儿科临床之儿童咳嗽的“秘密”
童晓晓 河南省灵宝市第一人民医院
在儿童的成长过程中，咳嗽是一种常见的症状，常常让家长们忧心忡忡。咳嗽似乎有着许多“秘密”等待我们去揭开，了解这些秘密对于正确应对儿童咳嗽至关重要。本文将深入探讨儿科临床中儿童咳嗽的原因、症状表现、可能带来的影响以及有效的防范与治疗方法。
一、儿童咳嗽的原因
1.呼吸道感染
（1）上呼吸道感染：这是儿童咳嗽最常见的原因之一。普通感冒、流感、鼻窦炎、咽炎等上呼吸道疾病，会引起呼吸道黏膜的炎症反应，刺激咳嗽感受器，从而导致咳嗽。例如，感冒时，病毒感染会使鼻黏膜充血、水肿，分泌物增多，这些分泌物刺激喉部和气管，引发咳嗽。
（2）下呼吸道感染：肺炎、支气管炎等下呼吸道感染也会引起咳嗽。细菌、病毒、支原体等病原体侵入下呼吸道，引起炎症反应，导致呼吸道黏膜充血、水肿，分泌物增多，刺激咳嗽感受器，产生咳嗽。
2.过敏反应
（1）过敏性鼻炎：过敏性鼻炎是儿童常见的过敏性疾病之一。当儿童接触到过敏原如花粉、尘螨、动物皮毛等时，会引起鼻黏膜的过敏反应，出现鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。这些分泌物倒流至咽喉部，刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。
（2）哮喘：哮喘是一种慢性呼吸道疾病，主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难。哮喘的咳嗽通常在夜间或清晨加重，运动、接触过敏原、冷空气等因素可诱发咳嗽。
（3）食物过敏：某些儿童对特定的食物如牛奶、鸡蛋、花生、海鲜等过敏。食用这些食物后，可能会出现咳嗽、喘息、皮疹、呕吐、腹泻等过敏症状。
3.环境因素
（1）空气污染：空气中的污染物如汽车尾气、工业废气、花粉、灰尘等，可刺激儿童的呼吸道，引起咳嗽。长期暴露在污染的空气中，还可能导致呼吸道黏膜损伤，增加呼吸道感染的风险。
（2）二手烟：二手烟中含有多种有害物质，如尼古丁、焦油、一氧化碳等。儿童吸入二手烟后，会刺激呼吸道，引起咳嗽、喘息等症状，还可能增加患哮喘、肺炎等呼吸道疾病的风险。
（3）气候变化：气温变化、湿度变化等气候变化也可能引起儿童咳嗽。例如，在寒冷的冬季，冷空气刺激呼吸道，容易引起咳嗽；在干燥的季节，呼吸道黏膜干燥，也容易引发咳嗽。
4.其他原因
（1）异物吸入：儿童在玩耍或进食时，可能会将异物吸入呼吸道，引起咳嗽。异物吸入是一种紧急情况，需要及时就医处理。
（2）心理因素：一些儿童在紧张、焦虑、压力大等情况下，也可能出现咳嗽症状。这种咳嗽通常没有明显的器质性病变，称为心理性咳嗽。
二、儿童咳嗽的症状表现
1.咳嗽的性质
（1）干咳：干咳是指没有痰液或痰液很少的咳嗽。干咳通常是由于呼吸道黏膜受到刺激，如过敏、病毒感染等引起的。干咳的声音通常比较清脆，有时会伴有喉咙痒、疼痛等症状。
（2）湿咳：湿咳是指有痰液的咳嗽。湿咳通常是由于呼吸道感染、过敏等引起的，痰液的产生是为了排出呼吸道内的病原体和分泌物。湿咳的声音通常比较沉闷，有时会伴有呼噜声。
2.咳嗽的频率
（1）偶尔咳嗽：偶尔咳嗽通常是由于呼吸道受到轻微刺激引起的，如吸入冷空气、灰尘等。这种咳嗽一般不需要特殊处理，只要注意避免刺激因素即可。
（2）频繁咳嗽：频繁咳嗽可能是由于呼吸道感染、过敏等疾病引起的。频繁咳嗽会影响儿童的睡眠、饮食和日常生活，需要及时就医治疗。
3.咳嗽的时间
（1）白天咳嗽：白天咳嗽通常是由于呼吸道感染、过敏等疾病引起的。白天儿童活动量大，呼吸道受到的刺激也相对较多，容易引起咳嗽。
（2）夜间咳嗽：夜间咳嗽可能是由于哮喘、过敏性鼻炎等疾病引起的。夜间人体的迷走神经兴奋，呼吸道平滑肌收缩，容易引起咳嗽。此外，夜间睡眠时，呼吸道分泌物容易积聚，也会刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。
三、儿童咳嗽可能带来的影响
1.影响睡眠
频繁的咳嗽会影响儿童的睡眠质量，导致儿童入睡困难、睡眠中断等问题。长期睡眠不足会影响儿童的生长发育和免疫力，还可能导致儿童情绪不稳定、注意力不集中等问题。
2.影响饮食
咳嗽时，儿童的喉咙会感到疼痛或不适，影响食欲。此外，咳嗽还可能导致儿童呕吐，进一步影响饮食。长期饮食不足会影响儿童的营养摄入，导致营养不良、生长发育迟缓等问题。
3.影响学习和生活
频繁的咳嗽会影响儿童的学习和生活。在学校，咳嗽可能会影响儿童的注意力和学习效率；在社交场合，咳嗽可能会让儿童感到尴尬和不舒服，影响儿童的自信心和社交能力。
4.引发并发症
如果儿童咳嗽得不到及时有效的治疗，可能会引发并发症，如肺炎、哮喘发作、中耳炎等。这些并发症会加重儿童的病情，增加治疗难度和风险。
四、儿童咳嗽的防范措施
1.增强免疫力
