无痛分娩，让生育告别剧痛
易兰 息县人民医院
生育，是一个新生命诞生的美好过程，然而对许多产妇而言，分娩时的剧痛却成为一场难以磨灭的噩梦。据统计，分娩疼痛在各类疼痛中位居前列，堪比烧伤和严重创伤。不过，随着医疗技术的进步，无痛分娩为产妇们带来了希望，它能极大减轻分娩痛苦，使生育过程更加安全、舒适。本文将为你深入介绍无痛分娩，带你全面了解这一造福产妇的医疗技术。
分娩疼痛从何而来
分娩过程犹如一场身体的激烈 “战争”，疼痛主要源自三个阶段，各有其独特的机制。
在分娩初期，子宫收缩是疼痛的主要来源。子宫如同一个强有力的 “挤压泵”，规律性地收缩，推动胎儿向产道移动。这种收缩会引发子宫肌肉缺血，刺激神经纤维，产生强烈的疼痛感，通常表现为腹部和腰部的持续酸痛，类似严重的痛经，但程度更为剧烈。
随着分娩的推进，胎儿头部开始压迫产道，包括宫颈、阴道和盆底组织。这些组织富含痛觉神经末梢，当受到胎儿头部的压迫和扩张时，会产生撕裂般的剧痛，许多产妇形容这种疼痛如刀割般难以忍受。此外，盆腔内的器官，如膀胱和直肠，也会因受到压迫而加剧疼痛感。
在分娩的最后阶段，会阴部的扩张和撕裂是疼痛的又一重要来源。为了让胎儿顺利通过，会阴部的皮肤和肌肉需要极度拉伸，这种过度的拉伸常常导致会阴部撕裂，带来尖锐而持久的疼痛。
无痛分娩：技术原理与类型
无痛分娩并非完全消除分娩的所有感觉，而是通过科学的方法，将难以忍受的剧痛降低到产妇可以承受的程度，同时尽可能保留产妇对分娩过程的感知。目前，临床上常用的无痛分娩方法主要有以下几种。
椎管内分娩镇痛
椎管内分娩镇痛是目前最有效、应用最广泛的无痛分娩方法，其有效率高达 95% 以上。这种方法通过在产妇的腰椎间隙插入一根细小的导管，将局部麻醉药物和镇痛药缓慢注入椎管内的硬膜外腔或蛛网膜下腔。这些药物能够阻断疼痛信号从子宫和产道向大脑的传递，从而达到镇痛的效果。与此同时，产妇的运动功能基本不受影响，能够在清醒状态下参与分娩过程，自主配合医生的指导。
椎管内分娩镇痛可分为连续硬膜外镇痛和腰麻 – 硬膜外联合镇痛。连续硬膜外镇痛是将导管置入硬膜外腔，持续或间断地注入药物，维持稳定的镇痛效果；腰麻 – 硬膜外联合镇痛则结合了腰麻起效迅速和硬膜外镇痛持续时间长的优点，先通过腰麻快速缓解分娩初期的剧痛，再通过硬膜外导管持续给药，满足整个分娩过程的镇痛需求。
笑气吸入镇痛
笑气，化学名称为一氧化二氮，是一种无色、略带甜味的气体，具有轻微的麻醉和镇痛作用。笑气吸入镇痛操作简单，产妇只需在宫缩来临前 30 – 50 秒，通过特制的面罩吸入笑气与氧气的混合气体，30 秒左右即可产生镇痛效果，且在停止吸入后数分钟内，药物作用便会消失。这种方法起效快、恢复快，对母婴的生理功能影响较小，适用于分娩初期和中期的产妇，帮助她们缓解宫缩带来的疼痛。
药物镇痛
除了椎管内分娩镇痛和笑气吸入镇痛外，一些全身性的药物也可用于分娩镇痛，如杜冷丁、芬太尼等。这些药物通过肌肉注射或静脉注射进入产妇体内，能够抑制中枢神经系统，减轻疼痛感觉。然而，这类药物在缓解疼痛的同时，也可能会产生一些副作用，如恶心、呕吐、嗜睡等，且部分药物可能会通过胎盘影响胎儿，导致胎儿呼吸抑制等问题。因此，在使用全身性药物镇痛时，医生需要严格掌握药物的剂量和使用时间，以确保母婴安全。
