月经总“迟到”？当心是多囊卵巢综合征发出的警报

月经总“迟到”？当心是多囊卵巢综合征发出的警报

(南阳市第一人民医院 内分泌科 丁燕萍)

对于许多女性来说，“大姨妈”是个让人又爱又恨的“亲戚”。她来的时候，可能会带来腹痛、烦躁等种种不适；可她要是迟迟不来，那份牵肠挂肚和隐隐的担忧，更是另一种折磨。

如果你的月经经常“迟到”、行踪不定，甚至动不动就“旷工”数月，你可千万不要简单地认为这只是“压力大了”或者“体质问题”。这很可能是身体向你发出的一个重要警报，它在提醒你：需要关注一种名为多囊卵巢综合征（PCOS） 的常见内分泌疾病了。

一、 什么是多囊卵巢综合征？它不仅仅是卵巢的问题

首先，让我们来破除一个常见的误解：“多囊卵巢综合征”这个名字，听起来好像是卵巢里长了很多囊肿，是个单纯的妇科问题。实际上，它是一种复杂的内分泌及代谢性疾病。这意味着，它的影响遍及全身，根源在于身体内部的调节系统出了故障。

我们可以把一个正常的月经周期，想象成一场编排精准的月度演出：

女主角：卵巢。

总指挥：大脑（下丘脑和垂体）。

关键指令：卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。

演出流程：每个月，大脑发出FSH指令，卵巢中被唤醒的一批“卵泡选手”开始发育。

通常情况下，最终只有一个“优势卵泡”能脱颖而出，发育成熟并排出卵子（排卵）。排卵后，卵巢会分泌充足的孕激素，使子宫内膜变得肥沃，为可能的怀孕做准备。如果卵子没有受精，孕激素水平下降，子宫内膜脱落，就形成了月经。

而在多囊卵巢综合征的情况下，这场演出的节奏完全被打乱了：

1、“指令”失调：大脑发出的LH指令（促黄体生成素）相对过强，而FSH指令（促卵泡激素）相对不足。

2、“选手”停滞：在这种失衡的指令下，卵巢里那一批被唤醒的“卵泡选手”都无法发育成熟，没有一个能成功排卵。这些停滞在半途的卵泡，在B超下看上去就像一串珍珠项链，也就是我们所说的“多囊样改变”。

3、“雄风”过盛：与此同时，卵巢在失衡的刺激下，产生了过多的雄激素（是的，女性身体里也有雄激素）。这好比在原本和谐的演出中，突然加入了不和谐的“男性化”音符。

4、恶性循环：由于没有排卵，卵巢就无法产生足够的孕激素。缺乏了孕激素的“闭幕指令”，月经就无法按时来潮，子宫内膜只能在雌激素的长期、单一刺激下不断增生。

所以，多囊卵巢综合征的核心问题在于排卵障碍和雄激素过多，它是一个涉及神经内分泌和代谢整个网络的系统性疾病。

二、 身体发出的“警报信号”：除了月经稀发，还有这些

多囊卵巢综合征的表现多种多样，但以下是一些最常见的“警报信号”：

核心信号：月经“总迟到”

