长期服用安眠药会成瘾吗？科学使用助眠药物的正确打开方式

长期服用安眠药会成瘾吗？科学使用助眠药物的正确打开方式

王世杰  禹州市人民医院药学部

在快节奏的现代生活中，失眠已成为困扰许多人的 “隐形杀手”。据《中国睡眠研究报告（2024）》显示，我国超过 3 亿人存在睡眠障碍，其中部分人群会选择服用安眠药来缓解失眠症状。但随之而来的担忧也日益加剧：长期服用安眠药会成瘾吗？如何才能在发挥药物疗效的同时，避免潜在风险？事实上，安眠药的 “成瘾性” 并非绝对，关键在于是否科学、合理地使用。本文将带你全面了解安眠药的成瘾问题，掌握科学使用助眠药物的核心方法。

一、长期服用安眠药会成瘾吗？真相比想象中复杂

提到 “安眠药成瘾”，很多人会联想到难以戒除的依赖和严重的戒断反应。但实际上，安眠药的 “成瘾” 需要从 “生理依赖” 和 “心理依赖” 两个维度来理解，并非所有安眠药、所有使用方式都会导致成瘾。

（一）什么是安眠药的 “成瘾性”？

医学上，安眠药的 “成瘾” 通常表现为生理依赖和心理依赖的叠加。

生理依赖是指长期服用某种安眠药后，身体逐渐适应药物的存在，当突然停药或减量时，会出现一系列戒断反应，如头痛、头晕、恶心、呕吐、焦虑、失眠反弹（比服药前更严重的失眠）、震颤等。这是因为药物改变了中枢神经系统的神经递质平衡，突然撤药会导致神经系统功能紊乱。

心理依赖则是指患者主观上对药物产生强烈的需求，认为只有服用安眠药才能入睡，一旦不服药就会感到极度不安、恐惧，甚至无法正常生活。这种依赖更多源于对失眠的恐惧和对药物的过度信任。

（二）哪些安眠药更容易成瘾？

安眠药的成瘾风险与其药物种类和作用机制密切相关。目前临床常用的安眠药主要分为三类，成瘾风险差异显著：

苯二氮䓬类药物：如地西泮（安定）、劳拉西泮、阿普唑仑等，这类药物通过增强中枢神经系统中 γ- 氨基丁酸（GABA）的抑制作用来帮助睡眠。由于起效快、价格低，曾被广泛使用，但长期服用（通常超过 4 周）的生理依赖和心理依赖风险较高，属于国家管控的精神类处方药。

非苯二氮䓬类药物：如佐匹克隆、唑吡坦、右佐匹克隆等，这类药物作用机制与苯二氮䓬类类似，但对中枢神经系统的选择性更高，起效更快、作用时间更短，次日困倦、头晕等副作用更轻，长期使用的成瘾风险显著低于苯二氮䓬类，但仍存在一定的生理依赖可能，尤其是大剂量、长期服用时。

褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，这类药物通过调节人体褪黑素分泌节律来改善睡眠，主要适用于入睡困难的患者。其作用温和，不直接作用于中枢神经系统的抑制通路，目前临床研究未发现明显的生理依赖风险，心理依赖风险也较低。

（三）哪些因素会增加成瘾风险？

除了药物种类，使用方式和个体差异也是影响成瘾风险的关键因素：

超剂量、长期服用：这是最主要的风险因素。如果不遵医嘱，自行增加剂量或延长服药时间（超过医生建议的疗程），身体会更快产生耐受，需要不断增加剂量才能达到原有的助眠效果，进而形成生理依赖。

突然停药或换药：长期服药后，若突然停止服用，身体无法及时适应药物浓度的骤降，极易引发戒断反应，反而加重失眠，迫使患者重新服药，陷入 “依赖 - 停药 - 戒断 - 再依赖” 的恶性循环。

个体敏感性：不同人对药物的代谢能力和神经敏感性不同。老年人、有药物依赖史（如酒精依赖、其他精神类药物依赖）、焦虑症或抑郁症患者，对安眠药的成瘾风险更高。

心理因素：若患者将安眠药视为 “唯一的救命稻草”，缺乏通过生活方式调整改善睡眠的信心，容易产生强烈的心理依赖，即使药物已无明显疗效，也难以戒除。

二、科学使用助眠药物：从 “盲目依赖” 到 “理性管控”

