头颈部放疗后口干、喉咙痛？实用护理技巧帮你缓解不适

头颈部放疗后口干、喉咙痛？实用护理技巧帮你缓解不适

常玉霞  林州市人民医院放疗一科

头颈部肿瘤（如鼻咽癌、喉癌、口腔癌等）患者在接受放射治疗时，放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，也会损伤周围正常组织，尤其是唾液腺、口腔黏膜和咽喉部组织，导致口干、喉咙痛等放射性黏膜炎症状。这些症状通常在放疗开始后 2 - 3 周出现，随着放疗次数增加而加重，严重影响患者的进食、睡眠和生活质量，甚至可能导致放疗中断，影响治疗效果。掌握科学的护理技巧，及时缓解口干、喉咙痛等不适，对保证放疗顺利进行、提高生活质量至关重要。

放疗相关性口干：原因与基础护理原则

口干（口腔干燥症）是头颈部放疗最常见的并发症之一，发生率高达 80% 以上，主要因放射线损伤唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺等）导致唾液分泌减少、唾液黏稠度增加所致。正常成人每天分泌唾液约 1000 - 1500 毫升，放疗后唾液分泌量可减少 50% 以上，严重者甚至不足 100 毫升 / 天，导致口腔润滑不足、自洁能力下降，出现口腔黏膜损伤、牙齿龋坏、进食困难等问题。

放疗导致口干的程度与照射部位、剂量密切相关：照射野包含腮腺等大唾液腺时，口干症状更明显；放疗剂量超过 40Gy 后，唾液腺功能损伤多不可逆，即使放疗结束后口干也可能长期存在。唾液不仅具有润滑作用，还含有溶菌酶、免疫球蛋白等抗菌成分，唾液减少会导致口腔菌群失衡，增加感染风险。患者常表现为口腔干燥发黏、口唇干裂、说话困难、吞咽食物需用水送服、味觉减退等，严重影响生活质量。

基础保湿是缓解口干的核心措施。日常需保持口腔湿润，随身携带温水，每隔 15 - 30 分钟少量饮用（每次 5 - 10 毫升），保持口腔黏膜湿润，但避免一次性大量饮水（可能引起腹胀）。使用人工唾液替代品（如人工唾液喷雾、凝胶）可快速缓解口干，每次放疗后及进食前使用，选择不含酒精、刺激性小的产品，每天使用 4 - 6 次。夜间口干明显者，可在床头放置加湿器（保持室内湿度 50% - 60%），或睡前涂抹润唇膏，避免口唇干裂出血。

口腔清洁预防并发症。唾液减少会导致食物残渣滞留，增加龋齿和口腔感染风险，需加强口腔清洁：每天早晚使用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，动作轻柔，避免损伤口腔黏膜；饭后用温盐水或专用口腔含漱液（如复方氯己定含漱液）漱口，每次含漱 30 秒后吐出，清除食物残渣和细菌；使用牙线或牙间刷清洁牙缝，每周进行 2 - 3 次口腔检查，及时发现龋齿并治疗。避免使用含酒精的漱口水（会加重口腔干燥），假牙患者需每天取下假牙清洁消毒，夜间将假牙浸泡在清水或专用清洁剂中，减少细菌滋生。

喉咙痛与黏膜炎：分级护理与症状缓解技巧

喉咙痛是头颈部放疗最痛苦的并发症之一，由放射线损伤咽喉部黏膜引起，医学上称为 “放射性黏膜炎”。放射线会破坏黏膜上皮细胞的增殖能力，导致黏膜充血、水肿、糜烂甚至溃疡，通常在放疗第 2 周开始出现，第 4 - 6 周达到高峰，表现为咽喉疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等症状，严重者甚至无法进食，需要通过鼻饲或静脉营养维持。

放射性黏膜炎的分级护理至关重要。临床上通常将其分为 4 级：1 级表现为轻微咽喉疼痛，不影响进食；2 级为明显疼痛，影响进食半流质食物；3 级为剧烈疼痛，只能进食流质食物；4 级为溃疡融合、剧烈疼痛，无法进食。1 - 2 级患者可通过居家护理缓解症状；3 - 4 级患者需及时就医，在医生指导下使用止痛药物、黏膜保护剂或营养支持治疗。准确评估疼痛程度（如使用数字评分法：0 分为无痛，10 分为最剧烈疼痛），有助于选择合适的护理措施。

