放疗结束就 “万事大吉” 了？居家护理要注意哪些细节以防复发或后遗症？

放疗结束就 “万事大吉” 了？居家护理要注意哪些细节以防复发或后遗症？

常玉霞  林州市人民医院放疗一科

放疗结束并不意味着抗癌历程的终点，头颈部肿瘤患者在放疗后仍面临复发风险和长期后遗症的挑战。临床数据显示，头颈部肿瘤放疗后 2 - 3 年内是复发高发期，且 60% 以上的患者会出现不同程度的远期后遗症（如口干、吞咽困难、颈部纤维化等）。科学的居家护理不仅能降低复发风险，还能有效减轻后遗症影响，提高生活质量。放疗后的居家护理需聚焦 “复发监测、后遗症干预、体质提升、心理调节” 四大核心，从细节入手筑牢健康防线。

复发监测：筑牢早期发现的 “第一道防线”

肿瘤复发的早期发现是改善预后的关键，放疗结束后需建立系统的复查和自我监测体系，避免因 “无症状” 而忽视潜在风险。头颈部肿瘤复发多发生在原发病灶、颈部淋巴结或邻近组织，早期症状隐匿，易被误认为放疗后的正常反应，需通过专业检查和细致观察及时识别。

定期复查的 “时间密码” 需严格遵守。放疗结束后第 1 年是复发高危期，建议每 3 个月复查 1 次；第 2 - 3 年每 6 个月复查 1 次；3 年以上每年复查 1 次，具体频率需根据肿瘤类型、分期和治疗效果由医生制定。复查项目包括影像学检查（如颈部 CT、磁共振）、内镜检查（如鼻咽镜、喉镜）、肿瘤标志物检测等，其中内镜检查能直接观察黏膜病变，是发现微小复发灶的 “金标准”。如鼻咽癌患者需定期做鼻咽镜检查，喉癌患者需重点监测声带活动情况，避免因 “嫌麻烦” 而省略必要检查。

自我观察的 “症状清单” 要时刻关注。居家期间需警惕复发的典型信号：原发病灶区域出现新的肿块、溃疡或结节（如颈部无痛性肿块、口腔黏膜长期不愈的溃疡）；出血症状（如鼻涕带血、痰中带血、吞咽时呕血）；神经症状（如头痛加重、面部麻木、声音突然嘶哑、吞咽困难加重）；全身症状（如不明原因的体重下降、食欲减退、持续低热）。这些症状可能是肿瘤复发的早期表现，出现后需立即就医，避免延误诊治。同时要区分放疗后正常反应与异常症状：放疗后 1 - 3 个月的轻微黏膜水肿属正常现象，但若水肿持续加重或伴随疼痛、出血，则需警惕异常。

生活环境的 “防癌管理” 不可忽视。头颈部肿瘤的发生与环境因素密切相关，放疗后需优化生活环境以降低复发风险：避免长期接触油烟、粉尘、化学毒物（如甲醛、苯），厨房安装高效油烟机，烹饪时佩戴口罩；室内保持通风，每天开窗通风 2 - 3 次，每次 30 分钟以上，降低室内污染物浓度；戒烟限酒（包括二手烟），烟草中的尼古丁和酒精会刺激黏膜细胞，增加复发风险，家人需共同营造无烟环境；避免长期暴露在强光或辐射环境中，外出时做好防晒，减少头颈部皮肤刺激。

后遗症干预：破解长期困扰的 “康复密码”

放疗通过放射线杀灭肿瘤细胞，但也会损伤正常组织，导致远期后遗症，这些后遗症可能在放疗后数周、数月甚至数年内逐渐显现，需通过长期居家护理积极干预，避免功能障碍加重。头颈部放疗常见的远期后遗症包括口干、放射性口腔黏膜炎、吞咽功能障碍、颈部纤维化等，每种后遗症都有特定的干预方法。

