肛瘘为什么容易反复发作？一次说清它的治疗与护理要点
范俊龙 鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院中医肛肠科
在肛肠疾病中，肛瘘堪称“顽固分子”，不少患者经历过“治疗-复发-再治疗”的循环，既承受着身体上的痛苦，也饱受心理上的困扰。据临床数据显示，肛瘘的复发率约为10%-15%，部分复杂病例复发率更高。很多患者疑惑：为什么肛瘘这么容易复发？到底该如何治疗才能彻底根治？治疗后的护理又该注意哪些细节？今天，我们就一次性把这些问题讲清楚。
一、肛瘘易复发的核心原因：根源未除+诱因叠加
肛瘘的本质是肛门直肠周围的化脓性肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于直肠壁，是感染的源头；瘘管是连接内口和外口的纤维性管道，可能分支复杂；外口则开口于肛周皮肤，是脓液排出的通道。肛瘘之所以容易复发，核心原因是“根源未彻底清除”，再加上多种诱因的叠加，具体可分为以下4点：
1. 内口处理不彻底：复发的“罪魁祸首”
内口是肛瘘感染的起点，绝大多数内口由肛窦炎发展而来。如果手术中未能准确找到所有内口，或者仅处理了表面的外口和部分瘘管，残留的内口会持续向瘘管内释放细菌，导致炎症再次发作，形成新的脓液和瘘管，最终引发复发。尤其是对于多发性肛瘘、高位肛瘘，内口可能隐藏较深或存在多个内口，增加了手术定位和处理的难度，更容易出现内口残留。
2. 瘘管清理不完整：隐藏的“隐患”
部分肛瘘的瘘管并非直线型，可能存在分支、弯曲、狭窄等情况，甚至瘘管与周围的血管、神经、括约肌交织在一起。如果手术中未能将瘘管的管壁、坏死组织彻底清除干净，残留的组织会成为细菌滋生的“温床”，逐渐再次形成感染通道。此外，对于一些病程较长的肛瘘，瘘管周围会形成致密的纤维瘢痕组织，也会增加手术清理的难度，导致残留隐患。
3. 术后护理不当：复发的“助推器”
很多患者认为“手术做完就万事大吉”，忽视了术后护理，这也是导致复发的重要原因。术后如果未能保持肛门清洁，粪便残渣容易残留于伤口或瘘管残端，引发感染；过早进食辛辣刺激、油腻食物，或过早进行剧烈运动，会刺激肛门直肠黏膜，影响伤口愈合；排便不规律，无论是便秘还是腹泻，都会增加肛门压力，破坏伤口的愈合环境，进而诱发复发。
4. 基础疾病影响：愈合的“绊脚石”
部分患者合并有糖尿病、克罗恩病、溃疡性结肠炎等基础疾病，这些疾病会直接影响伤口的愈合能力。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，会导致机体免疫力下降，血液循环障碍，伤口难以愈合，容易引发感染复发；克罗恩病等炎症性肠病会导致肠道黏膜持续处于炎症状态，增加肛瘘的治疗难度和复发风险。此外，长期服用激素、免疫抑制剂等药物的患者，也会因免疫力降低而增加复发概率。
二、肛瘘的治疗：核心原则是“彻底清除病灶”，手术是主要方式
肛瘘一旦形成，无法通过药物根治，因为药物只能暂时控制炎症、缓解症状，无法清除内口和瘘管这两个核心病灶。因此，手术治疗是肛瘘的唯一根治性方法，其核心原则是：准确找到并彻底清除内口、完整切除瘘管及坏死组织，同时最大限度保护肛门括约肌功能，避免术后出现肛门失禁等并发症。根据肛瘘的类型（低位/高位、简单/复杂），常用的手术方式主要有以下几种：
1. 肛瘘切开术：适用于低位简单肛瘘
这是最经典、最常用的手术方式。手术时，医生会沿着瘘管的走向，将瘘管全程切开，暴露管腔，清除里面的坏死组织、肉芽组织和瘢痕组织，然后让伤口自然愈合。该手术的优点是操作简单、病灶清除彻底、复发率低，缺点是伤口较大，术后恢复时间相对较长，且仅适用于低位肛瘘（瘘管位于肛门括约肌浅层以下），如果用于高位肛瘘，可能会损伤肛门括约肌导致失禁。
2. 肛瘘切除术：适用于低位复杂或纤维组织较多的肛瘘
与切开术不同，切除术是将整个瘘管及其周围的瘢痕组织、受累的肛窦、肛门腺等全部完整切除，形成一个新鲜的创面，再进行缝合或开放引流。该手术的优点是病灶清除更彻底，复发率更低，适用于瘘管较粗、纤维组织丰富，或者存在多个分支的低位复杂肛瘘。但同样存在伤口较大、恢复时间长的问题，对医生的操作精度要求较高。
3. 挂线疗法：适用于高位肛瘘或复杂性肛瘘
这是治疗高位肛瘘的经典术式，核心目的是在彻底清除病灶的同时，保护肛门括约肌功能。手术时，医生会用一根橡皮筋或丝线，从外口穿过瘘管，再从内口引出，然后将线拉紧并固定。通过橡皮筋的慢性切割作用，逐渐切断肛瘘周围的括约肌，同时促进伤口周围的肉芽组织生长，最终形成愈合的瘢痕。这种“慢性切割”的方式可以避免一次性切断括约肌导致的失禁，安全性高，适用于高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘。但缺点是术后需要多次紧线，过程中会有一定的疼痛，恢复时间也相对更长。