温和清洁减轻黏膜刺激。保持咽喉部清洁可减少感染风险，缓解疼痛：使用温盐水（500 毫升温水加 1 - 2 克食盐）或苏打水（500 毫升温水加 5 克小苏打）含漱，每天 4 - 6 次，每次含漱时仰头使溶液接触咽喉部，停留 30 秒后吐出，具有清洁、消肿、促进黏膜修复的作用。避免使用刺激性强的漱口水或过热的水漱口（会加重黏膜损伤），放疗后 2 小时内不宜漱口，以免影响黏膜修复。咽喉部有分泌物时，轻轻咳出，避免用力咳嗽（可能损伤黏膜），必要时使用生理盐水雾化吸入（每次 10 - 15 分钟），稀释分泌物，促进排出。

止痛与黏膜修复促进恢复。疼痛明显时需合理使用止痛药物：1 - 2 级疼痛可使用非处方止痛药（如对乙酰氨基酚），但需避免空腹服用，防止胃肠道刺激；2 - 3 级疼痛需在医生指导下使用含麻醉成分的含漱液（如利多卡因含漱液），进食前 15 分钟含漱，可暂时缓解疼痛，便于进食；3 级以上疼痛需使用阿片类止痛药（如吗啡口服液），严格按照医生规定的剂量和时间服用，注意观察是否有恶心、便秘等副作用。同时使用黏膜保护剂（如康复新液、硫糖铝混悬液），促进黏膜修复，每次含服 10 毫升，缓慢咽下，使药物均匀覆盖黏膜表面，每天 3 - 4 次。

饮食调节：营养支持与进食技巧

头颈部放疗患者的饮食调节不仅关系到营养摄入，还直接影响口干、喉咙痛的缓解，科学合理的饮食能为机体提供修复黏膜所需的营养，增强抵抗力，帮助患者顺利完成放疗。饮食原则应遵循 “温凉、细软、高营养、易消化”，根据疼痛程度和吞咽能力调整食物形态，从普食逐步过渡到软食、半流质、流质，确保营养均衡。

不同疼痛分级的饮食选择。1 级轻微疼痛患者可选择软米饭、煮烂的面条、肉末、豆腐等软食，避免辛辣、油炸、过硬（如坚果、硬壳类）食物，烹饪时多采用蒸、煮、炖的方式，使食物软烂易咀嚼。2 级疼痛患者宜进食半流质食物，如粥类（小米粥、南瓜粥、肉末粥）、蛋羹、豆腐脑、果泥、蔬菜泥等，将食物煮至软烂或用搅拌机打碎，便于吞咽，避免过酸（如柑橘类）、过咸食物，减少黏膜刺激。3 - 4 级剧烈疼痛患者需进食流质食物，如牛奶、豆浆、米汤、蔬菜汁、果汁（稀释后）、蛋白粉等，可将多种食材混合打成匀浆（如米饭 + 瘦肉 + 蔬菜 + 牛奶打成营养匀浆），保证营养全面，必要时在医生指导下使用肠内营养制剂（如蛋白粉、营养粉）补充能量。

促进唾液分泌与黏膜修复的食物选择。虽然放疗后唾液分泌减少，但某些食物可轻度刺激唾液腺分泌，缓解口干：如无糖口香糖（选择含木糖醇的产品，每次咀嚼 5 - 10 分钟）、酸梅汤（少量饮用，避免过酸）、梨汁、西瓜汁等，每次食用量不宜过多，以免引起胃部不适。富含蛋白质的食物（如鸡蛋、瘦肉、鱼类、豆制品）有助于黏膜修复，每天保证蛋白质摄入（每公斤体重 1.2 - 1.5 克），如清蒸鱼、鸡蛋羹、豆腐等，烹饪时避免加入辣椒、生姜等刺激性调料。富含维生素 B 族、维生素 C 的食物（如新鲜蔬菜、水果）可促进黏膜愈合，将蔬菜煮烂或打成泥，水果制成无渣果汁（如苹果汁、梨汁），避免酸性强的水果（如橙子、柚子）。