口干的 “长期保湿计划” 需终身坚持。放疗后唾液腺功能可能永久受损，70% 以上的患者会长期受口干困扰，若护理不当易引发龋齿、口腔感染和进食困难。居家需建立 “保湿 - 清洁 - 刺激” 三位一体护理方案：随身携带人工唾液喷雾或凝胶，每 2 - 3 小时使用 1 次，夜间口干明显时在床头放置加湿器（湿度保持 50% - 60%）；每天用含氟牙膏刷牙 2 次，饭后用温盐水漱口，每周使用牙线清洁牙缝 2 - 3 次，每 6 个月做 1 次口腔检查和洁牙，及时修复龋齿；通过无糖口香糖（含木糖醇）、酸梅汤（稀释后少量饮用）等轻度刺激唾液腺分泌，每次咀嚼或饮用时间不超过 10 分钟，避免过度刺激引起胃部不适。

吞咽功能障碍的 “康复训练” 要循序渐进。放疗后咽喉部黏膜纤维化、肌肉功能减退会导致吞咽困难，严重者可能出现误吸（食物进入气管）引发肺炎。居家需在医生指导下进行吞咽功能训练：早期进行空咽训练（每天 3 组，每组 10 次），增强吞咽肌肉力量；进食时采取坐位或半坐位，头稍前倾，每口食物少量（约 5 - 10 毫升），充分咀嚼后缓慢咽下，吞咽后清洁口腔残留食物；从流质食物逐步过渡到软食、普食，避免进食过快或食用黏性强（如糯米）、过硬（如坚果）的食物，降低误吸风险。若频繁出现呛咳、吞咽疼痛，需及时就医评估，必要时通过吞咽康复仪器辅助训练或调整饮食形态。

颈部纤维化的 “防僵运动” 需坚持执行。放射线会损伤颈部软组织和肌肉，导致胶原蛋白过度沉积，形成颈部纤维化，表现为颈部活动受限、僵硬疼痛，严重影响转头、抬头功能。居家护理要抓住 “黄金康复期”（放疗后 3 - 6 个月）进行干预：每天进行颈部拉伸训练，包括缓慢低头（下巴贴胸口）、仰头（视线向上）、左右转头（耳朵尽量贴肩膀），每个动作保持 10 - 15 秒，每组 5 次，每天 3 组，动作轻柔避免过度用力；用温热毛巾（40 - 45℃）热敷颈部，每次 15 分钟，每天 2 次，促进局部血液循环；避免长期低头（如看手机、看书），每 30 分钟活动颈部 1 次，防止肌肉僵硬加重。若颈部活动度持续下降，需在康复师指导下进行专业理疗（如超声波治疗）。

生活方式：构建 “防复发、促康复” 的健康基石

放疗结束后，身体需要长期调养以恢复免疫功能、修复受损组织，科学的生活方式是预防复发和后遗症的重要保障。饮食、运动、作息等日常细节的调整，能显著提升身体耐受力，降低并发症风险，为长期健康奠定基础。

营养支持的 “均衡法则” 需贯穿始终。放疗会消耗大量能量，损伤消化道功能，需通过合理饮食补充营养、修复黏膜：保证优质蛋白摄入（如鸡蛋、瘦肉、鱼类、豆制品），每天每公斤体重 1.2 - 1.5 克，促进黏膜修复和免疫细胞生成；增加富含维生素和矿物质的食物（如新鲜蔬菜、水果、全谷物），维生素 A（胡萝卜、菠菜）保护黏膜上皮，维生素 C（猕猴桃、西兰花）增强免疫力，锌（牡蛎、坚果）促进伤口愈合；避免辛辣、过烫（超过 65℃）、腌制食物，减少对口腔和咽喉黏膜的刺激，戒烟限酒，降低黏膜癌变风险。进食困难者可将食材打成匀浆（如杂粮 + 蔬菜 + 瘦肉打成营养糊），少量多餐（每天 5 - 6 次），必要时在医生指导下使用肠内营养制剂补充能量。

