肝硬化患者护理：腹水和消化道出血的预防护理要点是什么？

肝硬化患者护理：腹水和消化道出血的预防护理要点是什么？

杨洋  西平县中医院

 

肝硬化是肝脏长期受损后的终末期表现，我国每年因肝硬化相关并发症死亡的人数超 50 万，其中腹水与消化道出血是最常见且危险的并发症 —— 腹水会导致腹胀、呼吸困难，严重影响生活质量；消化道出血（多为食管胃底静脉曲张破裂）起病急、出血量多，死亡率高达 20%-30%。事实上，这两种并发症的发生与发展，与日常护理密切相关，科学的预防护理能显著降低发作风险，延缓病情进展。本文将结合肝硬化的病理机制，从 “腹水预防” 与 “消化道出血预防” 两大维度，拆解饮食管理、生活护理、病情监测等核心要点，帮助患者及家属建立系统的护理方案。

一、先了解：肝硬化为何易出现腹水与消化道出血？

要做好预防护理，需先明确两种并发症的发生原因，才能针对性规避风险：

1. 腹水：“液体失衡” 的结果

肝硬化患者的肝脏结构被破坏，门静脉压力升高（门静脉是肝脏的主要供血血管），导致血液回流受阻，大量液体从血管渗透到腹腔，形成腹水；同时，肝脏合成白蛋白的能力下降（白蛋白是维持血管内水分的关键物质），血管内 “吸水能力” 减弱，进一步加重液体外渗；此外，肝硬化患者常伴随肾脏功能异常，排尿减少，液体在体内蓄积，也会诱发腹水。

2. 消化道出血：“血管破裂” 的危机

肝硬化导致门静脉压力升高时，血液会通过 “侧支循环” 回流（绕过肝脏），其中食管和胃底部的静脉最易扩张、曲张（形成 “食管胃底静脉曲张”）。这些曲张的静脉壁薄如纸，一旦受到刺激（如坚硬食物摩擦、胃酸腐蚀、情绪激动导致血压升高），就可能破裂出血，表现为突发呕血（鲜红色或咖啡色）、黑便（柏油样便），严重时可导致休克。

二、腹水的预防护理：从 “控水盐、强营养、多监测” 入手

腹水的预防核心是 “减少液体蓄积、增强血管保水能力”，需通过饮食控制、生活管理与病情监测，维持体内液体平衡：

1. 饮食管理：严格 “限盐限水”，补充 “优质蛋白”

饮食是影响腹水发生的关键因素，需重点控制盐与水的摄入，同时补充白蛋白，增强血管保水能力：

严格限盐：盐会导致水钠潴留，加重腹水。每日盐摄入量需控制在 2g 以内（约半啤酒瓶盖，不含瓶内胶垫），避免食用高盐食物，如咸菜、腌肉、酱菜、加工零食（如薯片）、罐头食品、酱油（每日不超过 10ml）；烹饪时可用醋、少量糖、葱、姜、蒜调味，替代盐的咸味。

合理限水：若患者未出现明显腹水，每日饮水量可控制在 1500-2000ml；若已出现轻度腹水（腹胀但未影响呼吸），饮水量需减少至 1000ml 以内；若腹水严重（腹胀明显、呼吸困难），需严格限水至 500ml 以内（约 1 瓶矿泉水的量），具体需遵医嘱。

补充优质蛋白：白蛋白不足会加重腹水，需适量补充优质蛋白，如鸡蛋（每日 1 个，以蒸蛋羹、水煮蛋为主）、牛奶（选择低脂或脱脂牛奶，乳糖不耐受者选无乳糖牛奶）、鱼肉（选刺少的鲈鱼、鳕鱼，清蒸或煮软）、瘦肉（鸡胸肉、瘦猪肉，切碎煮软）、豆腐（嫩豆腐，易消化）。需注意：若患者已出现 “肝性脑病”（如意识模糊、行为异常），需在医生指导下限制蛋白质摄入，避免加重病情。

2. 生活管理：“适度活动、避免劳累”，减少液体蓄积

合理的生活方式能促进血液循环，减少液体在腹腔蓄积：

适度活动：长期卧床会导致下肢静脉回流不畅，加重腹水，但剧烈运动又会增加肝脏负担。建议每日进行 “低强度活动”，如缓慢散步（每次 10-15 分钟，每日 2 次）、床上翻身（每 2 小时 1 次）；活动时需有人陪同，避免跌倒；若腹水严重，需卧床休息，采取 “半卧位”（床头抬高 30°-45°），减轻呼吸困难。