4. 微创治疗：适用于特定类型肛瘘
随着医疗技术的发展，微创治疗逐渐应用于肛瘘的治疗，如肛瘘栓填塞术、内镜下肛瘘治疗术等。肛瘘栓填塞术是将生物材料制成的栓剂填入瘘管，促进瘘管愈合，具有创伤小、出血少、恢复快的优点，但仅适用于瘘管较直、管壁较完整的低位简单肛瘘，复发率相对略高；内镜下肛瘘治疗术则是通过结肠镜定位内口，进行黏膜切除、缝合等操作，适用于部分高位肛瘘，对医生的内镜操作水平要求较高。
5. 辅助治疗：控制基础疾病+抗感染
对于合并糖尿病、炎症性肠病等基础疾病的患者，术前需要先积极控制基础疾病，如将血糖控制在合理范围、缓解肠道炎症，否则会影响手术效果和伤口愈合；对于急性感染期的肛瘘，术前可短期使用抗生素控制炎症，待炎症消退后再进行手术，避免手术中感染扩散。
三、肛瘘的护理要点：术前+术后全程重视，降低复发率
如果说手术是根治肛瘘的“核心环节”，那么护理就是“保障环节”。无论是术前还是术后，科学的护理都能有效提高手术成功率，降低复发率。具体可分为术前护理和术后护理两部分：
1. 术前护理：做好准备，为手术铺路
首先，心理护理不可忽视。很多患者对肛肠手术存在恐惧心理，担心疼痛、复发或失禁，术前应主动与医生沟通，了解手术方式、流程和注意事项，缓解焦虑情绪。其次，肠道准备是关键。术前1-2天应进食清淡、易消化的流质或半流质食物，如米汤、粥、面条等，避免进食含膳食纤维多的食物，防止术后粪便干结；术前一天晚上或手术当天早晨，需要遵医嘱进行清洁灌肠，确保肠道排空，减少手术中感染的风险。此外，术前应做好肛周皮肤清洁，可用温水清洗肛周，保持局部干燥。
2. 术后护理：核心是“清洁、饮食、排便、休息”
术后护理是预防复发的重中之重，需要从以下4个方面重点关注：
（1）肛周清洁：保持伤口干燥无菌
术后伤口容易被粪便、分泌物污染，因此必须做好清洁。术后24小时内避免排便，24小时后第一次排便后，应用温水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每次10-15分钟，每天2-3次（排便后必做）。坐浴可以放松肛门括约肌，清洁伤口，促进局部血液循环，加速伤口愈合。同时，要及时更换敷料，保持伤口干燥，避免感染。
（2）饮食调理：避免刺激，促进愈合
术后饮食应以清淡、易消化、富含营养为主，避免辛辣刺激、油腻、油炸、生冷食物，以及酒精和含酒精的饮料。可以多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，促进肠道蠕动，保持排便通畅；同时多喝水，每天饮水量不少于1500毫升，避免便秘。需要注意的是，术后不宜过早进补，以免加重肠道负担。
（3）排便管理：规律排便，避免过度用力
术后应养成规律排便的习惯，避免长时间未排便导致粪便干结，或频繁排便刺激伤口。排便时不宜过度用力，时间控制在5-10分钟内，避免久坐久蹲。如果出现便秘，可在医生指导下服用缓泻剂，如乳果糖口服液等，切勿自行使用泻药；如果出现腹泻，应及时告知医生，排查是否为感染或饮食不当导致，及时处理。
（4）休息与活动：劳逸结合，保护伤口
术后前3天应尽量卧床休息，减少活动，避免因活动过度导致伤口出血、疼痛加剧；3天后可适当下床活动，如散步等，促进血液循环，但要避免剧烈运动，如跑步、跳跃、久坐久站等，以免增加肛门压力，影响伤口愈合。同时，要保证充足的睡眠，避免熬夜，增强机体免疫力，促进伤口恢复。
（5）并发症观察与随访：及时处理异常情况
术后要密切观察伤口情况，如果出现伤口大量出血、剧烈疼痛无法缓解、发热、肛周红肿加剧等异常情况，应及时告知医生，及时处理。此外，术后随访也非常重要，通常术后1周、2周、1个月需要复查，医生会检查伤口愈合情况，清理残留的肉芽组织，及时发现并处理潜在的问题，降低复发率。
四、总结：根治肛瘘，关键在“精准手术+科学护理”
肛瘘的反复发作，并非因为“不治之症”，而是因为治疗时病灶清除不彻底，或术后护理不当等因素导致。要想彻底根治肛瘘，核心是选择正规医院的肛肠科，由专业医生根据肛瘘的类型制定个性化的手术方案，确保准确找到并彻底清除内口和瘘管；同时，全程重视护理工作，术前做好准备，术后严格遵循“清洁、饮食、排便、休息”的原则，定期随访。
此外，预防肛瘘的发生也很重要。日常生活中，要养成良好的排便习惯，保持肛周清洁，避免久坐久站，少吃辛辣刺激食物，积极治疗肛窦炎、肛周脓肿等基础肛肠疾病，从源头减少肛瘘的发生。如果出现肛周红肿、疼痛、流脓等症状，应及时就医，避免延误病情，发展为复杂肛瘘，增加治疗难度和复发风险。