失眠的治疗遵循 “非药物治疗优先，药物治疗辅助” 的原则。如果确实需要使用助眠药物，必须掌握 “遵医嘱、控疗程、多配合” 的核心原则，最大限度降低风险。

（一）用药前：明确诊断是前提，避免 “盲目用药”

很多人出现失眠后，会自行到药店购买安眠药，或通过亲友 “分享” 药物服用，这种做法极不科学。在使用助眠药物前，必须先明确失眠的原因，因为并非所有失眠都需要药物治疗。

先找失眠 “病根”：失眠分为 “原发性失眠”（无明确诱因的失眠）和 “继发性失眠”（由其他疾病、药物或生活习惯引起的失眠）。焦虑症、抑郁症、甲状腺功能亢进、慢性疼痛、睡眠呼吸暂停综合征等疾病，以及咖啡因摄入过多、作息不规律、睡前使用电子产品等生活习惯，都可能导致失眠。对于继发性失眠，治疗原发病或调整生活习惯后，失眠症状往往会自行缓解，无需服用安眠药。

先尝试非药物治疗：根据《中国成人失眠诊断与治疗指南》，认知行为治疗失眠（CBT-I）是治疗慢性失眠的一线方案，有效率可达 70%-80%，且无药物副作用和成瘾风险。其核心包括：调整睡眠认知（如避免 “必须睡够 8 小时” 的执念）、建立规律作息（固定上床和起床时间，即使周末也不熬夜、不赖床）、改善睡眠环境（保持卧室安静、黑暗、凉爽）、睡前放松训练（如深呼吸、冥想、渐进式肌肉放松）等。如果非药物治疗 1-2 个月后失眠仍未改善，再考虑药物治疗。

遵医嘱选药：若确实需要用药，医生会根据失眠类型（如入睡困难、睡眠维持困难、早醒）、年龄、身体状况（如是否有肝肾功能不全、心血管疾病）、药物过敏史等因素，选择合适的药物种类和剂量。例如，入睡困难者适合选用起效快、作用时间短的唑吡坦；睡眠维持困难者适合选用作用时间稍长的佐匹克隆；老年人优先选择安全性更高的褪黑素受体激动剂或小剂量非苯二氮䓬类药物。

（二）用药中：规范使用是关键，避免 “任性用药”

在服用助眠药物期间，必须严格遵循医嘱，避免自行调整用药方式，这是降低成瘾风险的核心环节。

严格控制剂量和疗程：助眠药物的剂量应遵循 “最小有效剂量” 原则，即能用小剂量达到助眠效果，就不使用大剂量。疗程方面，苯二氮䓬类药物的推荐疗程一般不超过 4 周，非苯二氮䓬类药物不超过 8 周，避免长期连续服用。如果需要长期治疗，医生通常会采用 “间断用药” 方案，如每周服用 2-3 次（仅在失眠严重的夜晚服用），而非每天服用，以减少身体对药物的依赖。

不随意增减剂量或换药：部分患者服用安眠药后，若感觉效果不佳，会自行加量；若担心副作用，又会自行减量或停药，这些做法都可能增加成瘾风险或导致失眠反弹。如果觉得药物效果不好或副作用明显，应及时咨询医生，由医生评估后调整用药方案，切勿自行操作。

注意药物相互作用：安眠药可能与其他药物发生相互作用，影响药效或增加副作用风险。例如，安眠药与酒精、抗抑郁药、抗组胺药（如部分感冒药中的氯苯那敏）同服，会增强中枢神经系统的抑制作用，导致过度嗜睡、头晕、呼吸抑制等严重后果；与某些抗生素（如红霉素）同服，可能增加安眠药在体内的浓度，加重副作用。因此，在服用安眠药期间，若需同时服用其他药物（包括处方药、非处方药、保健品），必须提前告知医生或药师。

记录用药反应：服用安眠药期间，建议每天记录睡眠情况（如入睡时间、睡眠时长、夜间醒来次数）和药物反应（如是否有头晕、口干、记忆力下降等副作用）。定期复诊时，将记录交给医生，帮助医生评估药物疗效和副作用，及时调整治疗方案。

