血脂高不用怕！生活干预与药物治疗双管齐下

血脂高不用怕！生活干预与药物治疗双管齐下

庞允 驻马店市第二中医院内科

“血脂高” 早已不是中老年人的 “专属标签”，越来越多年轻人也被体检报告上的 “甘油三酯偏高”“低密度脂蛋白胆固醇异常” 敲响警钟。不少人得知自己血脂高后，要么过度恐慌，要么不以为意 —— 前者盲目依赖药物，后者拒绝任何干预，这两种极端态度都可能延误健康管理。事实上，血脂高并非 “不治之症”，只要坚持生活干预与药物治疗双管齐下，就能有效控制血脂水平，守护心血管健康。

一、认清血脂高：沉默的 “血管杀手”

血脂是血液中脂肪类物质的总称，主要包括胆固醇和甘油三酯，前者又可分为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称 “坏胆固醇”）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，俗称 “好胆固醇”）。正常情况下，血脂维持着人体正常的生理功能，但当 “坏胆固醇” 过高、甘油三酯超标或 “好胆固醇” 过低时，就会引发血脂异常，也就是我们常说的 “血脂高”。

血脂高被称为 “沉默的杀手”，因为它在早期几乎没有明显症状，却会悄悄损伤血管。多余的胆固醇会沉积在动脉血管壁上，逐渐形成粥样硬化斑块，就像血管里长了 “水垢”。这些斑块会不断增大、变硬，慢慢堵塞血管，导致血液流通受阻：若堵塞冠状动脉，会引发冠心病、心肌梗死；堵塞脑血管，会导致脑梗塞、中风；堵塞下肢血管，则可能引发下肢动脉硬化闭塞症，严重时甚至需要截肢。此外，血脂高还会增加糖尿病、脂肪肝等疾病的发病风险，对全身健康构成威胁。

值得注意的是，血脂高的成因并非单一，而是遗传因素与生活方式共同作用的结果。家族中有血脂异常病史的人，患病风险会显著高于普通人；而长期高油高脂饮食、久坐不动、肥胖、吸烟酗酒、精神压力大等不良生活习惯，则会进一步加剧血脂紊乱。因此，血脂管理也需要针对性施策。

二、生活干预：血脂管理的 “基础工程”

无论是否需要药物治疗，生活干预都是血脂管理的核心环节，堪称 “基础工程”。它不需要依赖药物，却能从源头改善血脂状况，且对全身健康都有益处。生活干预主要围绕 “吃、动、控重、戒烟酒、调心态” 五个方面展开。

（一）合理饮食：“吃对” 比 “少吃” 更重要

饮食调整是控制血脂的第一步，关键在于 “优化结构” 而非单纯 “节食”。首先要减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，比如少吃肥肉、动物内脏、黄油、油炸食品、糕点等，这些食物会促进 “坏胆固醇” 合成。其次要控制胆固醇摄入，虽然人体自身会合成胆固醇，但过量摄入动物脑、蛋黄（建议每周不超过 3-4 个）、蟹黄等高胆固醇食物，仍会加重血脂负担。

同时，要增加 “降脂食物” 的比例。全谷物（如燕麦、糙米、玉米）富含膳食纤维，能吸附肠道内的脂肪，降低胆固醇吸收；鱼类（尤其是深海鱼如三文鱼、鳕鱼）含有 Omega-3 不饱和脂肪酸，可减少甘油三酯合成，每周建议吃 2-3 次；蔬菜（如菠菜、西兰花、洋葱）和水果（如苹果、蓝莓、橙子）富含维生素和植物化学物，有助于调节血脂；豆类及其制品（如豆腐、豆浆）则是优质蛋白质的来源，且不含胆固醇，适合替代部分肉类。

此外，烹饪方式也很关键，建议采用蒸、煮、炖、拌等低油方式，避免煎、炸、炒，每日烹调用油不超过 25-30 克，盐摄入量不超过 5 克。

（二）规律运动：“动起来” 才能 “降下去”

久坐不动会导致脂肪堆积，降低 “好胆固醇” 水平，而规律运动能有效改善血脂状况。建议选择有氧运动为主、力量训练为辅的运动方式：有氧运动如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，能直接消耗脂肪，降低甘油三酯，每周至少进行 150 分钟中等强度有氧运动（如快走速度约 4-6 公里 / 小时），或 75 分钟高强度有氧运动（如慢跑速度约 8-10 公里 / 小时），可分次进行，每次不少于 30 分钟。

力量训练如举重、俯卧撑、深蹲等，能增加肌肉量，提高基础代谢率，间接帮助控制血脂，每周建议进行 2-3 次，每次针对主要肌群进行训练。需要注意的是，运动要循序渐进，尤其是中老年人或有基础疾病的人，应先咨询医生，选择适合自己的运动强度，避免运动损伤。

（三）控制体重：减掉 “多余脂肪”，减轻血管负担

肥胖是血脂高的重要危险因素，尤其是腹型肥胖（男性腰围≥90 厘米，女性≥85 厘米），会导致内脏脂肪堆积，加剧胰岛素抵抗，进而引发血脂紊乱。因此，控制体重对血脂管理至关重要。

