食管癌患者出院后怎么护理？重点关注 “进食安全” 与 “体重监测”

食管癌患者出院后怎么护理？重点关注 “进食安全” 与 “体重监测”

常素英 林州市食管癌医院

 

食管癌患者经过手术、放疗或化疗等治疗后，出院并不意味着治疗的结束，而是进入了长期康复护理的关键阶段。出院后，患者的食管结构和功能可能仍未完全恢复，消化吸收能力较弱，容易出现进食困难、体重下降、感染等问题。因此，科学的居家护理对预防并发症、促进身体康复、提高生活质量至关重要。其中，“进食安全” 直接关系到患者能否顺利获取营养，“体重监测” 则是评估营养状况和恢复进度的核心指标，二者相辅相成，是出院后护理的重中之重。本文将详细讲解食管癌患者出院后的护理要点，尤其聚焦 “进食安全” 与 “体重监测”，为患者及家属提供可操作的护理指南。

一、为什么出院后护理要聚焦 “进食安全” 与 “体重监测”？

食管癌的治疗（尤其是手术切除部分或全部食管后）会对食管的正常生理功能造成影响，导致食管管腔变窄、蠕动能力下降，甚至出现吻合口狭窄、反流等并发症。出院后，患者需要通过进食获取营养来修复身体组织、增强免疫力，但食管功能的异常会让 “安全进食” 成为难题 —— 稍有不慎就可能引发呛咳、误吸（食物进入气管），甚至导致吸入性肺炎；若进食方式不当，还可能加重食管黏膜损伤，引发疼痛或出血。

而 “体重监测” 则是反映患者营养摄入是否充足、身体恢复是否顺利的 “晴雨表”。食管癌患者在治疗期间常因吞咽困难、食欲下降、消化吸收不良等原因出现体重下降，出院后若体重持续下降，可能意味着营养摄入不足，会导致免疫力降低、伤口愈合缓慢，甚至影响后续治疗的耐受性；反之，若体重逐渐回升，则说明营养补充到位，身体处于良性恢复状态。因此，只有确保 “进食安全”，才能让患者有效吸收营养，而通过 “体重监测”，又能及时发现营养问题，调整进食方案，形成 “护理闭环”。

二、核心护理一：守护 “进食安全”，从 “吃什么、怎么吃” 开始

食管癌患者出院后的进食安全，需要从食物选择、进食方式、进食后护理三个维度全面把控，避免因进食不当引发并发症。

（一）食物选择：遵循 “循序渐进、细软易消化” 原则

出院初期（通常为术后 1-3 个月，具体时间需遵医嘱），患者的食管黏膜较为脆弱，管腔可能存在狭窄，应优先选择流质或半流质食物，这类食物质地柔软、易吞咽、易消化，能减少对食管的刺激。

流质食物：适合术后初期或吞咽能力较差的患者，如米汤、稀藕粉、过滤后的蔬菜汁（如冬瓜汁、胡萝卜汁）、果汁（稀释后饮用，避免过甜刺激反流）、去油的肉汤 / 鱼汤、牛奶（若乳糖不耐受可选择无乳糖牛奶或豆浆）、肠内营养制剂（医生推荐的专用营养粉，可保证营养均衡）。制作时需确保食物无残渣、无颗粒，温度控制在 37-40℃（接近体温），避免过烫损伤食管黏膜，过凉刺激胃肠道。

半流质食物：当患者能顺利吞咽流质食物且无不适（如呛咳、腹胀）时，可过渡到半流质食物，如稀粥（小米粥、大米粥，煮至软烂）、烂面条（煮时可加少量肉末或蔬菜碎）、蒸蛋羹（不加过多调料）、豆腐脑、土豆泥、鱼肉泥（选择刺少的鲈鱼、鳕鱼，蒸熟后捣成泥）、蔬菜泥（如南瓜泥、山药泥）。这类食物比流质食物更有饱腹感，营养更丰富，但仍需保证质地细腻，无粗糙颗粒。

出院 3 个月后，若患者吞咽情况良好，无明显不适，可逐渐尝试软食，如软米饭（煮得稍软）、馒头（泡软后食用）、煮软的蔬菜（如冬瓜、西兰花切碎煮烂）、清蒸鱼（去刺后切块）、鸡胸肉（撕成细丝或剁成肉末）、豆腐等。需注意避免以下几类食物：