（三）用药后：科学停药是保障，避免 “突然停药”

长期服用安眠药后，停药需要循序渐进，不能 “一刀切”，否则极易引发戒断反应。科学的停药方法主要包括：

逐渐减量停药：在医生的指导下，按照 “每次减少原剂量的 1/4-1/2，每 1-2 周减少一次” 的原则逐渐减量。例如，原本每晚服用 10mg 唑吡坦的患者，可先减至 5mg，服用 1-2 周后，若睡眠稳定且无明显不适，再减至 2.5mg，继续服用 1-2 周后，若失眠未反弹，即可尝试停药。

配合非药物治疗巩固效果：停药期间，应加强认知行为治疗失眠（CBT-I），通过调整作息、改善睡眠环境、放松训练等方式，帮助身体建立自然的睡眠节律，减少对药物的依赖。同时，保持规律的运动（如每天快走 30 分钟，但避免睡前 3 小时内运动）、清淡饮食（避免睡前摄入咖啡因、尼古丁、酒精），也有助于改善睡眠。

应对停药后的 “失眠反弹”：停药初期，部分患者可能会出现短暂的失眠反弹，这是身体适应药物撤离的正常反应，通常会在 1-2 周内逐渐缓解。此时不必恐慌，更不要立即恢复服药，可通过睡前泡脚、听舒缓音乐、冥想等方式缓解焦虑，帮助入睡。如果失眠反弹持续超过 2 周，应及时复诊，由医生评估是否需要重新用药或调整治疗方案。

三、常见误区警示：这些 “想当然” 的做法正在伤害你的睡眠

在助眠药物的使用过程中，很多人存在认知误区，不仅影响治疗效果，还可能增加成瘾风险。以下这些误区必须警惕：

（一）误区一：“安眠药治标不治本，吃了也没用”

部分人认为安眠药只能暂时缓解失眠，无法解决根本问题，因此拒绝使用。但实际上，对于严重失眠患者，短期服用安眠药可以帮助恢复正常的睡眠节律，缓解因失眠导致的焦虑、疲劳等症状，为非药物治疗（如 CBT-I）争取时间。如果长期失眠不及时干预，反而会导致免疫力下降、记忆力减退、焦虑症、抑郁症等更严重的问题。

（二）误区二：“中药安眠药没有副作用，可以长期吃”

很多人认为中药安眠药（如含有酸枣仁、茯苓、远志等成分的制剂）是 “天然药物”，没有副作用，可以放心长期服用。但实际上，中药安眠药同样具有药理作用，长期服用也可能导致身体耐受或出现不良反应（如胃肠道不适、头晕等）。此外，部分中药安眠药中可能添加了西药成分（如苯二氮䓬类药物），若不了解成分盲目服用，同样存在成瘾风险。

（三）误区三：“失眠好了就可以立即停药”

部分患者服用安眠药一段时间后，睡眠有所改善，就自行突然停药，结果导致失眠反弹或戒断反应。如前所述，长期服用安眠药后，身体已对药物产生适应，必须在医生指导下逐渐减量停药，给身体足够的适应时间。

（四）误区四：“多吃几种安眠药，效果更好”

有些患者觉得单一药物效果不佳，会同时服用多种安眠药，或同时服用安眠药与助眠保健品（如褪黑素）。这种做法会导致药物过量，增加中枢神经系统抑制过度的风险，可能出现嗜睡、昏迷、呼吸抑制等严重后果，甚至危及生命。

失眠并不可怕，可怕的是对失眠的恐惧和对助眠药物的盲目态度。长期服用安眠药是否会成瘾，取决于药物种类、使用方式和个体差异，并非 “一用就成瘾”。只要遵循 “先非药物治疗，后药物治疗；先小剂量，后调整；先短期服用，后间断停药” 的原则，在医生的指导下科学使用，就能最大限度发挥助眠药物的疗效，规避成瘾风险。记住，助眠药物只是改善睡眠的 “辅助工具”，建立健康的睡眠习惯、调整心理状态，才是战胜失眠的根本之道。如果你的失眠问题持续困扰你，不妨及时寻求专业医生的帮助，让科学的方法为你的睡眠保驾护航。