甲状腺结节 “良” 与 “恶”：超声如何火眼金睛辨真相？

甲状腺结节 “良” 与 “恶”：超声如何火眼金睛辨真相？

李晓晖 漯河市召陵妇女儿童医院超声科

在健康体检日益普及的今天，甲状腺结节的检出率越来越高。很多人拿到体检报告，看到 “甲状腺结节” 几个字时，内心都会甲状腺结节的良恶性，成为患者和医生最为关注的问题。而超声检查，凭借其便捷、无创、高准确性等优势，成为鉴别甲状腺结节良恶性的重要手段。它究竟是如何像 “火眼金睛” 一般，准确判断结节性质的呢？接下来，我们就深入探究其中的奥秘。

一、认识甲状腺结节：发病率与良恶性差异

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症。近年来，随着高分辨率超声的广泛应用，甲状腺结节的检出率大幅上升，据统计，一般人群中通过触诊检出甲状腺结节的比例约为 3% - 7%，而借助超声检查，甲状腺结节的检出率可高达 20% - 76% 。

甲状腺结节中，绝大多数为良性结节，约占 85% - 95%，常见的良性结节包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等 。这些结节生长缓慢，通常不会对身体造成严重危害，部分患者甚至没有任何症状，只需定期观察即可。然而，仍有 5% - 15% 的甲状腺结节为恶性，也就是甲状腺癌。甲状腺癌若未能及时发现和治疗，癌细胞可能会发生转移，侵犯周围组织和器官，影响患者的生活质量和生存期 。因此，准确判断甲状腺结节的良恶性，对后续治疗方案的制定和患者的预后至关重要。

二、超声检查的原理：声音传递的健康密码

超声检查，全称为超声医学影像学检查，是利用超声波的物理特性对人体器官、组织进行检查的一种无创性诊断方法。其原理基于超声波的反射和折射特性。当超声探头向人体发射高频超声波时，超声波在人体内传播过程中，遇到不同声阻抗的组织界面（如甲状腺结节与正常甲状腺组织之间的界面），就会发生反射和折射 。反射回来的超声波被探头接收，转化为电信号，再经过计算机处理，最终以图像的形式显示在屏幕上。

不同性质的组织，其内部结构和声学特性不同，反射回来的超声波强度和形态也存在差异。医生通过观察这些图像的特征，如结节的大小、形态、边界、内部回声、血流情况等，来判断甲状腺结节的良恶性 。与其他影像学检查方法相比，超声检查具有操作简便、可重复性强、无辐射、能实时动态观察等优点，尤其适合甲状腺这种位置表浅、结构精细的器官，因此成为甲状腺结节检查的首选方法 。

三、超声辨别甲状腺结节良恶性的关键指标

（一）结节的形态与边界

良性甲状腺结节通常形态规则，多呈圆形或椭圆形，边界清晰，与周围正常甲状腺组织分界明显 。这是因为良性结节生长相对缓慢，对周围组织的浸润和破坏较小。而恶性甲状腺结节往往形态不规则，可呈分叶状、蟹足状等，边界模糊，甚至与周围组织粘连 。这是由于癌细胞具有侵袭性，会向周围组织浸润生长，导致结节边界不清晰。

（二）结节的内部回声

良性结节的内部回声较为均匀，多表现为等回声或高回声 。例如，结节性甲状腺肿的结节内部回声多接近正常甲状腺组织，呈等回声；甲状腺腺瘤的结节内部回声则相对较高。恶性结节的内部回声多不均匀，常表现为低回声，尤其是微小癌，几乎均表现为低回声 。此外，恶性结节内部还可能出现囊实性混合回声，且实性部分的回声更低。

（三）结节内的钙化情况

钙化是甲状腺结节较为常见的表现之一，不同类型的钙化对判断结节良恶性具有重要意义 。良性结节的钙化多表现为粗大钙化、弧形钙化或蛋壳样钙化，这些钙化通常是由于结节长期存在，内部发生退变、坏死，钙盐沉积形成的 。而恶性结节的钙化多为微小钙化，即直径小于 1mm 的点状强回声，其病理基础是癌细胞分泌的钙盐沉积在癌细胞巢内或间质内 。微小钙化是甲状腺癌的重要特征之一，尤其是当多个微小钙化聚集分布时，提示恶性的可能性更大。

（四）结节的血流信号

通过超声多普勒技术，可以观察甲状腺结节的血流情况。良性结节的血流信号通常较少，血流分布规则，多表现为周边血流 。这是因为良性结节生长缓慢，对血液供应的需求相对较小。恶性结节由于癌细胞增殖活跃，需要丰富的血液供应来维持其生长，因此血流信号丰富，血流分布紊乱，可表现为内部穿支血流或混合血流 。研究表明，结节内部血流信号越丰富，恶性的可能性越大。

四、超声检查的局限性与进一步诊断

尽管超声检查在甲状腺结节良恶性鉴别中具有重要价值，但它也存在一定的局限性 。部分良性结节，如不典型增生结节，在超声图像上可能表现出类似恶性结节的特征；而一些微小的甲状腺癌，由于其超声表现不典型，也可能被误诊为良性结节 。此外，超声检查只能对甲状腺结节的形态、结构等进行观察，无法直接获取结节的病理信息。

当超声检查难以明确甲状腺结节的良恶性时，通常需要进一步检查。甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）是目前鉴别甲状腺结节良恶性的金标准 。它是在超声引导下，将细针插入甲状腺结节内，吸取少量细胞进行病理检查，通过观察细胞形态和结构，判断结节的性质 。对于高度怀疑恶性的结节，还可能需要结合甲状腺功能检查、甲状腺核素显像等其他检查方法，综合评估病情，制定合理的治疗方案。

五、超声检查后的正确应对

如果超声检查发现甲状腺结节，患者不必过于惊慌。首先，要将检查结果交给专业的医生，医生会根据结节的超声特征、患者的病史、症状等进行综合判断 。对于良性结节，且结节较小、无明显症状的患者，一般建议每 6 - 12 个月进行一次超声复查，观察结节的变化 。如果结节在复查过程中出现体积增大、形态改变、血流信号增多等情况，可能需要进一步检查或采取相应的治疗措施 。

对于高度怀疑恶性的结节，应及时进行甲状腺细针穿刺细胞学检查，明确诊断 。一旦确诊为甲状腺癌，医生会根据癌症的类型、分期、患者的身体状况等，制定个性化的治疗方案，包括手术治疗、放射性碘治疗、内分泌治疗等 。

超声检查是鉴别甲状腺结节良恶性的重要手段，通过对结节的形态、边界、内部回声、钙化情况、血流信号等特征的观察，能够为临床诊断提供重要依据。但超声检查也并非绝对准确，需要结合其他检查方法综合判断。当发现甲状腺结节时，患者应保持理性，积极配合医生进行进一步检查和治疗，以保障自身健康。