尿常规检查能发现哪些健康问题？留取尿液标本有哪些注意事项？

尿常规检查能发现哪些健康问题？留取尿液标本有哪些注意事项？

张荣欣  遂平县人民医院检验科

尿常规检查是临床最常用的基础检查项目之一，被称为 “泌尿系统的窗口”，通过对尿液成分的分析，能早期发现肾脏疾病、泌尿系统感染、代谢性疾病等多种健康问题。与抽血检查相比，尿常规检查简便、无创、成本低，却能提供丰富的健康信息，是体检和疾病诊断的重要手段。然而，很多人对尿常规检查的意义认识不足，留取尿液标本时不注意规范操作，导致检查结果失真，影响诊断准确性。了解尿常规检查能发现的健康问题，掌握正确的标本留取方法，对充分发挥这项检查的价值至关重要。

尿常规检查：解码尿液中的健康信号

尿液是血液经过肾脏过滤、重吸收和排泄后的产物，其成分变化能直接反映肾脏功能和全身代谢状态。尿常规检查通常包括尿液外观、酸碱度（pH 值）、尿比重、尿蛋白、尿糖、尿隐血、尿白细胞、尿胆红素等项目，不同指标的异常提示不同的健康问题，为疾病诊断提供重要线索。

肾脏疾病的早期预警。尿蛋白是肾脏损伤最敏感的指标之一，正常情况下尿液中仅含微量蛋白（24 小时尿蛋白定量＜150mg），尿常规检查呈阴性。若尿蛋白持续阳性（“+” 至 “++++”），可能提示肾小球滤过功能受损，是肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等肾脏疾病的重要信号。例如，糖尿病患者若早期发现尿微量白蛋白升高，及时干预可延缓糖尿病肾病进展；高血压患者出现尿蛋白阳性，可能提示高血压肾损害。尿比重反映肾脏的浓缩和稀释功能，尿比重持续偏低（＜1.010）可能提示肾小管功能受损或慢性肾衰竭；尿比重波动大则可能与尿崩症有关。此外，尿液中出现管型（如颗粒管型、红细胞管型）是肾脏实质损伤的重要标志，需进一步检查明确诊断。

泌尿系统感染的直接证据。尿白细胞和亚硝酸盐是诊断泌尿系统感染的关键指标。正常尿液中白细胞数量极少（离心尿每高倍视野＜5 个），若尿白细胞增多（“+” 至 “++++”），伴有尿频、尿急、尿痛等症状，多提示尿路感染（如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎）。尿亚硝酸盐阳性则进一步支持细菌感染，因为大肠杆菌等革兰氏阴性菌能将尿液中的硝酸盐还原为亚硝酸盐。尿液中出现大量红细胞（尿隐血阳性）可能提示泌尿系统结石、肿瘤、感染或外伤，如肾结石患者常因结石摩擦尿路黏膜导致尿隐血阳性；无痛性肉眼血尿则需警惕膀胱癌、肾癌等恶性疾病，需进一步做超声或内镜检查明确病因。

代谢性疾病的重要线索。尿糖是糖尿病筛查的重要指标，正常情况下尿液中不含葡萄糖（尿糖阴性），当血糖超过肾糖阈（约 10mmol/L）时，尿液中才会出现葡萄糖（尿糖阳性）。尿糖阳性可能提示糖尿病、糖耐量异常或肾性糖尿，是发现糖尿病的重要线索，尤其对无症状糖尿病患者意义重大。尿酮体阳性常见于糖尿病酮症酸中毒（因胰岛素不足导致脂肪分解增加），也可见于长期禁食、剧烈运动、呕吐腹泻等情况。尿胆红素和尿胆原异常与肝胆疾病相关：尿胆红素阳性、尿胆原阴性可能提示胆道梗阻；尿胆红素阴性、尿胆原明显升高则可能提示肝细胞性黄疸，为肝炎、肝硬化等疾病提供诊断线索。

其他健康问题的提示。尿液酸碱度（pH 值）异常可能反映体内酸碱平衡紊乱：pH 值持续偏低（＜5.0）可能与痛风、酸中毒有关；pH 值持续偏高（＞7.0）可能提示泌尿系统感染或碱中毒。尿液外观异常也有诊断意义：肉眼血尿（尿液呈洗肉水色）提示泌尿系统出血；尿液浑浊伴大量泡沫可能提示蛋白尿或尿路感染；尿液呈浓茶色可能与胆红素升高有关；乳糜尿（尿液呈乳白色）则可能提示丝虫病或淋巴管梗阻。

