骨折的急救与处理原则
张修勇 固始县妇幼保健院
骨折是指骨骼因外力作用而发生断裂或移位，是一种常见的外伤。骨折的急救与处理对于患者的康复至关重要。如果处理不当，可能加重损伤，增加病人的痛苦，甚至导致残疾或危及生命。因此，了解骨折的急救与处理原则，对于减少二次伤害、促进患者康复具有重要意义。本文将从骨折的定义、分类、急救原则以及处理原则等方面进行综述。
一、骨折的定义与分类
骨折是指骨骼在外力作用下发生断裂或移位。根据骨折的不同特点，可以将其分为多种类型。
（一）闭合性骨折与开放性骨折
闭合性骨折：骨折端未刺破皮肤或粘膜，与外界不相通。这类骨折相对较为稳定，感染风险较低，但也可能因处理不当而引发并发症。
开放性骨折：骨折端刺破皮肤或粘膜，与外界相通。这类骨折易于感染，需紧急处理，防止并发症的发生。
（二）稳定性骨折与不稳定性骨折
稳定性骨折：骨折端相对稳定，不易移位。如青枝骨折、裂缝骨折等。
不稳定性骨折：骨折端不稳定，易于移位。如粉碎性骨折、螺旋性骨折等。
（三）其他分类
根据骨折的部位，还可以将其分为长骨骨折、短骨骨折、扁骨骨折、不规则骨骨折等。此外，根据骨折的程度，还可以分为完全性骨折和不完全性骨折。
二、骨折的急救原则
骨折的急救是骨折处理的重要环节，其目的在于保护伤口、防止出血、固定伤处、控制疼痛，并尽快将患者送往医院接受专业治疗。骨折的急救原则主要包括以下几个方面：
（一）抢救生命
在骨折急救中，首先要关注患者的生命体征，确保患者生命安全。对于严重骨折或开放性骨折，可能伴有休克、大出血等危及生命的并发症，需及时给予输血、输液等支持治疗。对于呼吸道不通畅者，必要时可进行气管插管或气管切开等。
（二）保护伤口
发现骨折后，应第一时间保护伤口，防止进一步损伤伤口和周边组织。禁止随意移动患肢，以免造成二次伤害。对于开放性骨折，应使用干净的纱布或衣物覆盖创面，避免二次感染。
（三）停止出血
如果骨折伴有明显的出血，应及时进行止血处理。可以使用干净的纱布或衣物压迫伤口，同时尽量将受伤的肢体抬高，以减少出血。对于四肢大出血不能控制者，可上止血带，但绑扎的部位要正确，松紧要合适，否则会加重出血。上止血带时间最长不能超过二小时，应每隔一小时左右放松一次，但不可因害怕再次大出血而轻易将止血带放松。
（四）妥善固定
骨折后应尽快进行固定，以保持骨骼稳定，防止伤口进一步损伤。固定方法可以根据具体情况选择，如使用夹板、石膏、绷带等。固定时不要拘泥于完美复位，尽量少搬动患者。若畸形明显，骨折附近存在重要血管、神经，可先给予牵引，待稳定后再复位。固定时要紧贴皮肤垫上棉花等松软物，再以固定材料固定，细布条捆扎。固定的松紧要合适，不能太紧或太松。
（五）控制疼痛
骨折会引起剧烈的疼痛，应及时控制疼痛。可以使用疼痛止痛剂，但应在医生指导下使用。此外，还可以采用冰敷、按摩等方式缓解疼痛。
（六）迅速转运
现场环境复杂，条件简陋，初步处理后要尽快转运患者至院内治疗。在转运过程中，应尽量避免颠簸和碰撞，以免加重骨折的严重程度。同时，要保持患者的呼吸道通畅，确保患者生命安全。
三、骨折的处理原则
骨折的处理原则包括复位、固定和功能锻炼三个方面。其目的在于恢复骨骼的正常解剖关系，促进骨折愈合，改善关节活动能力和肌肉力量。
（一）复位