避免腹部受压：穿宽松、柔软的衣物，避免腰带过紧；避免剧烈咳嗽、用力排便（便秘时腹压升高，可能加重腹水），可通过多吃煮软的蔬菜（如冬瓜、南瓜）、适量饮用蜂蜜水（血糖正常者）、遵医嘱使用乳果糖等方式预防便秘。

监测体重与腹围：每日固定时间（如晨起空腹、排便后）测量体重，每周测量 2 次腹围（测量部位为肚脐水平绕腹一周），记录变化：若每周体重增加超过 2kg，或腹围明显增大（如一周增加 3cm 以上），可能是腹水加重的信号，需及时就医。

3. 病情监测：警惕 “腹水加重信号”，及时就医

腹水加重时可能伴随其他并发症，需密切观察身体变化：

若出现以下症状，需立即就医：

腹胀明显加重，影响呼吸（平躺时呼吸困难）；

下肢水肿（按压脚踝或小腿出现凹陷，且恢复缓慢）；

尿量明显减少（每日尿量少于 500ml）；

出现发热、腹痛（可能合并腹腔感染）。

三、消化道出血的预防护理：从 “护血管、避刺激、早识别” 发力

消化道出血的预防核心是 “保护曲张的静脉，避免破裂”，需通过饮食调整、生活护理与风险控制，减少血管刺激与损伤：

1. 饮食管理：“细软、温和、无刺激”，避免 “坚硬、粗糙”

饮食是导致食管胃底静脉曲张破裂的最常见诱因，需严格控制食物质地与温度，避免摩擦或刺激血管：

食物质地：“细软为主，避免坚硬粗糙”

所有食物需煮软、切碎或打成泥状，避免食用坚硬、粗糙、带棱角的食物：

主食：选择软米饭、粥类（小米粥、大米粥，熬煮至软烂）、软面条（煮至软烂，避免带硬芯）、馒头（去硬边，掰成小块食用）、山药泥、南瓜泥；避免粗粮（如燕麦、糙米）、坚果（如花生、核桃）、油炸食品（如油条、炸鸡）、饼干（如苏打饼干，避免带硬边）。

蔬果：选择纤维少、易咀嚼的种类，如冬瓜（煮软）、胡萝卜（蒸熟或煮软）、土豆（去皮煮软，如土豆泥）、苹果（蒸熟后去皮食用，或打成苹果泥）、香蕉（成熟香蕉，去皮后食用）；避免带皮、带籽的水果（如葡萄、草莓）、粗纤维蔬菜（如芹菜、韭菜）、生冷蔬果（如凉拌菜、冰水果）。

蛋白质：鸡蛋需蒸成蛋羹或水煮后剥壳食用（避免蛋黄带硬芯）；鱼肉需去刺后切碎或打成泥；肉类需切碎煮软（如鸡肉末粥、瘦肉丸）；避免带骨、带刺的食物（如排骨、鱼块）、油炸肉类。

食物温度：“温和适中，避免过烫过凉”

过烫的食物（超过 60℃）会烫伤曲张的静脉，过凉的食物会刺激血管收缩，均可能诱发出血。食物温度需控制在 37-40℃（接近体温，用手背测试不烫为宜），避免热汤、热茶、冰水果、冰饮料。

进食方式：“细嚼慢咽，小口慢吃”

进食时需细嚼慢咽，每口食物咀嚼 20-30 次，将食物磨碎至 “糊状” 后再咽下；避免狼吞虎咽、大口吞咽；进食时避免说话、看电视，专注于咀嚼，防止食物残渣摩擦血管；避免空腹或过饱，每日可分 5-6 餐，每餐吃到 “七分饱” 即可。

2. 生活护理：“稳定情绪、控制血压”，减少血管压力

情绪波动与血压升高会增加门静脉压力，导致曲张静脉破裂风险升高：

情绪管理：避免焦虑、紧张、愤怒等剧烈情绪波动，可通过听舒缓音乐、冥想（每日 10-15 分钟）、与家人沟通、培养兴趣爱好（如绘画、种植绿植）等方式缓解压力；家属需给予患者足够的耐心与陪伴，避免提及可能引发情绪波动的话题（如病情恶化、家庭矛盾）。

控制血压：若患者合并高血压，需严格遵医嘱服用降压药，避免血压骤升骤降；每日监测血压（晨起、睡前各 1 次），将血压控制在目标范围（一般＜140/90mmHg，具体遵医嘱）；避免剧烈运动、用力咳嗽、用力排便等可能导致血压突然升高的行为。

避免服用 “伤胃药物”：某些药物会刺激胃黏膜，加重食管胃底静脉曲张损伤，需避免自行服用，如非甾体抗炎药（布洛芬、阿司匹林，用于止痛、抗炎）、激素类药物（如泼尼松）、抗凝药（如华法林，需在医生指导下使用）；若需服药，需告知医生肝硬化病史，选择对胃黏膜刺激小的药物。