口腔与皮肤的 “精细化护理” 不可松懈。放疗后口腔和头颈部皮肤仍处于敏感状态，需长期做好防护：口腔护理坚持 “早晚刷牙 + 饭后漱口”，使用软毛牙刷和含氟牙膏，假牙患者每天清洁假牙并定期更换，避免假牙摩擦黏膜引发溃疡；头颈部皮肤避免暴晒、冷热刺激和摩擦，外出时戴宽檐帽或围巾防晒，洗脸时用温水和温和洁面产品，避免使用刺激性护肤品或化妆品，皮肤干燥脱屑时涂抹医用保湿霜（选择无香料、无酒精的产品），出现破损或感染时及时就医处理。

适度运动的 “康复处方” 要个性化制定。合理运动能增强体质、改善循环、预防肌肉萎缩，但需根据体力状况循序渐进：放疗后 1 个月内以轻度活动为主（如散步，每天 10 - 15 分钟），避免劳累；1 - 3 个月可逐渐增加运动量（如快走、太极拳，每天 20 - 30 分钟），每周 3 - 4 次；3 个月后根据体力恢复情况选择适合的运动（如游泳、慢跑），每次运动以 “不感到疲劳” 为原则。运动时注意保护头颈部，避免剧烈转头或低头动作，运动后及时补充水分，避免脱水加重口干。

心理调适：守护 “身心同愈” 的精神防线

放疗结束后，患者常因担心复发、承受后遗症困扰而出现焦虑、抑郁等心理问题，不良情绪会降低免疫力，反而增加复发风险。临床研究显示，保持积极心态的患者复发率较焦虑患者低 30%，心理调适是居家护理的重要组成部分。

家庭支持的 “情感桥梁” 需持续搭建。家人要避免说 “放疗结束就好了” 等轻描淡写的话语，多倾听患者的感受，理解后遗症带来的痛苦；协助患者完成复查和康复训练，记录症状变化供医生参考；鼓励患者参与社交活动（如病友交流会），减少孤独感；营造轻松的家庭氛围，通过共同做饭、散步等日常互动转移患者对疾病的过度关注。当患者出现情绪低落时，避免指责或催促，而是陪伴其寻求专业帮助，如心理热线咨询或心理咨询师干预。

自我调节的 “心理工具箱” 要灵活运用。患者可通过多种方式缓解心理压力：学习放松技巧（如深呼吸训练、冥想，每天 15 分钟），降低焦虑水平；培养兴趣爱好（如书法、绘画、园艺），转移对身体不适的注意力；记录 “康复日记”，记录每天的小进步（如吞咽更顺畅、颈部活动度增加），增强康复信心；加入正规病友互助组织，分享经验、互相鼓励，避免独自承受心理负担。若出现持续失眠、食欲减退、情绪低落超过 2 周，需及时寻求精神科医生帮助，必要时通过药物改善情绪。

认知误区的 “避坑指南” 要牢记心间。放疗后常见的认知误区会影响康复效果：认为 “放疗后不用复查”，实则定期复查是早期发现复发的关键；忽视 “轻微症状”，如持续口干、吞咽不适可能是后遗症加重的信号，需及时干预；过度 “忌口” 导致营养不良，均衡饮食比盲目忌口更重要；因担心复发而长期卧床，适度运动反而能增强免疫力。建立科学认知，遵循医生指导，不盲目轻信偏方或网络谣言，才能避免因错误观念影响康复。

放疗结束只是抗癌旅程的 “中转站”，而非终点。居家护理的每一个细节 —— 从定期复查到吞咽训练，从口腔清洁到心理调节，都在为预防复发和减轻后遗症 “添砖加瓦”。头颈部肿瘤患者和家属需明白：科学的居家护理不是负担，而是提高生活质量、延长生存期的重要保障。坚持规范复查、积极干预后遗症、优化生活方式、保持良好心态，才能真正实现 “放疗结束后的高质量生活”，在抗癌路上走得更稳、更远。