过硬、粗糙的食物：如坚果、油炸食品、未煮烂的杂粮（玉米、燕麦）、带壳海鲜（如虾壳、蟹壳），以免划伤食管黏膜或堵塞食管；

辛辣刺激食物：如辣椒、花椒、大蒜、芥末、浓茶、咖啡，可能刺激食管黏膜，加重反流或疼痛；

黏性大的食物：如粽子、年糕、汤圆，容易黏附在食管壁上，导致吞咽困难或梗阻；

过甜、过酸的食物：如糖果、巧克力、醋、酸橙，可能引发胃酸反流，刺激食管吻合口。

（二）进食方式：牢记 “小口慢咽、少量多餐”，避免误吸

正确的进食方式是预防呛咳、误吸的关键，患者及家属需严格遵守以下要点：

少量多餐：由于食管容量减小，一次进食过多容易导致食物反流或梗阻，建议每天进食 5-6 次，每次进食量控制在 100-150 毫升（约小半碗至半碗），避免暴饮暴食。例如：早上 7 点吃早餐（如蒸蛋羹 + 稀粥），上午 10 点加一次餐（如牛奶 + 藕粉），中午 12 点吃午餐（如软米饭 + 鱼肉泥 + 蔬菜泥），下午 3 点加一次餐（如水果泥），晚上 6 点吃晚餐（如烂面条 + 肉末），晚上 9 点（睡前 1-2 小时）加一次餐（如肠内营养制剂）。

小口慢咽：进食时应小口舀取食物，每口食物量以 “能轻松吞咽” 为宜（约 1-2 汤匙），吞咽前需充分咀嚼（即使是流质食物，也建议在口中停留片刻，与唾液混合后再咽下），避免狼吞虎咽。尤其注意进食时不要说话、看电视或玩手机，以免分散注意力，导致食物误吸入气管。

进食姿势：建议采取坐位或半坐位（上半身与床面呈 45°-60° 角） 进食，避免躺着或低头进食。这种姿势利用重力作用帮助食物顺利通过食管，减少反流和误吸的风险；进食后也不要立即躺下，应保持坐位或缓慢散步 20-30 分钟，待食物基本进入胃内后再休息。

避免 “边吃边喝”：有些患者为了帮助吞咽，会在进食时大量饮水，但这样会稀释胃液，影响消化，还可能增加胃内压力，导致反流。若感觉食物干燥难咽，可在进食前或进食后少量饮水（每次不超过 50 毫升），进食过程中尽量不饮水。

（三）进食后护理：关注 “反流、呛咳”，及时处理不适

进食后是并发症的高发时段，家属需密切观察患者的反应，及时处理异常情况：

若患者出现反酸、烧心（反流症状），可适当抬高床头 15-30°（睡觉时也可保持此姿势），减少胃酸反流对食管的刺激；避免进食后立即弯腰、弯腰做家务或剧烈活动，以免增加腹压，加重反流。

若患者出现呛咳、呼吸困难（可能是误吸），应立即停止进食，让患者坐直并轻拍背部，帮助咳出异物；若呛咳严重、出现面色发紫、呼吸困难加重，需立即拨打急救电话，避免发生窒息或吸入性肺炎。

进食后可用温水漱口，清洁口腔，减少食物残渣残留，预防口腔感染（食管癌患者免疫力较低，口腔感染可能引发全身并发症）。

三、核心护理二：做好 “体重监测”，及时调整营养方案

体重监测看似简单，却需要科学的方法和持续的关注。出院后，患者及家属需掌握正确的监测方法，通过体重变化判断营养状况，及时调整进食方案。

（一）体重监测的 “正确打开方式”

固定监测时间和工具：为保证数据的准确性和可比性，建议每天在早餐前、空腹、排便后测量体重，使用同一台体重秤（最好是电子秤，精确到 0.1 公斤），穿着相同重量的衣物（如轻薄睡衣）。每次测量后，将体重数据记录在 “体重监测表” 上，标注日期和测量时间，方便观察变化趋势。

关注 “体重变化幅度” 而非单次数据：单次体重波动（如 ±0.5 公斤）可能受饮水、排便等因素影响，属于正常范围；但需重点关注每周体重变化—— 若每周体重下降超过 0.5 公斤，或连续 2 周体重无增长甚至下降，说明营养摄入不足，需及时调整饮食（如增加高蛋白食物的摄入，或在医生指导下使用肠内营养制剂）；若体重逐渐回升（每周增长 0.2-0.3 公斤），则说明营养方案合理，可继续保持。