尿常规能发现的常见疾病：从感染到肿瘤

尿常规检查虽简单，却能为多种疾病的诊断提供重要依据，尤其在泌尿系统疾病和代谢性疾病的筛查中发挥不可替代的作用。很多疾病早期症状不明显，尿常规检查能帮助早期发现问题，为及时治疗争取时间。

泌尿系统感染性疾病。尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等感染性疾病通过尿常规检查可快速诊断。急性膀胱炎患者尿常规检查可见尿白细胞增多、尿隐血阳性，伴有尿频、尿急、尿痛症状；肾盂肾炎患者除尿白细胞增多外，还可能出现发热、腰痛等全身症状，尿常规检查结合临床症状可初步诊断，指导抗生素使用。对于反复发作的尿路感染，尿常规检查可监测治疗效果，判断感染是否控制，避免发展为慢性感染。

肾脏疾病的全程监测。尿常规检查是肾脏疾病筛查、诊断和疗效监测的重要工具。慢性肾炎患者定期检查尿蛋白、尿隐血，可评估病情进展；肾病综合征患者治疗过程中尿蛋白减少提示治疗有效；透析患者监测尿常规可早期发现透析相关并发症。此外，药物性肾损伤可通过尿常规检查早期发现，如使用庆大霉素等肾毒性药物时，定期检查尿蛋白和尿比重，能及时发现肾脏损伤并调整用药。

糖尿病及并发症的管理。尿常规检查中的尿糖和尿蛋白是糖尿病管理的重要指标。新诊断糖尿病患者需常规检查尿糖和尿微量白蛋白，评估是否存在肾脏损伤；糖尿病患者定期（每 3 - 6 个月）检查尿微量白蛋白，能早期发现糖尿病肾病，这是糖尿病最常见的并发症之一。当糖尿病患者出现尿酮体阳性时，需警惕糖尿病酮症酸中毒，这是一种严重的急性并发症，需立即就医治疗。

泌尿系统肿瘤和结石的筛查。尿常规检查中的尿隐血是发现泌尿系统肿瘤的重要线索，膀胱癌、肾癌等肿瘤早期常表现为无痛性血尿，通过尿常规检查发现尿隐血阳性后，进一步做超声、CT 或膀胱镜检查可明确诊断。泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石）患者常因结石移动损伤尿路黏膜导致尿隐血阳性，结合腰痛、腹痛等症状和超声检查，可明确结石的位置和大小，指导治疗方案选择。

尿液标本留取：规范操作保证结果准确

尿常规检查结果的准确性不仅取决于检验技术，更与尿液标本的留取方法密切相关。不规范的标本留取可能导致假阳性或假阴性结果，误导诊断，例如标本污染可能导致尿白细胞假阳性，留取时机不当可能漏诊蛋白尿。掌握正确的标本留取方法是保证检查结果可靠的关键。

正确选择留取时机。晨尿是尿常规检查的最佳标本，指清晨起床后第一次排出的尿液，经过一夜浓缩，尿液中的病理成分浓度较高，能提高阳性检出率，尤其适合肾脏疾病和糖尿病的筛查。晨尿在膀胱内停留时间长（6 - 8 小时），细菌繁殖充分，也适合泌尿系统感染的诊断。随机尿（任意时间留取的尿液）适合急诊检查，但受饮食、运动等因素影响较大，结果准确性不如晨尿。餐后尿（餐后 2 小时留取的尿液）适合尿糖检测，能更敏感地发现血糖异常；24 小时尿则用于尿蛋白、尿肌酐等定量检查，需按规定时间留取全部尿液并记录总量。女性患者应避开月经期留取尿液，月经期可能导致尿隐血假阳性，最好在月经结束后 3 - 5 天检查；若无法避开，需在申请单上注明月经期，便于医生解读结果。

清洁留取避免污染。标本污染是导致尿常规结果异常的常见原因，尤其女性患者易受阴道分泌物污染，男性患者易受前列腺液污染。正确的清洁方法是：留取尿液前，用温水清洗外阴部（女性清洗尿道口周围，男性清洗阴茎头），避免使用肥皂、消毒液等刺激性物品；清洗后弃去前段尿液（约 10 - 20 毫升），留取中间段尿液（“中段尿”），因为前段尿液可能携带尿道口的细菌和分泌物，影响检查结果；留取后及时盖紧标本容器，避免尿液洒漏或外界污染物进入。使用医院提供的专用无菌尿杯，容量通常为 5 - 10 毫升，留取量以覆盖杯底 2 - 3 厘米为宜，过多或过少均不影响检查，但需保证标本量满足检验需求。

