为什么有的药能掰开吃，有的不能？药师解密药片里的‘小机关’


为什么有的药能掰开吃，有的不能？药师解密药片里的‘小机关’

赵异葩 开封市中医院，药剂科，主管药师

在日常生活中，我们几乎每个人都遇到过这样的困扰：面对一颗体积较大的药片，尤其是老人和孩子，吞咽起来感觉非常困难。一个看似简单的想法便油然而生——能不能把它掰开或碾碎后服用呢？这个动作虽然简单，但其背后却隐藏着深刻的药学原理和潜在的风险。作为药师，我必须郑重地提醒您：这个看似无关紧要的动作，有时可能会导致治疗失败，甚至带来严重的副作用。答案并非简单的“能”或“不能”，而是取决于药片内部精心设计的“小机关”。

要理解这个问题，我们首先需要了解药片不仅仅是将药物成分压紧的粉末块。现代药物制剂学是一门精密的科学，其目标不仅仅是把药物送入人体，更要确保药物在正确的时间、以正确的速度、在正确的部位释放出来，从而达到最佳的治疗效果并最小化副作用。药片的设计，正是为了实现这一目标。

接下来，就让我们一同揭开这些药片内部的“小机关”，看看它们是如何工作的，以及为什么它们决定了我们能否掰开药片。

第一个关键机关：包衣层

许多药片都穿着一层“外衣”，这就是包衣。包衣的目的多种多样，绝非只是为了好看。

其一，是掩盖药物的苦味或异味。这对于儿童或对味道敏感的患者尤为重要。如果您将带有这种包衣的药片掰开，暴露出的内部药物会直接接触味蕾，可能导致严重的恶心呕吐，影响服药依从性。

其二，是保护药物免受胃酸的破坏。有些药物成分在胃部的强酸性环境中会失活或分解，无法发挥应有的疗效。因此，科学家为它们设计了“肠溶包衣”。这种包衣能够抵抗胃酸，安然无恙地通过胃部，到达中性的肠道环境后才开始溶解，释放药物。如果您将肠溶片掰开，就等于破坏了这层“防护服”，药物在胃中就被破坏，这趟治疗之旅也就提前结束了。常见的肠溶制剂包括阿司匹林肠溶片、奥美拉唑肠溶片等。

其三，是保护药物免受外界环境的影响，如光线、湿气和氧气，确保药物的稳定性。

第二个关键机关：缓控释系统

这是药片设计中最为精妙和复杂的“机关”之一，也是绝对不能破坏的结构。为了理解它，我们可以想象一个普通的药片是一个“短跑运动员”，起效快，但作用时间短，因此一天需要服用多次才能维持有效的血药浓度。而缓控释制剂则像一位“马拉松选手”，它通过特殊的技术，让药物在体内缓慢、匀速地释放，从而能在长达十二甚至二十四小时内保持稳定的血药浓度。

这种神奇的效果是如何实现的呢？其内部结构多种多样：

有的是通过一种特殊的膜来控制药物扩散的速度。药片核心的药物需要穿过这层膜才能释放出来，这层膜就像一道设置了固定通行速率的大门。

 

有的是通过一种特殊的基质骨架。药物被均匀地分散在一个遇水会凝胶化的骨架中，药物必须从这个凝胶骨架中慢慢扩散出来。

还有的采用了多层结构，每一层释放药物的速率都不相同，共同协作实现平稳的释放。

更有一种非常常见的“小药丸”技术，将成千上万颗微小的药物颗粒包裹上不同厚度的包衣，这些包衣在不同时间依次溶解，从而实现持续释放。

如果您贸然将这类缓控释药片掰开、碾碎或咀嚼，就等于瞬间摧毁了这个精密的释放系统。这会导致所有储存在里面的药物在极短时间内被大量释放出来。后果是什么呢？首先，您会在服药后迅速达到一个极高的、甚至可能是中毒的血药浓度，大大增加副作用的风险；紧接着，由于药物被一次性“挥霍”殆尽，剩余的时间里血药浓度会急剧下降，无法维持治疗效果，疾病症状会再次出现。常见的缓控释制剂通常以“缓释片”、“控释片”或“XX缓释胶囊”等字样标识，例如各种降压药、治疗疼痛的奥施康定、以及一些感冒药等。

第三个关键机关：安全锁

有些药片掰开服用，不仅会影响疗效，更可能对服药者造成直接的物理伤害。例如，某些抗癌药物或免疫抑制剂，其药物成分本身具有极强的毒性或细胞抑制作用。为了防止药粉在空气中飘散，被患者或家属无意中吸入，或接触到皮肤，这些药片被设计得非常坚固，并且表面通常有完整的包衣密封。掰开这类药物，无异于打开一个危险的“潘多拉魔盒”，必须严格禁止。

那么，什么样的药片可以安全地掰开服用呢？

通常，那些没有上述任何“机关”的普通平片（或称素片）是可以掰开的。它们的设计初衷就是进入体内后快速崩解、迅速起效。为了帮助患者准确分割剂量，许多这类药片上还刻有清晰的刻痕，这本身就是厂家为了方便分剂量而设计的。

但是，即使是有刻痕的药片，我们也需要谨慎对待。因为刻痕可能只是为了在生产过程中进行质量检查，或者方便包装，而并非一定意味着可以掰开。最可靠的方法是什么呢？

如何安全判断？给您几条黄金法则

第一，阅读药品说明书。这是最权威的途径。说明书的【用法用量】或【注意事项】栏目中，通常会明确写明“整片吞服”、“不可掰开或碾碎”或“可沿刻痕掰开服用”等字样。

第二，观察药名。仔细查看药盒和药品包装上的名称。如果含有“缓释片”、“控释片”、“肠溶片”、“胶囊”等字样，请默认它们需要整粒服用，除非说明书或医生、药师有特别指示。

第三，咨询专业人士。在您不确定的时候，请不要自己做决定。一个简单的电话咨询医院药房或社区药店的执业药师，就能为您提供最准确的答案。告诉药师您正在服用的药品全名，他们就能立刻告诉您正确的服用方法。

第四，当您因吞咽困难确实需要处理药片时，务必先咨询医生或药师。他们可能会为您寻找是否有液体制剂、分散片、更小剂型的药片或其他替代治疗方案。

总之，一颗小小的药片，凝聚了无数科研人员的心血和智慧。其内部的“小机关”是保障我们用药安全有效的关键。掰开药片这个简单的动作，背后是严谨的科学。养成阅读说明书的习惯，遇到不确定的情况多问一句药师，让我们用知识和谨慎，为您的健康保驾护航。请记住，当您对着一颗药片犹豫不决时，最安全的选择就是保持它的完整，并寻求专业的指导。