减重不需要追求 “速成”，健康的减重速度是每周减少 0.5-1 公斤。除了通过饮食和运动控制体重外，还要保证充足睡眠，因为睡眠不足会影响瘦素和饥饿素的分泌，导致食欲增加，不利于体重控制。

（四）戒烟限酒：切断 “隐形伤害”

吸烟会损伤血管内皮细胞，使 “坏胆固醇” 更容易沉积在血管壁上，加速动脉粥样硬化进程，同时还会降低 “好胆固醇” 水平。因此，戒烟是改善血脂、保护血管的重要举措，无论烟龄长短，戒烟后血脂状况都会逐步改善。

过量饮酒则会直接导致甘油三酯升高，还会影响肝脏代谢功能，加重血脂紊乱。建议男性每日酒精摄入量不超过 25 克，女性不超过 15 克，最好是滴酒不沾。

（五）调节心态：情绪稳定也是 “降脂药”

长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，会导致体内交感神经兴奋，促进肾上腺素、皮质醇等激素分泌，这些激素会升高血脂水平。因此，保持良好心态对血脂管理也很重要。可以通过听音乐、冥想、旅游、与朋友交流等方式缓解压力，避免情绪大起大落。

三、药物治疗：血脂管理的 “强化武器”

生活干预虽重要，但并非所有血脂高患者都能通过生活干预达到理想效果。对于血脂水平严重超标、有心血管疾病史（如冠心病、心肌梗死）、或合并糖尿病、高血压等高危因素的患者，必须在医生指导下进行药物治疗，药物就像血脂管理的 “强化武器”，能快速、有效地控制血脂，降低心血管事件风险。

（一）常用降脂药物：对症选择是关键

目前临床常用的降脂药物主要有四类，各有侧重，需根据患者具体情况选择。

他汀类药物：这是目前应用最广泛的降脂药，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。它能抑制肝脏合成胆固醇，显著降低 “坏胆固醇” 水平，同时也能轻度降低甘油三酯、升高 “好胆固醇”，适合大多数血脂高患者，尤其是 “坏胆固醇” 超标的人群。

贝特类药物：如非诺贝特、苯扎贝特等，主要作用是降低甘油三酯，同时也能轻度降低 “坏胆固醇”，适合甘油三酯严重超标的患者。

胆固醇吸收抑制剂：如依折麦布，它能抑制肠道对胆固醇的吸收，常与他汀类药物联用，增强降脂效果，适合他汀类药物单药治疗效果不佳的患者。

PCSK9 抑制剂：这是一种新型注射类降脂药，如依洛尤单抗、阿利西尤单抗等，降脂效果极强，适合家族性高胆固醇血症患者或对他汀类药物不耐受、疗效不佳的高危患者，但价格相对较高。

（二）药物治疗的 “三大注意事项”

药物治疗虽有效，但必须规范进行，否则可能影响疗效或带来副作用。

首先，遵医嘱用药是核心。患者不可自行购买药物服用，也不能随意增减剂量或停药。血脂控制是一个长期过程，即使血脂达标，也需在医生指导下调整用药方案，贸然停药可能导致血脂反弹。

其次，关注药物副作用。他汀类药物可能引起肌肉疼痛、肝功能异常等副作用，但发生率较低，且多数轻微可逆。用药期间应定期复查肝功能、肌酸激酶等指标，若出现不适及时就医。贝特类药物可能引起胃肠道不适、皮疹等，也需定期监测。

最后，药物与生活干预需 “同频共振”。药物治疗不能替代生活干预，即使服用药物，也必须坚持合理饮食、规律运动等，只有两者结合，才能达到最佳的降脂效果。

四、双管齐下：血脂管理的 “终极策略”

生活干预与药物治疗并非 “二选一”，而是 “1+1>2” 的关系。生活干预是基础，能从根本上改善血脂生成和代谢的环境；药物治疗是补充，能在生活干预效果不足时 “加码” 降脂，两者相辅相成，缺一不可。

比如，一位轻度血脂高且无其他高危因素的患者，可先通过 3-6 个月的生活干预观察血脂变化，若达标则继续坚持生活干预；若未达标，则需在医生指导下加用药物治疗，同时仍需强化生活干预。而一位有心肌梗死病史的血脂高患者，确诊后就需立即启动药物治疗，同时严格进行生活干预，才能有效降低再次发病的风险。

此外，血脂管理还需 “个体化”。每个人的血脂水平、身体状况、高危因素不同，管理方案也应有所差异。因此，建议血脂高患者定期复查血脂（一般每 3-6 个月一次），并及时与医生沟通，根据复查结果调整生活干预和药物治疗方案。

总之，血脂高并不可怕，可怕的是忽视它、误解它。只要树立正确的健康观念，坚持 “生活干预打基础、药物治疗强保障” 的双管齐下策略，就能将血脂控制在理想范围，远离心血管疾病的威胁，拥抱健康生活。