进食技巧减轻吞咽不适。进食时采取半坐位或坐位，头稍前倾，便于食物顺利进入食道，避免仰头进食（可能导致食物误入气管）。小口慢咽，每口食物少量（约 10 - 15 毫升），充分咀嚼后再咽下，吞咽困难时可少量饮水帮助送服，但避免用汤泡饭（影响消化）。进食前可使用止痛含漱液（如利多卡因）减轻疼痛，创造良好的进食条件；进食后用温盐水漱口，清除残留食物，保持口腔清洁。每天少量多餐，将 3 次正餐改为 5 - 6 次小餐，避免空腹或过饱，放疗前后 1 小时内避免进食，减少恶心呕吐风险。口干明显者可在进食前饮用少量温水湿润口腔，或搭配流质食物（如汤、粥）一起食用，帮助吞咽。

生活方式调整与心理支持

头颈部放疗期间的生活方式调整和心理支持对缓解口干、喉咙痛同样重要，良好的生活习惯能减少黏膜刺激，积极的心态能增强患者的耐受力，帮助患者更好地应对治疗带来的不适。从日常起居到情绪调节，全方位的护理措施能显著提高患者的生活质量。

日常起居与口腔保护。保持规律作息，避免熬夜，保证每天 7 - 8 小时睡眠，让身体有足够的时间修复受损组织。避免吸烟、饮酒（包括二手烟），烟草中的尼古丁和酒精会严重刺激口腔和咽喉黏膜，加重口干和疼痛，影响黏膜修复，必须严格禁止。外出时佩戴口罩，避免接触粉尘、烟雾、冷空气等刺激性物质，在空气质量差或干燥的环境中，口罩可起到湿润和过滤空气的作用，减少黏膜刺激。避免过度用嗓，喉咙痛期间尽量减少说话，必要时轻声说话，避免大声喊叫或长时间讲话，让咽喉部得到充分休息，减轻声带和咽喉黏膜的负担。

心理调节与家庭支持。头颈部放疗带来的口干、喉咙痛等不适容易让患者产生焦虑、抑郁情绪，甚至对治疗失去信心，而不良情绪会进一步加重疼痛感知，形成恶性循环。患者可通过听音乐、阅读、冥想等方式转移注意力，缓解疼痛带来的焦虑；与家人、朋友或其他患者交流，分享感受，获得情感支持，减轻心理压力。家人应给予充分的理解和关心，帮助患者准备适合的食物，提醒按时进行口腔护理和服药，陪伴患者定期复查，鼓励患者积极面对治疗。必要时寻求专业心理医生的帮助，通过心理咨询或药物治疗缓解焦虑抑郁情绪，提高疼痛耐受力。

放疗后的长期护理同样重要。放疗结束后，口干、喉咙痛等症状可能持续数周甚至数月，部分患者因唾液腺不可逆损伤而长期口干。需坚持长期口腔护理：每天刷牙、漱口，定期进行口腔检查和洁牙，预防龋齿和牙周病；长期口干患者可随身携带人工唾液，保持口腔湿润，避免食用过硬、过干食物。逐渐恢复正常饮食，从流质、半流质逐步过渡到软食、普食，循序渐进地增加食物硬度，锻炼吞咽功能，但仍需避免辛辣、刺激性食物。定期复查口腔和咽喉部情况，及时发现并处理黏膜纤维化、狭窄等晚期并发症，必要时在医生指导下进行康复训练（如吞咽功能训练），改善生活质量。

头颈部放疗后的口干、喉咙痛虽然常见且痛苦，但通过科学的护理措施可以有效缓解。基础护理重点在于保持口腔湿润和清洁，减少感染风险；黏膜炎护理需根据疼痛分级采取止痛、修复黏膜等措施；饮食调节要兼顾营养和易吞咽性，为机体修复提供支持；生活方式调整和心理支持则帮助患者保持良好状态，顺利完成治疗。患者和家属应充分了解这些护理技巧，在医生和护士的指导下积极应对，及时沟通症状变化，调整护理方案。记住，科学的护理不仅能缓解不适，还能为肿瘤治疗的成功提供重要保障，帮助患者早日康复，回归正常生活。