结合 “主观感受” 综合判断：除了体重数据，还需关注患者的主观感受，如是否经常感到乏力、头晕、饥饿，皮肤是否干燥、弹性变差，指甲是否苍白、易断裂（这些可能是营养不良的信号）。即使体重无明显下降，若出现上述症状，也需警惕 “隐性营养不良”，及时咨询医生或营养师。

（二）体重异常时的应对策略

体重持续下降：优先调整饮食，增加营养密度

若体重连续 2 周下降，首先应排查进食是否存在问题（如是否因吞咽疼痛减少进食量，或食物选择过于清淡、营养不足），并针对性调整：

增加高蛋白食物的摄入：如在粥、面条中加入肉末、鱼泥、豆腐碎，或额外补充鸡蛋羹、牛奶、蛋白粉（需遵医嘱），蛋白质能促进身体组织修复，增加肌肉量，帮助维持体重；

选择 “高能量密度” 食物：在保证食物细软的前提下，适当增加食物的能量，如在米汤中加入少量葡萄糖（若血糖正常），在蔬菜泥中加入少量植物油（如橄榄油，易消化），避免长期只吃低能量的流质食物；

若吞咽困难严重，无法通过正常饮食获取足够营养，需及时就医，在医生指导下使用肠内营养制剂（通过鼻饲管或口服），这类制剂营养均衡、易吸收，能快速补充能量和营养素。

体重过快增长：警惕 “水肿”，排查原因

少数患者可能因术后活动量过少、水分代谢异常出现水肿，导致体重快速增长（如 1 周增长超过 1 公斤），此时需注意：

观察身体是否有水肿迹象（如脚踝、下肢按压后出现凹陷，面部浮肿）；

适当控制饮水量（每日饮水量需遵医嘱，避免过量饮水加重水肿）；

若水肿明显，需及时就医，排查是否存在心功能不全、肾功能异常等问题，避免延误治疗。

四、其他重要护理事项：助力全面康复

除了 “进食安全” 与 “体重监测”，食管癌患者出院后还需关注以下护理要点，预防并发症：

（一）呼吸道护理：预防肺部感染

食管癌术后患者可能因疼痛不敢深呼吸、咳嗽，导致肺部痰液积聚，增加肺炎风险。出院后应：

每天进行 “有效咳嗽” 训练：坐直身体，深吸气后屏气 3-5 秒，再用力咳嗽 2-3 次，将肺部深处的痰液咳出；

适当进行呼吸锻炼：如用气球吹气（每天 3-4 次，每次 10-15 分钟），或在医生指导下进行腹式呼吸训练，增强肺功能；

若出现咳嗽、咳痰（尤其是黄色脓痰）、发热等症状，需及时就医，避免肺部感染加重。

（二）活动与休息：循序渐进，避免过度劳累

出院后早期（1-2 个月），患者身体较为虚弱，应避免剧烈运动，以 “轻度活动” 为主：

术后 1 个月内：可在室内缓慢行走（每天 2-3 次，每次 10-15 分钟），避免久坐或久卧，防止下肢静脉血栓；

术后 1-3 个月：可逐渐增加活动量，如在小区内散步（每天 30 分钟）、做轻柔的家务（如叠衣服），但避免提重物、爬楼梯过快；

术后 3 个月后：若恢复良好，可尝试散步、太极拳等温和运动，避免跑步、跳跃等剧烈运动，运动时以 “不感到疲劳、气短” 为宜。

（三）定期复查：及时发现问题，调整治疗方案

出院后定期复查是预防病情复发、监测恢复情况的关键，需严格遵循医生的复查计划：

术后 1-3 个月：每 1 个月复查 1 次，检查项目包括血常规、生化指标（评估营养状况）、胸部 CT（查看肺部情况）、食管钡餐（评估食管通畅度）；

术后 3-6 个月：每 2 个月复查 1 次，项目同上，必要时增加胃镜检查（观察吻合口情况）；

术后 6 个月 - 1 年：每 3 个月复查 1 次，之后根据恢复情况逐渐延长复查间隔（如每 6 个月 1 次）。

复查时需携带 “体重监测表” 和 “饮食记录”，便于医生全面评估患者的恢复情况，调整护理方案。

五、总结：科学护理，让康复之路更顺畅

食管癌患者出院后的护理是一个长期且细致的过程，“进食安全” 是获取营养的前提，“体重监测” 是评估恢复的核心，二者需贯穿护理始终。患者及家属需耐心学习进食技巧，严格把控食物选择和进食方式，通过规律的体重监测及时发现营养问题；同时，做好呼吸道护理、适当活动、定期复查，才能全面预防并发症，促进身体康复。