无痛分娩，安全可靠
许多产妇和家属对无痛分娩心存疑虑，担心它会对母婴健康产生不良影响。事实上，大量的临床研究和实践证明，只要在正规医疗机构，由专业的麻醉医生操作，无痛分娩是安全可靠的。
对于产妇而言，无痛分娩不仅能够减轻分娩时的痛苦，还能降低因疼痛引起的应激反应，减少产妇体力消耗，有助于预防产后出血、高血压等并发症的发生。同时，由于产妇在无痛状态下能够更好地配合医生的指导，还可以缩短产程，提高自然分娩的成功率。
对于胎儿来说，无痛分娩所使用的药物剂量极低，且药物主要作用于局部，进入母体血液循环并通过胎盘的药物量微乎其微，不会对胎儿的呼吸和神经系统发育造成明显影响。此外，在实施无痛分娩过程中，医生会持续监测产妇和胎儿的生命体征，确保母婴安全。
无痛分娩的实施过程
决定选择无痛分娩后，产妇需要在分娩前与医生进行充分的沟通，告知医生自己的身体状况、过敏史、既往病史等信息。医生会对产妇进行全面的评估，包括身体检查、实验室检查等，以确定产妇是否适合进行无痛分娩。
在分娩过程中，当产妇出现规律宫缩，且宫口开到 2 – 3 厘米时，便可申请无痛分娩。麻醉医生在接到申请后，会再次对产妇进行评估，并向产妇和家属详细介绍无痛分娩的方法、过程、风险及注意事项。在征得产妇和家属的同意后，麻醉医生会为产妇实施无痛分娩操作。
操作时，产妇需侧卧在产床上，尽量将背部弓起，使腰椎间隙暴露出来。麻醉医生会在严格的无菌操作下，用穿刺针在产妇的腰椎间隙进行穿刺，置入导管后，通过导管注入适量的麻醉药物和镇痛药。给药后，麻醉医生会密切观察产妇的生命体征和镇痛效果，根据产妇的反应调整药物剂量，确保产妇在舒适的状态下分娩。
无痛分娩并非人人适用
虽然无痛分娩为众多产妇带来了福音，但并非所有产妇都适合。以下几类人群在选择无痛分娩时需要谨慎考虑：
凝血功能异常：凝血功能异常的产妇在进行椎管内穿刺时，可能会导致硬膜外血肿，压迫脊髓，造成严重的神经损伤。因此，这类产妇需要在医生的评估下，权衡利弊后决定是否进行无痛分娩。
脊柱畸形或腰椎疾病：脊柱畸形或患有腰椎疾病的产妇，椎管内穿刺可能会面临困难，甚至无法进行。此外，这类产妇在穿刺过程中发生神经损伤的风险也相对较高。
严重的心脏病或高血压：部分无痛分娩药物可能会对心血管系统产生一定的影响，加重心脏病或高血压产妇的心脏负担，导致病情恶化。因此，这类产妇需要在医生的严密监护下，根据具体情况决定是否进行无痛分娩。
对麻醉药物过敏：对麻醉药物过敏的产妇，在使用无痛分娩时可能会发生过敏反应，如皮疹、呼吸困难、过敏性休克等，严重威胁产妇和胎儿的生命安全。这类产妇需要告知医生过敏史，选择其他合适的镇痛方法。
无痛分娩，让生育回归美好
分娩，是女性生命中的一次重要经历，不应被剧痛所笼罩。无痛分娩技术的出现，为产妇们打开了一扇通往舒适生育的大门，让她们在迎接新生命的同时，不再承受难以忍受的痛苦。随着医疗技术的不断进步和人们对生育体验的日益重视，无痛分娩必将得到更广泛的应用。
