“医生，五一假期因为天气原因，每天宅家大吃大喝，我的血糖指标飙升了，需要增加药量吗？”市民高先生着急地咨询医生。多数人认为，如果得了糖尿病（本文专指2型糖尿病），这辈子肯定是甜食吃不了、饮料喝不了，需要长期吃降糖药。事实果真如此吗？
近年来大量研究结果显示，通过生活方式干预、药物治疗以及代谢减重手术等措施，能够促进合并超重和肥胖的糖尿病患者缓解病情，使患者在较长时间内免于使用降糖药物。这是什么原理？糖尿病人都适用吗？湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）药剂科主任药师管燕表示，所谓糖尿病缓解，是指没有降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标状态或者正常状态。
糖尿病缓解判断的标准是什么
糖尿病有没有缓解，判断的标准是什么？管燕解释，美国糖尿病学会（ADA）近年发布的“缓解2型糖尿病的定义和解释”共识报告提出，建议将停用降糖药物至少3个月后抽血检查，糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5％作为2型糖尿病缓解的诊断标准。当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平时，可以用空腹血糖（FPG）＜7.0毫摩尔／升，或者通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白（eA1c）＜6.5％，作为诊断2型糖尿病缓解的替代标准。
其中，糖尿病缓解的机制有以下几个方面：
纠正胰岛β细胞去分化，患糖尿病5年内的患者，胰腺中还存在一定数量的胰岛β细胞，通过某些生活干预可以使“休眠的胰岛β细胞”恢复合成并分泌胰岛素。在胰岛素的作用下，人体的血糖可降低并达到平衡状态；
纠正胰岛素抵抗，在新诊断2型糖尿病患者中，高胰岛素血症占50％。随着糖尿病病程的进展，胰岛β细胞功能受损，导致糖尿病不可能逆转。如果纠正胰岛素抵抗，可以显著改善胰岛β细胞功能；
纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰，超重和肥胖的2型糖尿病患者，通常合并有脂肪肝，合并脂肪肝患者的脂肪从肝脏溢出进入胰腺，导致胰腺的脂肪沉积（脂肪胰），由此可能导致胰岛β细胞功能的异常，因此需要纠正。
减轻体重是糖尿病缓解的核心目标
超重或肥胖的糖尿病患者，内脏脂肪增多，随着体重的减轻，骨骼肌和胰腺等器官中脂肪沉积减少，β细胞的胰岛素分泌功能会有明显改善。因此减轻体重，是超重或肥胖2型糖尿病患者达到临床缓解的核心目标和手段。临床研究显示，5年内的糖尿病合并肥胖患者减重后，糖尿病缓解率为46％，而且减轻体重越多，糖尿病的缓解率越高，当体重减轻15千克以上时，完全缓解率可达86％。
管燕表示，糖尿病合并肥胖者，建议减重至少10千克以上或减重10％以上。但也要注意，不推荐长期接受极低能量（＜800千卡／天）的营养治疗。其中，男性与女性的标准体重怎么计算？体重指数是多少才算正常？
标准体重：男性＝［身高（厘米）－100］×0.9（千克）；女性＝［身高（厘米）－100］×0.9（千克）－2.5（千克）。
体重指数：体重指数（BMI）＝实际体重（千克）／身高（米的平方），≤18．5千克／（米的平方）为体重过低，18.6～23.9千克／（米的平方）为正常体重，24.0～27.9千克／（米的平方）为超重，≥28.0千克／（米的平方）为肥胖。
生活方式干预疗法最适合被采用
根据医学研究，糖尿病缓解，在生活方式干预、药物治疗以及代谢减重这些方式中，代谢手术的缓解率最高，但不是所有人都能做手术，必须经过各种评估，且要警惕并发症的出现。药物治疗中的胰岛素强化治疗，缓解率还是可以的，但操作起来复杂，患者接受度低。因此，综合缓解率、接受度、依从性等，生活方式干预疗法是最适合被采用、最有前景的方法。管燕推荐了常见的两种生活方式干预疗法：
饮食疗法。提倡以粗粮及素食等热量低、饱腹感强的饮食为主。
运动疗法。首先是有氧运动，包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、做医疗体操及健身操、打木兰拳及太极拳、打乒乓球以及保龄球、羽毛球等，每周至少运动5次，每次持续运动不少于30分钟；其次是抗阻运动，抗阻练习器械或自由负重，如哑铃和杠铃等，在规律、有氧运动的同时，每周至少2次抗阻运动，每次2～3组，每组8～10遍重复的抗阻运动，组间休息2～3分钟，两次抗阻运动应间隔1～2天，每周3次更理想。
哪种方式适合自己，建议先找专科医生进行评估，再针对个人具体病情制定糖尿病缓解方案，这样效果更好、更安全。
四方面评估哪些糖尿病人群有可能缓解
哪些糖尿病人群有可能得到缓解？管燕认为可从四个方面综合评估：
1．抗体，谷氨酸脱羧酶抗体及其他1型糖尿病相关抗体阴性，表示患者没有自身胰岛破坏的免疫反应。
2．体重指数（BMI）≥25（或腰围男性＞90厘米、女性＞85厘米）。
3．空腹C肽≥1．1微克／升，餐后2小时C肽≥2．5微克／升，提示患者还有一定的胰岛β细胞功能，有缓解的基础。
4．病程短，临床证据显示，病程≤5年的2型糖尿病患者在生活干预后发生缓解的机会较高。
如果有心血管疾病和严重视网膜病变，要进行心肺功能评估，避免高强度运动，以免发生意外事件。
对于2型糖尿病中病程较长、并发症较重、胰岛功能较差（血糖达标时，空腹C肽＜1．0微克／升）的患者，目前没有糖尿病缓解的临床证据。
糖尿病缓解有黄金期吗？管燕表示，糖尿病前期、患病5年内，尽早发现，尽早干预治疗，让胰岛β细胞功能尽早恢复，实现在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍然可以处于达标状态或正常状态。但需注意，糖尿病缓解的状态并不是永远的，不是一次检查正常了就不用管了，最好每3个月、最长不超过1年检测1次糖化血红蛋白。
到目前为止，仍没有2型糖尿病被治愈的证据。糖尿病缓解后，即使诱导缓解的措施仍然保持，但还是有部分患者的血糖水平可能会再次升高，需要使用降糖药物控制。因此，定期随访非常有必要，长期严格的生活方式管理需要坚持。