标本保存与送检要求。尿液标本留取后应尽快送检，最好在 30 分钟至 1 小时内完成检查，避免长时间放置导致成分变化：尿液中的葡萄糖可能因细菌分解而降低；白细胞可能因破坏而减少；胆红素可能因光照分解而假阴性。若无法及时送检，需将标本冷藏（2 - 8℃）保存，但冷藏时间不宜超过 4 小时，且冷藏可能影响尿比重等指标，需在申请单上注明冷藏情况。送检时需核对姓名、标本类型等信息，避免标本混淆；告知医生留取标本前的特殊情况（如服用药物、月经期、剧烈运动等），这些信息有助于医生正确解读检查结果。

常见误区与注意事项：避开标本留取的 “陷阱”

在尿常规检查的认知和标本留取过程中，存在许多常见误区，这些误区可能导致检查结果不准确，延误诊断或造成不必要的焦虑。了解这些误区，采取正确的操作方法，才能充分发挥尿常规检查的价值。

误区一：留取标本前过度清洗。有的人为了 “保证标本干净”，用肥皂、消毒液等清洗外阴，这种做法反而会破坏局部正常菌群，甚至将消毒剂带入尿液，影响检查结果。正确做法是用温水轻轻冲洗外阴，无需使用任何清洁剂，清洗的目的是去除表面的分泌物，而非杀菌消毒。女性患者应注意分开大阴唇，男性患者应翻开包皮（若有包皮过长），避免分泌物混入尿液，但清洗动作要轻柔，避免损伤黏膜导致出血，引起尿隐血假阳性。

误区二：留取标本前大量饮水。有些人担心尿液 “浓度不够”，留取标本前大量饮水，这种做法会稀释尿液中的病理成分，导致尿蛋白、尿糖、尿隐血等指标假阴性，漏诊疾病。例如，早期糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白浓度较低，大量饮水后可能检测不出，延误诊断。正确做法是留取标本前正常饮食饮水，无需刻意多喝水或少喝水，晨尿本身经过浓缩，无需额外处理；随机尿检查前也应避免短时间内大量饮水，保持正常的生理状态。

误区三：留取不合格的尿液标本。最常见的问题是未留取中段尿，前段尿或末段尿易受污染：前段尿可能含有尿道口的细菌和分泌物，导致尿白细胞假阳性；末段尿可能因膀胱收缩导致细胞脱落增加，影响结果判断。还有人留取尿液后长时间放置（超过 2 小时）才送检，尿液中的成分已发生变化，如细菌繁殖导致尿白细胞增多，葡萄糖分解导致尿糖假阴性。正确做法是严格按照 “中段尿” 标准留取，留取后及时送检，若无法及时送检需冷藏并注明时间。

检查后的注意事项。拿到尿常规报告后，应及时交给医生解读，医生会结合临床症状和其他检查结果综合判断，避免仅凭单一指标自行诊断。若发现指标异常（如尿蛋白阳性、尿隐血阳性），不要过度焦虑，很多情况是暂时性的（如剧烈运动后出现一过性尿蛋白），需复查确认；若复查仍异常，则需进一步检查（如肾功能、超声、CT 等）明确病因。对于需要长期监测的患者（如糖尿病、肾炎患者），应固定留取时间（如均留取晨尿）和检查机构，保证结果的可比性，便于评估病情变化和治疗效果。

尿常规检查是一项经济、便捷、有效的健康筛查工具，通过分析尿液成分，能早期发现肾脏疾病、泌尿系统感染、糖尿病等多种健康问题，为疾病诊断和治疗提供重要依据。掌握正确的尿液标本留取方法 —— 选择晨尿、清洁留取中段尿、及时送检，能保证检查结果的准确性，避免因操作不当导致误诊或漏诊。

重视尿常规检查，将其纳入常规体检项目，尤其对于高血压、糖尿病患者，有泌尿系统症状者，以及长期服药者，定期进行尿常规检查能早期发现潜在健康问题，做到早诊断、早治疗。同时要避免常见的认知误区，规范操作，让这项基础检查充分发挥 “健康哨兵” 的作用，守护泌尿系统和全身健康。记住，小小的尿液标本中蕴含着丰富的健康信息，正确对待尿常规检查，就是为自己的健康负责。