这是最典型、最常见的症状。主要表现为：

月经稀发：周期长达35天以上，甚至数月乃至半年才来一次。

闭经：超过6个月不来月经。

不规则出血：有时也可能表现为完全不规律的出血，淋漓不尽。

“雄激素过盛”的信号

这是诊断的关键之一，身体会表现出一些“男性化”的倾向：

多毛：这是指在雄激素敏感的部位长出过多的毛发，如上唇、下颌、乳晕周围、肚脐下方、大腿内侧等，通常毛发粗、黑。

反复发作的痤疮：不仅仅是青春期的偶尔几颗，而是持续存在的、顽固的、炎性痘痘，常见于下巴、脸颊下部、颈部。

脱发：头顶部头发逐渐稀疏，男性型秃发。

皮肤色素沉着：在颈后、腋下、外阴、腹股沟等皮肤褶皱处，出现灰褐色的色素沉着，皮肤增厚，称为“黑棘皮症”，这往往提示存在胰岛素抵抗。

代谢异常的信号

这是多囊卵巢综合征对长远健康构成威胁的“隐形杀手”：

肥胖：约50%的多囊女性伴有超重或肥胖，而且脂肪更容易堆积在腹部（中心性肥胖），也就是我们常说的“苹果形身材”。

难“瘦”体质：由于常伴有胰岛素抵抗，身体利用血糖的效率下降，更容易将能量转化为脂肪储存起来，所以减肥会感觉异常困难。

黑棘皮症：再次强调，这不仅是皮肤问题，更是体内存在严重胰岛素抵抗的外在表现。

生育相关的信号

由于长期不排卵，不孕是多囊卵巢综合征另一个常见的后果。很多女性往往是在备孕许久失败后，才检查发现自己患有多囊。

三、 为什么我会得多囊？——根源探秘

多囊卵巢综合征的确切病因尚未完全阐明，但目前认为它与以下几种因素密切相关：

1、遗传因素：它有明显的家族聚集倾向。如果你的母亲或姐妹患有多囊，那么你患病的风险会相对增高。

2、胰岛素抵抗：这是目前公认的核心机制。简单说，就是身体细胞对胰岛素不敏感了，为了维持正常的血糖，胰腺必须分泌远超正常量的胰岛素，导致高胰岛素血症。高胰岛素会刺激卵巢产生更多的雄激素，并进一步加重排卵障碍。

3、环境与生活方式：这是点燃潜在遗传因素的“导火索”。长期高糖、高脂的饮食，久坐不动的生活习惯，长期的熬夜和精神压力，都会加剧胰岛素抵抗和内分泌紊乱，从而诱发或加重多囊的病情。

四、 不只是月经问题：多囊的远期健康风险

如果认为多囊卵巢综合征仅仅影响月经和生育，那就大错特错了。它是一种需要长期管理的慢性病，若不加以干预，可能会增加以下远期风险：

Ⅱ型糖尿病：由于持续的胰岛素抵抗，患病风险是正常女性的数倍。

心血管疾病风险增高：常伴有血脂异常、高血压，未来发生冠心病、心肌梗死的风险增加。

子宫内膜癌风险增高：这是最需要警惕的妇科风险。由于长期无排卵，子宫内膜在雌激素的持续刺激下增生，却没有孕激素的对抗和转化，久而久之可能导致子宫内膜过度增生，甚至癌变。

认识到这些风险，不是为了制造恐慌，而是为了强调早期诊断和长期管理的极端重要性。

五、 我该怎么办？——科学诊断与全方位管理

如果你怀疑自己可能患有多囊，请务必前往正规医院的妇科或内分泌科就诊。医生会根据国际公认的“鹿特丹标准”进行诊断，通常需要满足以下三项中的两项，并排除其他可能引起类似症状的疾病：

1、月经稀发或闭经（排卵障碍）。

2、高雄激素的临床表现（如多毛、痤疮）或生化指标异常。

3、B超显示卵巢多囊样改变。

请注意：单凭B超上的“多囊样改变”不能直接确诊，很多正常女性也可能有此表现，必须结合临床和血液检查。

多囊卵巢综合征的治疗是一个长期、综合性的管理过程，目标不仅仅是调整月经，更是为了改善代谢、预防远期并发症。它没有“一吃就好”的神药，核心在于生活方式干预，并辅以必要的药物治疗。

1、生活方式干预：这是治疗的基石！

科学饮食：目标是改善胰岛素抵抗。推荐低升糖指数（低GI）饮食。简单说，就是减少精制碳水化合物（如白米饭、白面包、甜点、含糖饮料）的摄入，用全谷物、杂豆、蔬菜等富含膳食纤维的食物代替，保证优质蛋白质（鱼、禽、蛋、豆制品）的摄入。

坚持运动：这是最好的“增敏剂”。每周至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、跳操），结合每周2-3次的力量训练，能极大地改善身体对胰岛素的敏感性，帮助控制体重和雄激素水平。

控制体重：对于超重的患者，哪怕只是减轻体重的5%-10%，都能显著改善内分泌和代谢指标，甚至恢复自发排卵和月经。

规律作息，管理压力：保证充足睡眠，学会通过瑜伽、冥想、兴趣爱好等方式减压，有助于平衡内分泌。

2、药物治疗：在医生指导下进行

调整月经周期：通常使用孕激素或短效复方口服避孕药。后者不仅能建立规律的月经周期，还能有效降低雄激素，改善痤疮和多毛。

改善胰岛素抵抗：常用药物如二甲双胍，它能提高身体对胰岛素的敏感性，是治疗多囊的经典辅助用药。

促进排卵：对于有生育要求的患者，可以在医生指导下使用克罗米芬或来曲唑等药物来诱发排卵。

总结：

月经，是女性健康的“晴雨表”。当它频繁“迟到”时，传递的绝不是“你可以轻松几天”的讯息，而是一个需要我们认真解读的健康警报。

多囊卵巢综合征是一个需要被正确认识和管理的慢性病。它无法彻底“根治”，但完全可以被有效控制。通过积极的生活方式改变和必要的医疗干预，你完全可以像管理高血压、糖尿病一样，与它和平共处，拥有规律月经，保护生育能力，并大大降低远期健康风险，拥抱健康、自信的人生。

请记住，第一步永远是：正视信号，寻求专业的医疗帮助。