（1）均衡饮食：保证儿童摄入均衡的营养，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等。多给儿童吃新鲜的蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类等食物，避免给儿童吃过多的加工食品和高糖、高脂肪、高盐的食物。
（2）适度运动：鼓励儿童进行适度的运动，如跑步、游泳、骑自行车等。运动可以增强儿童的体质，提高免疫力。但要注意避免过度运动，以免引起疲劳和损伤。
（3）充足睡眠：保证儿童有充足的睡眠，睡眠是身体恢复和免疫系统修复的重要时期。儿童每天的睡眠时间应在10小时以上。
2.避免接触过敏原
（1）了解过敏原：如果儿童有过敏史，家长可以带儿童去医院进行过敏原检测，了解儿童对哪些物质过敏。常见的过敏原包括花粉、尘螨、动物皮毛、食物等。
（2）避免接触过敏原：根据过敏原检测结果，尽量避免儿童接触已知的过敏原。例如，如果儿童对花粉过敏，在花粉季节应尽量减少外出，外出时佩戴口罩、眼镜等防护用品；如果儿童对食物过敏，应避免食用过敏食物，并告知学校老师和其他照顾者。
3.注意环境卫生
（1）保持室内清洁：定期打扫房间，清除灰尘、螨虫等过敏原。可以使用吸尘器、湿布等工具进行清洁，避免使用扫帚等容易扬起灰尘的工具。
（2）保持室内通风：保持室内通风良好，定期开窗通风，降低室内过敏原的浓度。可以使用空气净化器等设备，进一步净化室内空气。
（3）注意个人卫生：教育儿童养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、勤洗澡、勤换衣服等。避免儿童用手触摸口鼻，减少呼吸道感染的风险。
4.预防呼吸道感染
（1）接种疫苗：按时给儿童接种流感疫苗、肺炎疫苗等，可以有效预防呼吸道感染。
（2）避免接触患者：尽量避免儿童接触呼吸道感染患者，如感冒、流感等患者。如果家中有人患病，应注意隔离，避免传染给儿童。
（3）注意保暖：在寒冷的季节，要注意给儿童保暖，避免儿童着凉。可以给儿童穿适当的衣服、戴帽子、手套等，保持身体温暖。
五、儿童咳嗽的治疗方法
1.对症治疗
（1）止咳药物：如果儿童咳嗽严重，影响睡眠和日常生活，可以使用止咳药物进行治疗。常用的止咳药物有右美沙芬、福尔可定等。但要注意，止咳药物只是缓解症状，不能治疗病因，因此不能长期使用。
（2）祛痰药物：如果儿童咳嗽有痰，可以使用祛痰药物进行治疗。常用的祛痰药物有氨溴索、乙酰半胱氨酸等。祛痰药物可以促进痰液的排出，减轻咳嗽症状。
（3）抗过敏药物：如果儿童咳嗽是由过敏引起的，可以使用抗过敏药物进行治疗。常用的抗过敏药物有氯雷他定、西替利嗪等。抗过敏药物可以减轻过敏反应，缓解咳嗽症状。
2.对因治疗
（1）抗感染治疗：如果儿童咳嗽是由细菌感染引起的，需要使用抗生素进行抗感染治疗。但要注意，抗生素不能滥用，应在医生的指导下使用。
（2）治疗哮喘：如果儿童咳嗽是由哮喘引起的，需要使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物进行治疗。哮喘的治疗需要长期坚持，家长应按照医生的建议给儿童用药，并定期带儿童去医院复查。
（3）去除异物：如果儿童咳嗽是由异物吸入引起的，需要及时就医，由医生使用专业的工具将异物取出。
3.中医治疗
（1）中药治疗：中医认为，咳嗽是由于肺气失宣、肺气上逆所致。可以根据儿童的具体情况，使用中药进行治疗。常用的中药有杏仁、桔梗、川贝母、枇杷叶等。
（2）推拿按摩：推拿按摩可以促进儿童的血液循环，增强儿童的免疫力，缓解咳嗽症状。常用的推拿按摩手法有清肺经、揉膻中、揉肺俞等。
六、家长在儿童咳嗽时的注意事项
1.不要自行给儿童用药
家长不要自行给儿童使用止咳药、抗生素等药物，应在医生的指导下使用。自行用药可能会延误病情，甚至导致药物不良反应。
2.注意观察儿童的病情变化
家长要注意观察儿童的咳嗽症状、体温、精神状态等病情变化。如果儿童咳嗽加重、伴有发热、呼吸困难、精神萎靡等症状，应及时就医。
3.保持室内空气湿润
干燥的空气会刺激儿童的呼吸道，加重咳嗽症状。可以使用加湿器等设备，保持室内空气湿润。
4.给儿童多喝水
多喝水可以稀释痰液，促进痰液的排出，减轻咳嗽症状。可以给儿童喝温开水、果汁等，但要注意避免给儿童喝含糖量过高的饮料。
5.注意饮食调理
儿童咳嗽时，饮食要清淡易消化，避免给儿童吃辛辣、油腻、刺激性食物。可以给儿童吃一些润肺止咳的食物，如梨、枇杷、银耳等。
总之，儿童咳嗽是一种常见的症状，家长们不必过于惊慌。但也不能掉以轻心，要了解儿童咳嗽的原因、症状表现、可能带来的影响以及有效的防范与治疗方法。在儿童咳嗽时，家长要保持冷静，注意观察儿童的病情变化，及时就医治疗。同时，家长也要注意平时的预防工作，如增强儿童的免疫力、避免接触过敏原、注意环境卫生等，减少儿童咳嗽的发生。