复位是指将移位的骨折端恢复正常或接近正常的解剖关系。根据骨折的类型和部位，复位方法可以分为手法复位和切开复位。
1.手法复位：对于大多数骨折，尤其是闭合性骨折，可以采用手法复位。复位时应尽量将移位的骨折端恢复正常或接近正常的解剖关系，以重建骨骼支架。手法复位具有操作简便、创伤小、恢复快等优点。
切开复位：对于手法复位失败或存在明显移位的骨折，需要进行切开复位。切2.开复位后，常需要使用内固定材料（如钢板、螺钉等）进行固定。切开复位具有复位准确、固定可靠等优点，但创伤较大，恢复较慢。
（二）固定
固定是指将骨折端保持在正确的位置上，以促进骨折愈合。固定方法可以分为外固定和内固定。
1.外固定：对于轻症骨折或闭合性骨折，可以使用石膏、支具等进行外固定。外固定的目的是保持骨折端的稳定，防止再次移位。外固定具有操作简便、创伤小等优点，但可能影响患者的日常生活和关节活动。
2.内固定：对于重症骨折或需要切开复位的骨折，常需要进行内固定。内固定材料可以是钢板、螺钉、髓内钉等，具体选择取决于骨折的类型和部位。内固定具有固定可靠、恢复快等优点，但创伤较大，需要手术操作。
（三）功能锻炼
功能锻炼是骨折治疗的重要组成部分，应贯穿在整个骨折治疗的过程中。适当的功能锻炼可以促进骨折愈合、改善关节活动能力和肌肉力量。功能锻炼应在医生指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的锻炼计划。锻炼时应遵循循序渐进的原则，避免过早或过度锻炼导致骨折端移位或再次损伤。
四、骨折的并发症及其预防
骨折的并发症是影响患者康复的重要因素。常见的骨折并发症包括感染、深静脉血栓、肺栓塞、关节僵硬等。预防骨折并发症的发生，对于促进患者康复具有重要意义。
（一）感染
感染是骨折最常见的并发症之一。对于开放性骨折，由于骨折端与外界相通，易于感染。因此，在急救过程中，应尽早进行清创处理，并使用抗生素预防感染。对于闭合性骨折，虽然感染风险较低，但也可能因处理不当而引发感染。因此，在固定和换药过程中，应严格遵守无菌操作原则，防止感染的发生。
（二）深静脉血栓
深静脉血栓是骨折后常见的并发症之一。由于骨折后患者长期卧床，活动减少，导致静脉血流缓慢，易于形成血栓。因此，在骨折康复过程中，应鼓励患者进行适当的活动，以促进静脉血流。同时，可以使用抗凝药物预防深静脉血栓的形成。
（三）肺栓塞
肺栓塞是骨折后严重的并发症之一。由于深静脉血栓脱落并随血流进入肺部，导致肺部血管堵塞，引起呼吸困难、胸痛等症状。因此，在骨折康复过程中，应密切关注患者的病情变化，及时发现并处理深静脉血栓，防止肺栓塞的发生。
（四）关节僵硬
关节僵硬是骨折后常见的并发症之一。由于骨折后关节长期制动，导致关节囊和关节周围软组织粘连，引起关节活动障碍。因此，在骨折康复过程中，应尽早进行功能锻炼，以促进关节功能的恢复。同时，可以使用理疗、按摩等方法辅助治疗，改善关节僵硬的症状。
五、结语
骨折是一种常见的外伤，其急救与处理对于患者的康复至关重要。了解骨折的急救与处理原则，对于减少二次伤害、促进患者康复具有重要意义。在急救过程中，应首先关注患者的生命体征，确保患者生命安全。对于开放性骨折，应尽早进行清创处理和使用止血带加压包扎止血。同时，使用适当的固定方法对患肢进行固定，并尽快将患者送往医院接受专业治疗。
