：

（一）明确病原体类型：对症选药的核心前提

预警中 “病毒感染”“细菌感染”“寄生虫感染” 的分类直接决定用药方向。例如 2024 年秋季多地疾控预警 “流感病毒活跃”，提示需备好抗病毒药物；而夏季 “细菌性痢疾高发” 则指向抗生素类药物。需特别注意：病毒感染使用抗生素无效，盲目用药反而会破坏肠道菌群平衡，增加耐药风险。

（二）锁定易感人群：用药需精准匹配生理特点

预警中 “儿童高发”“老年人易感” 等表述提示用药需兼顾特殊人群耐受性。儿童肝肾功能未发育完全，应选择儿童专用剂型（如颗粒剂、口服溶液）并严格按体重计算剂量；老年人常合并基础疾病，需避开与慢性病药物有相互作用的药品，例如患高血压的流感患者应慎用含伪麻黄碱的复方感冒药。

（三）关注症状重点：按需选择对症药物

预警中 “发热伴咽痛”“呕吐腹泻” 等症状描述，可帮助锁定核心对症药物。以诺如病毒感染预警为例，“呕吐腹泻” 提示需备口服补液盐预防脱水，而非盲目使用止泻药 —— 强制止泻可能导致毒素滞留体内，加重病情。

二、按季拆解：疾控高频预警传染病用药指南

不同季节的气候条件决定了传染病的流行规律，结合近年疾控预警数据，以下为分季节核心传染病的药房选药方案。

（一）春季（3-5 月）：流感、手足口病为主战场

春季气温回升且昼夜温差大，呼吸道与肠道传染病双重高发，疾控预警中流感和手足口病常年位列榜首。

1. 流行性感冒：抗病毒 + 对症缓解双管齐下

核心用药逻辑：流感由流感病毒引起，发病 48 小时内使用抗病毒药物可显著缩短病程。疾控预警常提示 “甲型 H1N1、H3N2 亚型活跃”，此时可选择神经氨酸酶抑制剂。

推荐药品：

抗病毒药物：奥司他韦（成人 / 儿童剂型均有，儿童需按体重给药：1 岁以下每次 3mg/kg，每日 2 次）、扎那米韦（适合成人及 7 岁以上儿童，吸入给药，避免口服对胃肠道刺激）。

对症药物：发热超过 38.5℃可选用对乙酰氨基酚（成人每次 300-600mg，儿童每次 10-15mg/kg）或布洛芬（成人每次 200-400mg，儿童每次 5-10mg/kg），避免使用阿司匹林（可能引发瑞氏综合征，禁用于 12 岁以下儿童）。咽痛明显者可搭配复方氯己定含漱液，缓解黏膜充血。

选药禁忌：孕妇患流感首选奥司他韦（FDA 妊娠安全等级 C 级，权衡利弊后可用），禁用金刚烷胺类药物（可能影响胎儿发育）。

2. 手足口病：对症支持 + 预防并发症

核心用药逻辑：由肠道病毒（柯萨奇 A16 型、EV71 型为主）引起，无特效抗病毒药，用药以缓解症状、预防脱水和脑炎等并发症为主。疾控预警常提示 “5 岁以下儿童高发”，需重点关注儿童用药安全性。

推荐药品：

局部护理：口腔疱疹可使用康复新液（促进黏膜修复）或开喉剑喷雾剂（儿童型，缓解疼痛），手足皮疹可涂炉甘石洗剂（收敛止痒，避免抓挠继发感染）。

全身症状：发热处理同流感，需注意儿童体温易骤升，可配合物理降温。出现呕吐腹泻时，立即使用口服补液盐 Ⅲ（按说明书冲调，少量多次饮用，预防脱水）。

重点提示：疾控预警若提及 “EV71 型病毒流行”，需警惕重症风险，若儿童出现持续高热、精神萎靡等症状，立即就医，不可仅依赖药房购药。

（二）夏季（6-8 月）：细菌性痢疾、登革热成主要威胁

夏季高温潮湿，病原体易滋生，消化道传染病和虫媒传染病进入高发期，疾控预警中细菌性痢疾和登革热最为典型。

1. 细菌性痢疾：抗生素 + 肠道调节联合用药

核心用药逻辑：由痢疾杆菌引起的肠道感染，疾控预警常提示 “食用生冷食物易诱发”，用药需以抗生素杀灭细菌，同时调节肠道功能。

推荐药品：

抗生素：首选喹诺酮类（如左氧氟沙星，成人每次 500mg，每日 1 次），但 18 岁以下儿童禁用，可换用头孢曲松（儿童每日 50-100mg/kg，静脉滴注，需医生处方）。用药前最好留取粪便标本做药敏试验，避免耐药菌株感染。

对症用药：腹泻频繁者可使用蒙脱石散（成人每次 3g，儿童每次 1g，空腹服用，吸附毒素并保护肠黏膜），但不可与抗生素同服（间隔 2 小时以上，避免影响药效）。肠道菌群失调者可搭配双歧杆菌三联活菌胶囊（冷藏保存，调节菌群平衡）。

选药提醒：避免使用洛哌丁胺等强效止泻药，可能导致 “闭门留寇”，加重中毒症状。

2. 登革热：对症治疗 + 警惕出血风险

核心用药逻辑：由登革病毒经伊蚊传播引起，疾控预警常提示 “雨季蚊虫密度高，风险升高”，无特效抗病毒药，用药以退热、止痛、预防出血为主。

推荐药品：

退热止痛：首选对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林和布洛芬（可能增加出血风险，登革热患者常伴血小板降低）。成人每次 500mg，每日不超过 2g。