3. 病情监测：“早识别出血信号”，立即就医

消化道出血起病急，早期识别信号并及时就医，是降低死亡率的关键：

警惕 “预警信号”：

上腹部不适、胀痛（可能是血管受刺激的早期表现）；

恶心、反酸（胃酸刺激曲张静脉）；

黑便（柏油样便，发亮、黏稠，类似柏油马路的颜色），即使未出现呕血，黑便也可能是少量出血的信号；

头晕、乏力、心慌（出血导致贫血，脑供血不足）。

紧急处理措施：

若患者突发呕血（鲜红色或咖啡色）、大量黑便，需立即让患者采取 “平卧位，头偏向一侧”，避免呕吐物堵塞气道导致窒息；

立即拨打急救电话（120），告知医生患者有肝硬化病史，怀疑消化道出血；

出血期间需禁食禁水，避免食物刺激加重出血；

准备好患者的病历、检查报告（如肝功能、胃镜报告），便于医生快速了解病情，制定治疗方案。

四、肝硬化患者的 “通用护理要点”：为并发症预防 “打基础”

除了针对腹水与消化道出血的专项护理，肝硬化患者的日常通用护理也至关重要，能为并发症预防打下基础：

定期复查：每 3-6 个月复查肝功能、血常规、凝血功能、腹部 B 超（监测腹水与门静脉压力）、胃镜（评估食管胃底静脉曲张程度），及时发现病情变化，调整护理方案；

严格禁酒：酒精会直接损伤肝细胞，加速肝硬化进展，诱发腹水与消化道出血，即使是 “少量红酒、啤酒” 也需完全避免；

预防感染：肝硬化患者免疫力下降，易发生感染（如呼吸道感染、腹腔感染），感染会加重肝脏负担，诱发并发症。日常需注意保暖，避免去人群密集场所，勤洗手，保持口腔、皮肤清洁；

规律作息：避免熬夜，保证每晚 7-8 小时睡眠，夜间是肝细胞修复的关键时期，睡眠不足会影响肝功能恢复；

遵医嘱用药：避免自行服用中药、保健品，部分中药（如何首乌、土三七）可能导致肝损伤，加重病情；所有药物需在医生指导下使用，包括保肝药（如甘草酸制剂、水飞蓟素）。

五、常见误区：这些 “错误做法” 可能加重并发症风险

在肝硬化患者护理中，家属常因 “认知偏差” 导致护理不当，加重并发症风险，需特别澄清：

误区 1：“腹水患者要多喝汤，补充营养”

汤类（尤其是肉汤、菜汤）中含有较多盐分，且水分含量高，会加重水钠潴留，导致腹水加重。正确做法：若需补充营养，可选择蒸蛋羹、水煮蛋、鱼肉泥等，避免喝汤；若想喝汤，需将汤放凉后撇去表面油脂，且严格控制饮用量（不超过 100ml），同时减少当日其他饮水量。

误区 2：“消化道出血后要‘大补’，多吃高蛋白食物”

出血停止初期，患者的胃肠道功能尚未恢复，此时 “大补” 高蛋白食物（如鸡汤、鱼汤、蛋白粉）会增加胃肠道负担，甚至诱发再次出血。正确做法：出血停止后，需从流质食物（如米汤、藕粉）开始，逐步过渡到半流质食物（如粥、软面条），再缓慢添加少量蛋白质（如蒸蛋羹），具体过渡速度需遵医嘱。

误区 3：“没有症状就不用限盐限水，也不用复查”

肝硬化患者即使没有腹水或出血症状，门静脉压力升高与肝功能异常仍可能持续存在，不控制盐水分摄入或不复查，可能导致并发症 “悄然加重”，待出现明显症状时已错过最佳干预时机。正确做法：无论有无症状，均需严格遵循饮食控制原则，定期复查，防患于未然。

结语

肝硬化患者的护理是一项 “长期且精细” 的工作，腹水与消化道出血的预防需贯穿于日常饮食、生活管理与病情监测的每一个细节 —— 通过 “限盐限水” 预防腹水，通过 “细软饮食、稳定情绪” 保护曲张静脉，通过 “定期复查、早识别信号” 及时干预风险。

家属在护理过程中，需多观察患者的身体反应（如体重、腹围变化，有无黑便、头晕），多与患者沟通，了解其情绪与饮食感受，灵活调整护理方案；患者则需保持耐心，理解护理的重要性，避免因 “无症状” 而放松警惕。记住，科学的护理能显著降低并发症风险，延缓病情进展，帮助患者拥有更高质量的生活。若在护理过程中出现异常症状（如腹水加重、疑似出血），需立即就医，切勿拖延，以免危及生命。