辅助治疗：出现皮肤瘀斑、牙龈出血等症状时，可在医生指导下使用维生素 C（促进血管修复）和止血敏（增强血小板功能），不可自行购药使用抗凝药物。

关键禁忌：登革热与流感症状相似，若疾控预警提示本地有登革热病例，出现发热伴肌肉酸痛时，切勿盲目使用含解热镇痛成分的复方感冒药，需先就医明确诊断。

（三）秋冬（9 - 次年 2 月）：支原体肺炎、诺如病毒高发

秋冬季节气温骤降，室内活动增多，呼吸道和诺如病毒感染进入高发期，2023-2024 年秋冬疾控预警中 “支原体肺炎流行” 曾引发广泛关注。

1. 肺炎支原体肺炎：精准选用抗菌药物

核心用药逻辑：由肺炎支原体（非细菌非病毒）引起，疾控预警常提示 “学龄儿童高发”，需使用能抑制支原体蛋白质合成的抗菌药物。

推荐药品：

儿童用药：首选大环内酯类（如阿奇霉素干混悬剂，每日 10mg/kg，连服 3 天停药 4 天为一疗程），若出现耐药（如发热持续不退），可换用四环素类（如多西环素，8 岁以上儿童可用，每日 2mg/kg，分 2 次服用）。

成人用药：可选择左氧氟沙星（每次 500mg，每日 1 次）或莫西沙星（每次 400mg，每日 1 次），疗程 7-14 天。

选药误区：避免使用青霉素类（如阿莫西林）和头孢类药物（如头孢克肟），肺炎支原体无细胞壁，此类药物对其无效。

2. 诺如病毒感染：补水优先，慎用止泻药

核心用药逻辑：传染性极强的肠道病毒，疾控预警常提示 “学校、托幼机构易暴发”，用药以预防脱水和电解质紊乱为核心。

推荐药品：

核心药物：口服补液盐 Ⅲ（成人每次 1 袋冲调 250ml 温水，儿童按体重计算：每次 50ml/kg，4 小时内喝完），这是预防脱水的 “黄金药物”，比静脉输液更易操作。

对症药物：呕吐严重者可短期使用维生素 B6（成人每次 10mg，儿童每次 5mg，缓解胃肠道痉挛），腹泻者可使用蒙脱石散，但不可长期服用（避免便秘）。

特别提示：诺如病毒感染属于自限性疾病，一般 3 天左右可自愈，无需使用抗病毒药物和抗生素，药房购药应以补液和对症为主。

三、通用原则：疾控专家认可的药房选药 “三要素”

无论应对哪种季节性传染病，遵循以下三个原则，才能确保用药安全有效，避免走入误区。

（一）优先核对 “预警 - 药品” 匹配度

选药前再次对照疾控预警：明确病原体是病毒还是细菌，避免 “病毒感染用抗生素” 的错误；确认自身是否属于易感人群，例如儿童需排除成人剂型，老年人需咨询药师药物相互作用。例如疾控预警提示 “流感病毒流行”，若货架上的 “感冒药” 不含抗病毒成分，仅能缓解症状，无法缩短病程。

（二）严格遵循 “剂量 - 疗程” 规范

药品疗效与风险的关键在于剂量和疗程。儿童用药需按 “体重计算” 而非 “年龄估算”，例如阿奇霉素儿童剂量若按年龄给药，可能导致婴幼儿剂量不足、学龄儿童剂量超标。疗程需足量足时，例如细菌性痢疾抗生素需服用 5-7 天，不可因症状缓解擅自停药，否则易导致复发和耐药。

（三）警惕 “复方药” 成分重叠风险

药房中复方感冒药（如氨酚伪麻美芬片）、复方止泻药（如复方黄连素片）等含多种成分，易发生重复用药。例如同时服用 “氨酚黄那敏颗粒” 和 “对乙酰氨基酚片”，会导致对乙酰氨基酚过量（成人每日最大剂量不超过 4g），可能引发肝损伤。选药时需仔细阅读说明书，核对成分表。

四、常见误区：这些选药行为正在踩 “雷”

误区 1：疾控预警提示风险，提前囤药更安心

真相：多数传染病用药有保质期（如口服补液盐 Ⅲ 保质期 2 年，开封后需立即使用），且药物需对症使用。例如囤大量奥司他韦，若未感染流感，药物过期浪费；若感染其他病毒，用药无效。建议根据预警备 1-2 种核心药物即可，无需大量囤积。

误区 2：中成药副作用小，可随意搭配西药

真相：中成药并非 “无副作用”，且部分成分可能与西药发生相互作用。例如治疗流感的 “连花清瘟胶囊” 含麻黄碱，与降压药同服可能影响血压控制；“板蓝根颗粒” 性寒，脾胃虚寒者长期服用易腹泻。中成药需在药师指导下与西药联用，间隔至少 1 小时。

误区 3：症状加重时，自行加量或换药

真相：症状加重可能提示病情进展（如流感发展为肺炎），自行加量会增加药物毒性（如对乙酰氨基酚过量致肝损伤），频繁换药易导致耐药。正确做法是：用药 2-3 天症状无缓解，立即就医，而非调整用药方案。

五、结语

疾控预警是季节性传染病防治的 “风向标”，而科学选药则是守护健康的 “第一道防线”。从解读预警中的病原体类型、易感人群、症状特点，到按季节精准选择药物，再到遵循剂量规范、避开用药误区，每一步都离不开理性判断。

记住：药房选药不是 “跟风囤药”，而是 “对症选药”；不是 “越多越好”，而是 “精准有效”。在疾控预警的指引下，掌握科学选药技巧，搭配良好的个人防护（如戴口罩、勤洗手、接种疫苗），才能真正远离季节性传染病的威胁，守护自己和家人的健康。